7-Infections urinaires
Secteur infectieux-Vandercam
Secteur infectieux-Vandercam
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Cartes-fiches
Pourquoi les infections urinaires par voie ascendante sont plus nombreuse chez la femme que chez l'homme?
- L'urètre de la femme est plus court
- La flore bactérienne vaginal est plus riche que sur le gland
Pourquoi le diabète augmente t'il le risque d'infection?
Car les microbes aime le sucre
Quel concepte est il bien important de retenir lors de la prise d'antibiotique en présence d'un corp étrangé?
L'antibiotique donnera l'illusion temporairement de stériliser les urines.
A partir de quelle concentration urinaire en bactérie doit t-on sérieusement envisager une infection?
Pourquoi le prélèvement urinaire doit il etre effectué avant la prise d'antibiotique?
Les antibiotiques se concentre dans les urines. Celle ci serait donc stérile
Il est conseillé de prélevé les urines du matin
Les résultats seront plus fiables si le patient bois bien avant le prélèvement?
La bactériurie asymptômatique augmente avec l'âge.
Faut il traiter aux antibiotiques un patient avec une bactériurie asymptômatique?
Normalement, on ne recherche pas de bactériurie asymptomatique, sauf dans quelque cas. lesquels?
- Chez la femme enceinte
- Lors de manoeuvre urologique, endoscopique,chirurgicale ou biopsie transurétérale de la prostate.
- Lors des 6 premiers mois après une transplantation rénal.
- Lors d'une neutropénie réversible.
Chez une personne avec une bactériurie positive. Quelles sont les indications aux traitements et en quoi consistent t-ils?
Indication: femme enceinte, transplantations (7jours), une dose en pré-op
Traitement: (en fction de l'antibiogramme)
- Furadantine.....100mg 3X/j
- Fosfomycine......3g 1X/j
- Amoxiciline, amoxiclav, cefadroxil, cefuroxime, acetyl
Cystite:
Symptôme?
- Dysurie, myctalgie, à hauteur du pubis
- Pollakiurie
- Urines troubles et malodorantes
- Température ne dépasse pas 38-38.5 (infection superficielle)
- Possible hématurie (cystite hémorragique)
Vaginite:
Symptôme?
- Dysurie externe
- Leucorrhée
- Rougeur
- Prurit
Urétrite:
Symptôme?
- Dysurie urétrale
- Ecoulement indépendant des mictions
L'urétrite se passe souvent dans un contexte MST.
Cystite:
Traitement et conseils?
- Antiseptique urinaire, antibiotique
- Hydratation
- Rapport sexuelle: Boire avant, uriner après
- Hygiène: Se calmer, laissé sa flore se reposer un peu
Comment faire le diagnostic différentiel entre une pyélonéphrite aigue et une pneumonie de la base?
La pneumonie de la base présente une douleur respiro-dépendante.
Symptômes de la prostatite ?
- Température (39-40°) + frissons
- Dysurie, mictalgie, nycturie
- Urgences urinaires, pollakiurie
- Douleurs pelviennes ou rectales
- Douleur pendant l'érection pouvant irradier le long de l'urètre
- Diminution de la pression du jet
- Hématospermie, hématurie, pyurie
Rem : pas de fièvre chez la personne âgée
Prostatite : diagnostic ?
- Anamnèse (ATCD médicaux et facteurs de risque)
- Urinoculture systématique
- Hémoculture (en cas de si septicémie => frissons)
- Pas de toucher rectal car prostate douloureuse et risque de bactériémie
- Echographie (si on suspecte un abcès de la prostate)
- Prise de sang : dosage du PSA (antigène spécifique de la prostate)
Traitement de la prostatite ?
- Ciprofloxacine 500 mg 2X/j (750 mg si Pseudomonas)
- Levofloxacine 500 mg 2X/j
- Cotrimoxazole forte : 1 comprimé 2X/j
Rem : le chlamydia est couvert par levofloxacine et ofloxacine
Durée du traitement : 2-3 semaines (6 semaines si récidives)
Prostatite : étiologies ?
- Gonocoque, Chlamydia trachomatis
- Enterobacteriacae
- Pseudomonas aeruginosa
Pyélonéphrite aigue:
Symptôme?
- Fièvre (39°-40°) + frisson
- Douleur au niveau de la loge rénale => évoqué à la marche et à la percusion
- Certains symptômes d'une cystite
Pyélonéphrite aigue:
Diagnostique?
- Culture d'urine et sédiment urinaire
- Leucocyturie
- Hemoculture
Normalement, il n'y a pas d'indication à l'urinoculture pour une personne asymptomatique sauf exception.
Citer ces exceptions
- Femme enceinte
- Dans les 6 premiers mois suivant une transplantation
- Avant investigation urologique
- Neutropénie réversible
Urinocultures:
Indication?
- Cystite
- pyélonéphrites
- Prosatite
- Asymptomatique => dans certaine exception
Cystite:
Traitement?
- Antiseptique urinaire => fosfomycine (monuril 3g 1X) et nitrufurantoine (furandentine 100mg 3x/j pendant 5j)
- Amoxicilline clav 3x/j pendant 7j
- Cefuroxime axétyl pendant 7j
Pyélonéphrite:
Traitement?
- Quinolones (traitement de choix) 7j
- Amoxiclav 875 pendant 3 j
- Cefuroxime axetyl 500 3x/j pendant 14j
Prostatite:
Symptôme?
- Douleur style cistite, au bout du gland à la miction, au rectum, lors de la contraction de la prostate et de l'urètre,myctalgie, douleur lombaire basse, douleur ou gène périnéale
- Diminution du jet urinaire
- Température
Prostatite:
Diagnostic?
- Urinoculture
- Hémoculture si frisson
- Toucher rectal (pas en aigue)
- Echo (pas en aigue)
Prostatite:
Germe impliqué?
- P Pseudonomas aeruginosa
- E Enterobacteriacae
- C Chlamydia trachomatis
- G Gonocoque
Prostatite:
Traitement?
Quinolone
- Norfloxacine
- Levofloxacine
- Ciprofloxacine
