4 Thermoregulation

--> Gleichgewicht zwischen Wärmeabgabe sowie Wärmebildung

-->konstante Temperatur morgens nach dem Aufwachen 

-->Unterliegt dem Monatszyklus der Frau

-Haut 

-Extremitäten

-Temperaturschwanlungen durch Umgebungstemperatur

- Konvektion (Strömung)
- Konduktion (Leitung)
- Radiation (Strahlung)
- Evaporation (Verdunstung)

-Wenn Istwert nicht mit dem Sollwert überinstimmt erfolgt eine Annäherung am Sollwert durch:

-Muskulatur

-Hautdurchblutung

-Schweissbildung 

-rektal
-sublingual
-axillär / inguinal
-tympanal
-ösophagal
-Harnblase
-A. pulmonalis

-Tageszeit
-Messort
-Messmethode
-Messinstrument
-Getränke
-Wärme-/ kälteauflagen
-Spüllösungen

Physiologisch:

-Tempi steigt bei schwerer Arbeit

-auch ohne körp. Betätigung gibt es ein tägl. Auf und ab

-zyklusbedingte Schwankungen 

Pathophysiologisch:

-Fieber

-Hyperthermie

-MAligne Hyperthermie

-Hitzschlag

-Hypothermie 

-Erhöhung der Körperkerntempi >38° durch infektiöse oder nichtinfektiöse Ursachen

-Keine Krankheit sondernein unspez. Symptom 

-Erhöhung der Tempi durch Verschiebung des Sollwerts

-Positiv = Entzündungs und Abwehrvorgänge kommen schneller iin Gang --> Schutzreaktion des KP

-Subfebril (37 °C -38 °C)
-Mässiges Fieber ( bis 39 °C)
-Hohes Fieber ( > 39 °C)

-Fieberanstieg (Sollwert steigt über Istwert)
-Fieberhöhe (Körperkerntemperatur hat Sollwert erreicht)
-Fieberabfall (Sollwert sinkt unter Istwert)

Infektiös:

-Pneumonie
-Endokarditis
-Sepsis
-Influenza
-Urogenitalinfektionen
-Kolitis
-Cholangitis
-Clostridium difficile
-KatheterassoziierteInfektionen

Nichtinfektiös:

-Apoplex
-SAB
-SHT
-Myokardinfarkt
-Lungenembolie
-Hämatome

-Tumore

-Reaktion auf Fremdmaterial

-Postoperatives Fieber
-Transfusionsreaktion
-Drug Fever (Dexdor, Neuroleptika, volative Anästhetika)
-Entzug

--> Aktivierung des Immunsystems
--> Pathogene Keime werden durch Fieber gehemmt
-->Plasmakonzentrationen der für die Bakterienvermehrung wichtigen Stoffe sinken

-Stoffwechsel/Energieverbrauch/Kalorien- und Flüssigkeitsbedarf nimmt zu

-O2 Bedarf und Verbrauch erhöht

-AF, Co2-Produktionsrate, HF + HMV steigen an

-Bei anhaltendem Fieber kann thermoregulatorische Zentrum geschädigt werden

-Länger andauerndes hohes Fieber 41° > Muss mit lebensbedr. (PRoteindenaturierung)

-Begleiterscheinung: Fieberdelir, Shivering, Abgeschlagenheit, Kopf und Gliederschmerzen 

- Über 40 °C 
- Bei nicht infektiösen Ursachen
- Wesentliche kardiovaskuläre Vorerkrankungen (ROSC)
-Wesentliche pulmonale Vorerkrankungen
- Pat. mit SHT oder anderer Hirnschädigung
- Schwangere
- Kinder mit Fieberkrampfanamnese

-Waschungen
-Oberflächenkühlung
-Wadenwickel
-Aufdecken
-Absenken der Raumtemperatur
-Apparative Kühlung
-Extrakorporal
-Flüssigkeitszufuhr und Ernährung
-Monitoring
-Befinden des Patienten beachten
-Fieberphasen beachten
-Antipyretika

-Überforderung der thermoregulatorischen Mechanismen bei erhöhter Wärmebildung und oder verminderter Wärmeabgabe (starke körperliche Anstrengung/heisse Umgebung)

-Körperkerntempi kann nicht mehr auf dem unveränderten Sollwert gehalten werden

-Vasodilatation -->Extrazellulärvolumen nimmt ab (Blutversacken in den Beinen) -->HMV/BD/peripherer Widerstand nimmt ab -->Hitzekollaps

- >40° droht ein Hitzeschlag (Hirnödem, Schädigung des ZNS bis zum TOD)

• Komplikation in der Anästhesie
• Tretet auf bei Inhalationsnarkose und Muskelrelaxation sowie genetischem Defekt
• LEbensbedrohliche Wärmebildung
• --> Dantrolen/Ryanodex i.v

• Erniedrigung der Körperkerntemperatur < 35 °C (36 °C)
• Milde oder Leichte Hypothermie (Erregungsstadium) 35 -32 °C --> Maximales Muskelzittern, Stoffwechsel ↑, O2-Verbrauch ↑, Tachykardie, Vasokonstriktion, BD↑, Hyperglykämie, Schmerzen (Akren), hellwach, erregtverwirrt, apatisch
• Mässige Hypothermie (Erschöpfungsstadium) 32 -28 °C --> Bradykardie, Arrythmien, Atemdepression, Hypoglykämie, Halluzinationen, Somnolenz/Bewusstlosigkeit
• «Ein Abfall der Körpertemperatur unter 32°C gilt als medizinischer Notfall» 
• Schwere Hypothermie (Lähmungsstadium) ≤ 28°C --> Kammerflimmern, Asystolie, Apnoe, Koma, weite & lichtstarre Pupillen (hier kein Hirntodzeichen)

• Exposition («Kaltes» Wasser, Lawine, Obdachlosigkeit,…)
• Alkohol
• Metabolische Störungen (Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz,…)
• Verbrennungen
• perioperative Hypothermie
• Therapeutische (induzierte) Hypothermie

• >40% bei TTM
• Kältediurese, HYpovolämie
• Linksverschiebung der O2-Bindungskurve
• Gerinnungsstörungen
• Immunsystem ↓
• Medikamentenwirkung ↑

• Monitoring
• Reanimation bei Kreislaufstillstand
• Intubation bei Koma (fehlende Schutzreflexe)
• Wiedererwärmung: 35 -32 °C: passive externe Erwärmung (Decke, warmer Raum) 32 -28 °C: aktive Erwärmung (Heizdecke, warme Infusionen, ggf. Hämodialyse)
• ≤ 28°C: aktive Aufwärmung mittels extrakorporaler Zirkulation (ECMO)

‒Periphere Vasodilatation -->saures, peripheres Blut erreicht den Körperkern -->Azidose -->Arrhythmien
‒Periphere Vasodilatation -->Hypovolämie -->Schock
‒Periphere Vasodilatation  -->kaltes, peripheres Blut erreicht den Körperkern -->Hypothermie -->Arrhythmien
‒Vermehrte Belastung des Herzens

• Zustand nach Reanimation
• Fieber bei sHT/SAB
• Zerebrale Hypoxie
• Offene HErzchirurgie
• Transplantationsmedizin

Nichtinvasiv:

• kalte Luft
• Eisbeutel
• Kühlelemente
• Kühlmatten (Arctic Sun)

Invasiv:

• Kühlkatheter (Thermogard)
• KAlte Infusionslösungen