47 Infektionen des Nervensystems

septische Herdenenzephalitis:

- herdförmige Enzephalitis meist durch Staphylokokken

- häufig erst durch Neuropathologien diagnostiziert, unspezifische Klinik

- Fieber, Herdzeichen, Krampfanfälle, Vigilanzminderung 

1. Septisch embolische Enzephalitis

2. septisch metastatische Enzephalitis

- Einschwemmung von bakterienhalten Mikrothromben

- fast immer im Rahmen einer Endokarditis, seltener bei Drogenabusus oder Immunsuppression

- führt zu Infarkten

- Absiedlung von Baktieren durch einen bakteriellen Streuherd om Körper an beliebiger Stelle

- vorherrschend: Entzündung

Eine untergeordnete Rolle, dient in diesem Falle eher der Verlaufskontrolle oder dem Ausschluss von Komplikationen und nicht der Primärdiagnostik, da ein unauffälliges CT und MRT kein Auschlusskriterium darstellt und die Zeit für die Diagnostik relativ kurz ist. 

-> Ich beginne bereits vor der definitiven Diagnose mit der Therapie

-> wichtige Differentialdiagnosen ( SAB,Tumor, Hirnblutung)

-> gibt es Komplikationen? (Hirnabzess, Hydrocephalus)

-> Auffinen der Erregereintrittspforte: ( Sinusitis, knöcherne Defekte der Schädelbasis...)

Eine tuberkulöse Meningitis

-> Eine Sarkoidose

-> quasi nur Immungeschwächte Personen Bsp: HIV Kranke

-> Ablagerung von Kryptokokken in den Virchow-Robin-Raum -> Erreger akkumulieren im Subarachnoidalraum

Wenn sich die Infektion tiefer ausbreitet und das Gehirn selbst befallen ist.

Ein Hirnabzeß: -> durch Einschmelzungen der Nekrosen, die bei einer Enzephalitis vorliegen

Es können auch multifokale Abzeße vorliegen

-> Metastasen

Abzeße und Metastasen lassen sich im CT quasi nicht unterscheiden, ausschlaggebend zur Diagnose des PAtienten ist in diesem Fall die Klinik

-> Abzeß in den Stammganglien, Darstellung im MRT -> bei Immungeschwächten

Bsp: HIV im Stadium Aids

-> ein Hirnstammabzeß , Darstellung im MRT -> Liquorabzeß mit Diffusionsstörungen und Einschmelzung

liegt eine Nekrose mit nicht gestörter Diffusion vor handelt es sich um eine Tumornekrose

-> wird durch das JC Virus ausgelöst, virale Enzephalitis, keine KM Anreichrung, bilaterale, asymmetrische Raumforderung

Bsp: bei einem Patienten mit HIV -> bricht nur bei Immungrschwächten aus

-> bei immunsuppressiver MS Behandlung

mediobasalaer Temporallappen und die Inselregion sind besonders befallen

-> Befall des limbischen Systems

- Haemophilis influenza

- Listeria monocytogenes

- Neisseria meningitidis

- Streptococcus agalactia, penumoniae

- Escherichia coli

granulozytär: bakteriell und im Frühstadium der viralen Meningitis

lymphozytär: viral

• Abhängig von Lokalisation fokale oder umfassendere neurologische Ausfälle, Epilepsie, Bewußtseinsstörungen
• Kopfschmerzen, Meningismus
• Abkapselung: Hirnabszess
• Liquorabflußstörungen

- Herpes-simplex-Virus : schwere Enzephalitis

- Varicella zoster Virus:

- Zytomegalie ( CMV )

- Rabies (Tollwut)

- Poliomyelitis

-Röteln

- Masern

-PML

Kryptokokkose
Aspergillose: Cave: thrombotische Gefäßverschlüsse
Candidose: Synonyme Soor, Moniliasis
Toxoplasmose: oft bei Immundefekten

Klinik Subakute bis chronische Enzephalopathie mit progressiver Demenz
Opportunistische Infektionen, zerebrale Lymphome

Morphologie Leukenzephalitis mit multinukleären Riesenzellen

Erreger JC- oder SV-40-Virus

Klinik : demyelinisierende Erkrankung vor allem
bei HIV-Infizierten, aber auch bei therapeutischer Immunsuppression,
z.B. im Rahmen einer MS-Behandlung

Morphologie Leukenzephalitis (spezifische Oligodendropathie) mit diffusen,
unsystematisch verteilten multiplen Entmarkungsherden

Erreger Masernvirus (Myxovirus)

Klinik Enzephalitis ca. 1 Woche nach Exanthem (in ca. 15% d. F. letal)
Morphologie perivenöse Infiltrate und Demyelinisierung, ggf. Einschlußkörper

Sonderform Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE):
• Chronisch-progrediente entzündliche Erkrankung des ZNS bei persistierender Masernvirusinfektion
• Panenzephalitis mit Entmarkung

Erreger Poliomyelitisvirus (Picorna-[Entero-]Virus)

Klinik: lediglich in 1 – 2 % d. F. führt die Infektion zur Poliomyelitis nach 2-phasigem Verlauf

Morphologie: Motoneurone in Rückenmark (Vorderhorn) und Hirnnervenkernen betroffen (!)

-> Tollwutvirus

Klinik: Lyssa - Enzephalomyelitis , letal

retrograde Axonalertrsansport, von unten aufsteigend 

Bekämpfung: Impfung, auch nach Ansteckung möglich

Morpholoige: Hirnstammbetonte lympho-monozytäre Entzündung , Negi Körper: Einschlusskörper mit Viruspartikeln

Klinik:  bei Immunkompetenten nur milde, häufig subklinische Infektion mit Meningitis und Polyradikulitis

bei Immunsupprimierten/AIDS-Patienten ggf. schwere Meningoenzephalitis, Polyradikulitis

Morphologie Eulenaugenzellen (intranukleäre Einschlusskörper mit dunklem Zentrum und schmalem hellen Hof in Astrozyten und Nervenzellen)

pränatal: schwere Enzephalitis des Feten

Lympho-monozytäre Meningoenzephalitis, Myelitis, Radikuloneuritis, Ganglionitis, Gürtelrose

Herpes-simplex-Virus: HSV-1, HSV-2 (bei Kindern)
Häufigste schwere Enzephalitis

Infektionsweg primäre mukokutane Infektion

retrograder Transport des neurotropen Virus in Ganglion trigemini (Gasseri) bzw. Spinalganglien/sakrale Dorsalganglien

Reinfektion mit ZNS-Befall bei Immunschwäche

Unbehandelt oft letal !

-> nekrotisierende-hämorrhagische Temporallappenenzephalitis -> limbisches System betroffen

-> Im Subarachnoidalraum, unter den weichen Hirnhäuten