46 Chirurgie/Radio Raumforderungen
Neuroblock 15.07.2015
Neuroblock 15.07.2015
Kartei Details
| Karten | 31 |
|---|---|
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 15.07.2015 / 07.06.2018 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/46_chirurgieradio_raumforderungen
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Mit welcher Methode kann man herausfinden ob es sich um ein Astrozytom oder einen Infarkt handelt?
DWI - MRT : stellt diffusionsgestörtes Gewebe heller dar - Infarkt ist dort hyperintens!
astrozytäre Tumore: anaplastisches Astrozytom WHO III
- hochmaligne
- hyperintens in FLAIR/T2
- 2/3 zeigen KM Enhancement (da sie die BHS stören)
- selten Zysten od. Verkalkungen
astrozytäre Tumore : Glioblastoma multiforme WHO IV
- hochmaligne
- inhomogen hyperintens in T2
- inhomogen iso-od. hypointens in T1
- hyperintense Foci = Hämorrhagien
- dickwandiges girlandenartiges KM Enhancement mit zentraler Nekrose
- immer Biopsie zur Diagnosesicherung
- quasi keine Therapiemöglichkeit
astrozytäre Tumore: Gliomatosis cerebri WHO II - IV
unterschiedlicher Malignitätsgrad möglich
oligodendrozytäre Tumore: Oligodendrogliom WHO II
- Verkalkung >80%
- gutartiger als Astrozytom des gleichen Grades
Welche Tumore haben eine besser Prognose, oligodendrozytäre od. astrozytäre Tumore?
oligodendrozytäre Tumore, dort gibt es auch kein Grad IV
Welche Arten von Ependymomen gibt es?
Ependymom WHO II
anaplastisches Ependymom WHO III
Subependymom WHO I
auch die niedrigmalignen zeigen multizystische Strukturen und reichern KM an
mögliche Komplikation: Ausbreitung über den Liquorraum "liquogene Tumoraussaat"
Ependymale Tumore: Ependymom WHO II od. III
- multizystische Raumforderung
- deutliches KM Enhancement (auch bei den niedrigmalignen! )
- geht von der Ventrikelwand aus und wächst nach intraventrikuläre
- Verkalkung in 50% der Fälle
intratentoriell sehr viel öfter als supratentoriell
Kinder sehr viel häufiger als Erwachsene
seltener Tumor <5% aller intrakraniellen Tumore
Metastasen
nativ schwer zu identifizieren
reichern KM an (BHS eig immer gestört)
perifokales Ödem - hypodens im CCT / hyperintens im T2
bei Bronchial-Ca häufig nekrotisch
Metastasen: malignes Melanom
- häufig hyperintens in T1
- hypointens in T2
- paramagnetische Eigenschaft des Melanins sorgt für Signalauslöschung in T2 od. SWI Sequenzen
- wichtige DD: auch Einblutungen können die Signalauslöschung induzieren
Welcher Tumor sorgt meist für eingeblutete Metastasen?
Hypernephrom
Nennen sie 5 Primärtumore mit absteigender Häufigkeit?
- Bronchial Ca
- Mamma Ca
- Nieren Ca (-> Einblutungen)
- GI Ca
- maligne Melanome
extraaxiale Tumore
- liegen außerhalb des Hirnparenchyms
- reichern KM an
- sind scharf begrenzt
- Bsp: Meningiom
Meningiom
- entsteht aus meningealen Strukturen bzw der A. meningea media
- angiografisch: extrem starke Vaskularisierung (pathognomisch!!!)
- "sister in law signal" - Signal kommt bei KM Gabe in früher Phase und bleibt auch lange)
- Tumorblush
Akustikusneurinom
- keine KM Anreicherung
- intrameataler (im knöchernen Gehörgang) Tumoranteil sehr typisch
An welchen Tumor denken sie bei dem Symptim Hörstörungen?
Akustikusneurinom
Ordnen sie die unterschiedlichen Raumforderungen die es gibt nach der Zeit bis zur Symptomentwicklung, der Ätiologie und nennen sie Beispiele.
- sek-min ; vaskulär ; Hirninfarkt od. Hirnblutung
- std-d ; entzündlich ; Meningitis
- wo ; neoplastisch ; Metastasen, Gliom
- mo-j ; degenerativ ; M. Parkinson
Was sind allgemeine Symptome einer Raumforderung?
Kofschmerzen
Übelkeit & Erbrechen
Verwirrtheit
Schwindel
Inkontinenz
Bewusstseinsstörungen
Meningismus
B-Symptomatik
Was sind fokale Symptome einer Raumforderung?
Krampfanfälle
motorische Defizite
sensible Defizite
Sprachstörungen
Koordinationsstörungen
Gleichgewichtsstörungen
Hirnnervenausfälle
Was sind die Therapieoptionen einer Raumforderung?
- keine Therapie: beobachten
- nicht-operativ: AB, chemotherapeutisch, radiotherapeutisch, interventionell
- operativ : Biopsie, Resektion, Drainage, Radiochirurgie, Brachytherapie
Worauf können sie schließen, wenn sie eine große Raumforderung finden die aber erst spät Symptome gezeigt hat?
langsames Wachstum über eine lange Zeit
Was ist wichtig bei der Pathophysiologie von Raumforderungen?
Hirndruck steigt anfangs nur langsam, ab einem bestimmten Grenzwert aber sehr schnell
die intrakranielle Kompensationsbreite ist mit ungefähr 10% des Gesamtvolumens sehr gering
Kompensationsräume sind der intrazelluläre Raum und das Liquorsystem
Was passiert wenn der intrakranielle Druck den Blutdruck übersteigt?
es gibt keinerlei Durchblutung des Hirns mehr
Was sind Ziele der (operativen) Therapie von Raumforderungen?
- weitestgehend Entfernung der Raumforderung
- Sicherung der Diagnose
- Vermeidung neurologischer Ausfälle
- Rückbildung neurologischer Defizite
- Verbesserung der Lebensqualität
- Hydrozephalusbehandlung
- lokale Chemotherapie
- Tumorverkleinerung von adjuvanter Therapie
- Verminderung des intrakraniellen Drucks
Wie sind die relativen Häufigkeiten von intrakraniellen Raumforderungen bei Erwachsenen?
- 30% Metastasen (sek. Hirntumore)
- 25% Neuroepitheliale Tumore (von Astrozyten, Oligodendrozyten od Ependymzellen ausgehend) vor allem Gliale Tumore, selten gehen Tumore von Nervenzellen aus
- 15% Lymphome (gehen meist von B-Lymphos aus)
- sonstige: 10% Meningiome, 5% Pinealistumore, 5% Tumore der Nerven (zB Akustikusneurinom)
Wie ist die Inzidenz von intrakraniellen Raumforderungen bei Erwachsenen?
4,5 pro 100.000 Einwohner
Was ist ein Glioblastom?
häufigster & maligner Hirntumor, wächst extrem schnell, Verdopplungszeit von 6 Wochen, Bestrahlungs-und generell Therapiemöglichkeiten sehr eingeschränkt
Welche Prognose gilt bei multiplen Metastasen?
schlecht operable, meist Biopsie zur Diagnosesicherung, bei über 4 Metastasen i.d.R. keine OP sondern Bestrahlung/Chemo
Wofür wird das fMR genutzt?
zur Lokalisation wichtiger Funktionszentren - wichtig für die OP Planung
Welche Arten von Neuroepithelialen Tumoren gibt es?
Astrozytome, Oligodendrogliome, gemischte Gliome, Ependymome, Plexus choroideus Tumore, neuronale und neuronal-gliale Tumore, neuroblastische Tumore, embryonale Tumore
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