3PM05 - Onkologische Pflege.

• Sie liegen auf der höhe der dritten bis sechsten Rippe
• Es ist ein sekundären Geschlächtsmerkmal
• Man nennt sie auch Mamma/Mammae
• Primär ist das Östrogen für den Brustwachstum verantwortlich
• Bestehen aus Binde- und Fettgewebe, Muskelgewebe <-- Der grosse Brustmuskel wird auch Musculus pectoralis major genannt
• Jede Brust hat Mamillen (Brustwarzen) Um die Mamillen hat es den Warzenhof --> Areola Mamae
• In der Areola Mamae hat es Drüsen, welche zur Feuchtigkeit und zur Lustempfindung da sind. 

In vier Quadranten. 

Oberer äusserer Quadrant kommt am häufigsten vor. Dieser ist in der nähe der Achselhöle. 

Unterer Äusserer Quadrant, ist untendran

Oberer innerer Quadrant, ist gegen die Körpermitte

Unterer innerer Quadrant, dito. 

• Häufigste Krebsart bei den Frauen (in der westlichen Welt)
• Mittleres Erkrankungsalter = 64 Jahre
• Mittlerese Sterbealter = 74 Jahre
• Westschweiz und Tessin häufiger diagnostiziert. 

• Frühe Periode (heisst vor dem 12 Lebensjahr)
• Späte Menopause
• Hormonelle Einflüsse (z.B. Kuhfleisch)
• Hormonersatztherapie in den Wechseljahren.
• Nutrive Faktoren (Ernährungsfaktoren
  • Fettreiche Ernährung
• Adipositas in der Menopause
• Regelmässiger Alkoholkonsum 
• Rauchen
• BRCA 1&2 <-- Brustkrebsgen
• "Nur" 5 - 10% auf definierte Gendefekte zurückzuführen 

• Tastbare Verhärtung oder Knoten - oft schmerzfrei
• Schmerzen, Druck- und Spannungsgefühl in der Brust
• Veränderung an der Mamille (Einziehung, Ekzeme)
• Einziehung oder Vorwölbung der Haut
• Rötung der Haut und "Apfelsinenhaut". 
• Einseitige Sekretion (evt. Blutig) aus der Mamille
• Vergrösserte Lymphknoten (Axilla und Sternum)
• Neu auftretende Grössen- und Formdifferenz der Brüste
• Unerklärlicher Gewichtsverlust. 

Ziel: Sicherung oder Ausschluss der Verdachtsdiagnose

• Befragung inkl. Menopausen - Status
• Inspektion und Abtastung der Brüste & regionalen Lymphknoten
• Sonografie
• Biopsie
• Mammografie in 2 Ebenen beidseits
• Bei unklarem Befund --> evtl. MRT

Ziel: Beurteilung der Krankheitsausbreitung (Staging) mittels..

• Falls noch ausstehend: Mammografie der Gegenseite
• Biomedizinische Analytik
  • Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren und bei Verdacht auf primäre Metastasierung:
    • Thoraxröntgen
    • Sonografie oder CT Oberbauch (v.a. Leber)
    • Skelettszintigrafie

- Für den weiteren verlauf der Erkrankung und der Therapie ist die Vermittlung der Diagnose von zentraler Bedeutung

- Viele Frauen benötigen prozessorientierte Unterstützung um die Diagnose zu begreifen und gleichzeitig greift eine Therapiediskussion

- Kommunikative Kompetenzen sind zentral. 

• Nichtinvasive/invasive Tumore (nach WHO)
• Anatomische Ausbreitung nach TNM System --> Staging & Grading

Der erste Lymphknoten im Lymphabflussgebiet eines malignen Tumors wird als erstes tumorinfiltriert sein, wenn eine lymphogene Metastasierung stattfindet --> dieser Lympknoten heisst: Sentinel- oder Wächterlymphknoten. 

• Operative Entfernung des Primärtumors
• Ggf. präop. (neoadjuvante) (Chemo)therapie bei grossen Tumoren
  • Das hat der Vorteil, dass der Tumor u.U. schon etwas verkleinert ist, es wird festgestellt ob Pat. auf die Chemo reagiert. 
• Entfernung und Untersuchung gleichseitiger Achsellymphknoten
• Nach BET, Bestrahlung der Restbrust
• Adjuvante (Postoperative) medikamentöse Theraipe

Kurativ: Entfernung des Tumors in der Brust, Sentinel-node-Biopsie, Mastektomie

Palliative: Ggf. operative Entfernung einzelner Fernmetastasen

Brustrekonstruktion: Unterschiedliche Techniken. 

• Schmerzerfassung und Therapie der Schmerzen
• postoperative Überwachung gemäss hausinternem Standard
• Wundbeobachtung (Drainage, Naht, Verband, Umgebung)
• Wundversorgung nach hausinternen Standard
• Lagerung von Oberkörper und Armen
• Angepasster Sport-BH oder Brustwickel
• Wenige, vorsichtige Bewegungen im Schulterbereich
• Narben- und Hautpflege. 

Kurativ: Adjuvant oder neoadjuvant, nach Mastektomie und nach BET (Brusterhaltender Therapie)

Palliative: Besonders Bestrahlung von Metastasen. 

• Hautpflege bei Strahlenreaktion
• Tägliche Kontrolle des Strahlendfeldes (Ein- und Austrittort) auf Rötung, Überwärmung und Spannung
• Excipial, ialugen mit den Fingerspitzen sanft eincremen
• Kalte Umschläge, Kamillentee, Wasser. 

• Neoadjuvant und/oder adjuvante Therapie
• Chemotherapie (Start 2-3 Wochen Postop/vor RT)
• Hormontherapie
  • Prä- und Post-Menopause
• Anti- Her2 - Therapie mit Trastuzumab

• Adäquate supportive Therapie
  • Antiemese
  • Alopezie (Haarausfall)
  • Ernährung
  • Fatigue
• Längerfristige Belgeitung von Pat. (Hormontherapie)
• Erfassung von NW und entsprechende Patienteninformation abgegeben. 

• Knochenmarksdepression
• Schmerzen
• Neurotoxizität
• Atemnot
• Fatigue
• Alopezie
• Nausea, Emesis
• Diarrhoe und Obstipation
• Stomatitis

• Früherkennungsuntersuchung
• Brustselbstuntersuchung
• Tastuntersuchung durch Arzt
• Überwachung bei familiär/genetischem Risiko

Nachsorge hat zum Ziel:

• Vorbeugung, Erfassung und Behandlung von krankheits- oder therapiebedingten Komplikationen
• Früherfassung von Rezidiven und/oder Metastasen
• Psychosoziale/psychoonkologische Betreuung und Begleitung 
• Rehabilitation

Prognose u.a. abhängig von:

• pTNM-Status
• Grading & Staging
• Infiltration in Blut und Lymphe
• Alter

• Psychoonkologische Ansätze
• Therapie begleiten
• Zeit für Gespräche nehmen/da sein
• ehrlich sein ohne Hoffnung zu nehmen
• Angehörige miteinbeziehen
• Was brauchen Sie?

Staging: Das Staging ist quasi die Stadiumeinteilung, also die TNM Klassifikation.

Grading: Der differenzierungsgrad ist das Grading. Also z.B. ist der Gut differenziert, also ähnlich wie das umliegende Gewebe.