3GM02 - Somatoforme Störungen

anteilige oder vollständige Abspaltung von psychischen Funktionen (Bewusstsein, Gedächtnis, personale Identität), eigener Gefühle und Körperempfindungen (z.B. Schmerz, Hunger, Durst, Angst) der Wahrnehmung der eigenen Person u./od. der Umgebung. 

Im Wachbewusstsein hben wir normalerweise eine gute Kontrolle über Erinnerungen, Empfindungen <-- Welche Aufmerksamkeit sie benötigen - und Bewegungen.

Bei den Störungen mnimmt man an, dass die Fähigkeit zur absichtsvollen selektiven Kontrolle gestört ist. Das Resultat ist der teilweise oder vollige Verlust der normalen Integration

• von Erinnerungen an die Vergangenheit
• des Identitätsbewusstseins
• der unmittelbaren Empfindungen sowie
• der Kontrolle der Körperbewegungen. 

Es geht also um ein zeitweilig qualitativ verändertes Bewusstsein ohne erkennbare körperliche Ursache.

Es muss ein sehr unangenehm empfundener Belastungsfaktor, in zeitlicher Nähe vorhanden sein, auch wenn dieser vom Betroffenen oft geleugnet wird. Einer oder mehrere psychische Bereiche (Gedächtnis, Identitätsbewusstsein, Sinneswahrnehmung) werden daraufhin abgespalten und unzugägnglich für das Bewusstsein. Die dadurch verursachte Phänomene sind jenen sehr ähnlich, wie sie während onder nach einer Hypnose erlebt werden. 

teilweiser oder vollständiger Verlust der normalen Integration von Gedächtnis, Identitätsbewusstsein, Sinneswahrnehmung und Motorik. 

Beginn & Ende eines dissoziativen Zustands sind i.d.R. abrupt. Die Symptome tendieren v.a. dann dazu, nach einigen Wochen oder Monaten zu verschwinden, wenn der Beginn der Störung durch ein traumatisches Ereignis zusammenhing. Es gibt aber auch chronische und fluktulierende Verläufe (bei unlösbaren Problemen)

Körperbewegung: Parese, Paralyse, Aphonie, Akinese, Tremor

Sinneswahrnehmung: Visusminderung/Blindheit, anästhetische Hautreale, Minderung des Hörvermögens

Personale Identität: Multiple Persönlichkeitsstörung

Gedächtnis: Amnesie

Komplexe Störung: Fugue, Krampfanfall, Stupor 

Überdauernd:

• Trauma
• Genetik
• Persönlichkeitsvariablen (Fantasieneigung)
• Krankheitmodelle

Aktuell

• Emotionale Verwundbarkeit
• Aktivierende Grundannahmen

Oben genannte Faktoren führen zu einer dissoziation (u.U.).

Konsequenzen:

Kurzfristig: Negative u. positive Verstärkung

Langfristig: Zunahme od. Belastung, Auslöser für neue Symptome

• Dissoziative Symptome verstehen und Verhaltensänderungsmotivation erhöhen
• Dissoziative Symptome erkennen und reduzieren
• Akute Verwundbarkeit reduzieren
• Situationsüberdauernde Anfälligkeit reduzieren
• Auslösesituation angehen. 

• Persönlichkeitsstörungen
• PTBS
• Angs- und Zwangsstörungen
• Schizophrenie
• Affektive Störungen. 

Als Hypochondrie oder hypochondrische Störung bezeichnet man eine psychische Störung, die durch die Angst gekennzeichnet ist, eine ernsthafte Erkrankung zu haben - ohne dass sich diese Annahme diagnostisch objektivieren lässt. Die Hypochondrie gehört zu den somatoformen Störungen.

Menschen, die unter Hypochondrie leiden, bezeichnet man als Hypochonder.

Die somatoforme Schmerzstörung ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die über sechs Monate anhalten und für die keine somatischen Ursachen gefunden werden.

Psychologische Wirkfaktoren: erlernte Glaubensmuster, emotionale Ebene, innere Konflikte usw.

Biologische Wirkfaktoren: biologische Stressreaktion, Regulation des Hormonhaushalts, Regulation der inneren Organe usw. 

Soziale Wirkfaktoren:  familiäre Bedingungen, Arbeitsbedingungen, Prüfungsstress. 

Das Modell zeig verschiedene Faktoren auf, welche sich dann auf die Krankheitsursachen - Fogeln auswirkt. 

Psychosomatische Erkrankungen entstehen durch den Einfluss von der Psychischen Belastung auf den Körper (od. Umgekehrt). Hat man z.b. einen Test, ist man Nervös, das führt zu Tachykardie --> Evt. Herzinsuffizienz.

• Krankheiten der Atmungsorgane (Reizhusten, Asthma)
• Herz- und Gefässkrankheiten (Myokardinfakrt, Arteriosklerose)
• Gastrointestinale Krankheiten
• Krankheiten des endokrinen Systems
• Allergische und dermatologische Erkrankungen
• Krankheiten des Bewegungsapparats
• Funktionelle sexuelle Störungen
• Kopfschmerz-Syndrom
• Chronische (Rücken-)Schmerzen
• Ein- und Durchschlafstörungen
• Angst

Charakteristisch dafür sind wiederholte Darbitung körperlicher Symptome mit Forderung nach medizinischen Untersuchungen trotz Versicherung der Ärzte, dass die Symptome nicht köperlich begründbar sind. Wenn doch somatische Störungen vorhanden sind, erklären sie NICHT die Art und das Ausmass der Symptome, das Leiden und die innerliche Beteiligung des Pat. 

Die vorherrschende Beschwerde ist ein andauernder, schwerre und quälender Schmerz, der durch einen physiologisch Prozess od. eine körperliche Störung nicht hinreichend geklärt werden kann. Tritt in Verbindung mit emotionalen Konflikten od. psychosozialen Belastungen auf, denen die Hauptrolle für Beginn, Schwerregrag od. Aufrechterhaltung der Schmerzen zukommt. Die Folge ist meist eine beträchtliche gesteigerte persönliche od. medizinische Hilfe und Unterstützung. 

Schwerer quälender Schmerz ohne peripheren physiologischen Prozess. Vorangegangene schwerwiegende Erfahrungen insbesondere körperliche od. psychische Traumata. 

- Brennen der Haut, Knochenschmerzen, Ganzkörpersz, Dauerkopfsz. 

Häufig bei Kriegs- und Folteropfern sowie missbrauchsanamnese. 

Die somatoforme Schmerzstörung ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die über sechs Monate anhalten und für die keine somatischen Ursachen gefunden werden.

Beispiel: Ich verlasse das Haus und bin mir nach 5 Metern nicht mehr sicher, ob ich die Haustüre abgeschlossen habe.

• Läsional nozizeptiv
  • Mechanisch-chemische Reizung ferier Nervenendigungen in strapaziertem oder lädiertem Gewebe
    • "Normale" Schmerzwahrnehmung, wie sie beispielsweise nach einem Schnitt mit einem Messer auftritt. 

Beispiel: Chemischer-, mechanischer-,  thermischer Reiz --> Verbrennung, Schnitt, Säure etc. 

• Läsional neuropathisch
  • Schmerzinduktion durch mechanische und/oder chemische Schädigung schmerzleitender neuronaler Strukturen
    • Der Schmerz ist von den Nerven ausgehend, da diese mechanisch oder chemisch geschädigt ist. 

Beispiel: Phantomschmerz, diabetische Neuropathie

Als neuropathische Schmerzen bezeichnet man Schmerzen, die durch eine Läsion oder eine Dysfunktion des Nervensystems verursacht werden.

• Der Schmerz muss ernst genommen zu werden
• Wichtig ist, sich auf die Suche der Ursache zu machen (psyhisch und physisch!)

Somatisch bedeutet: „das, was sich auf den Körper bezieht; körperlich.