3AP 2 Palliativ Care

• Antichollinergika
• Diuretika

• Muskelkrämpfe vermindert
• Orthostatische Probleme
• Entlastung für die Angehörige
• Medikamente weniger toxisch

1. Verlust wird als unbedeutend angesehen
2. Beziehung ist sozial nicht akzeptiert
3. Umstände vom Tod werden sozial nicht akzeptiert
4. Die Fähigkeit zu Trauern wird abgesprochen

Medikamente, die den Sympathikus dämpfen

Besprechung mit Angehörigen, den beteiligten Berufsgruppen und evtl. dem Patient.

• Fragen an Angehörige über Einschätzung der Krankheit /Wissensstand
• Einschätzung der pflegerischen Situation
• Einschätzung der medizinischen Situation
• Offene Fragen, Ängste
• Möglichkeiten eigener Mithilfe, Bewältigungsmassnahmen
• Aufklärung über die Vor-und Nachteile der Flüssigkeitszufuhr
• Aufklärung über das Rasseln in der Finalphase

zur subcutanen Applikation 2:1

zur intravenösen Applikation 3:1

zur rectalen Applikation 1:1

--> Nicht auf TTS Pflaster wechseln, oder Dosierung verändern wegen der Zeitproblematik.

• Sie tritt nur nach einer massiven Überdosierung auf (ausser bei Säuglingen, evtl. sehr alten Menschen).
• Die Gefahr ist bei einer intravenösen Gabe grösser als per os, rectal oder subcutan.
• Bei erstmaliger Opoidgabe sollten eventuelle Sedative vorübergehend abgesetzt werden, um die Überwachung zu ermöglichen.
• Eine opoidabhängige Atemdepression zeigt sich durch eine Bradypnoe (<10) bei gleichbleibender Atemtiefe.
• Der Patient bemerkt die Atemdepression normalerweise nicht.
• Die befürchtete Atemdepression ist die häufigste, real aber kaum vorkommende Ursache für eine ungenügende Schmerztherapie!

Der Patient soll nichts mer mitbekommen und so soll der Leidensdruck verringert werden.

• Rehabilitationsphase (letzte Monate, selten Jahre)
• Terminalphase (einige Wochen, manchmal Monate)
• Finalphase (die letzten 72h)

• Gleichbehandlung aller Menschen
• Multidimensionalität
• Offene und angemessene Kommunikation
• Unterstützung bei Entscheidungsprozessen

Es findet bei der Expiration statt, pat kann also gut einatmen.

• Körperloche Dimension
• Psychische Dimension
• Soziale Dimension
• Spirituelle Dimension

• Grunderkrankungen (Hirntumor, Hirnerkrankungen, Leberinsuffizienz)
• Medikamenten und therpiebedingte (Opioide, Antichollinergika, Polymedikation)
• Krankheitsassozierte Faktoren (Infektionen, Elektrolytstörungen, Entzug, Dehydration)
• Krankheitsunabhängige Faktoren Stoffwechselerkr., Psychische Erkr.)

• Hydratation
• Umgehung der Gabe von zuviel Flüssigkeit
• Terminale Phase, wenn Notfallsituationen zu erwarten sind

• Hydratation auf das für den Stoffechsel notwendigste minimum reduzieren (500ml/Tag)
• Absaugen wird nicht empfohlen (Sekretbildung)
• Gute Mundpflege (Antichollinergika machen Mundtrockenheit)
• Begleitung und Unterstützung der Angehörigen
• Lagerung (Oberkörper hoch, Fussteil leicht nach unten, Kopf nicht nach hinten überstrecken)

Umfasst die Betreuung und Behandlung von Menschen mit unheilbaren, oder chronisch fortschreitenden Krankheiten, bei denen die Kuration der Krankheit, als nicht mehr mööglich erachtet wird und kein primäres Ziel darstellt.

• Schmerzen
• Xerostomie
• Anorexie
• Schwäche
• Übelkeit
• Schwitzen
• Diarrhoe
•  

• Selbstbestimmung
• Würde
• Akzeptanz von Krankheit, Sterben und Tod als Bestandteil des Lebens

• Das Wohlbefinden steigern
• Durstgefühl vermindern
• Soor vorbeugen

1. Tod begreifen lernen (Realisation)
2. Reaktionen Raum geben (Initiation)
3. Anerkennung des Verlustes Äussern (Validation)
4. Übergänge unterstützen (Progression)
5. Erinnern und Erzählen ermutigen (Rekonstruktion)
6. Risiken und Ressourcen einschätzen (Evaluation)

Trauer ist die normale Reaktion auf einen bedeutsamen Verlust.

• Heilende, kurative Behandlung
• Palliative therapeutische Behandlung der Krankheitsursache
• Lindernde Behandlung

--> Symptomkontrolle

• Ausgedehnte, generalisierte Ödeme
• Gerinnungsstörungen

Es werden Adjuvantien (Verstärkende Medikamente) eingesetzt : z.B. Antidepressiva,

Antikonvulsiva, Kortikosteroide, Muskelrelaxantien

• Herausfinden um welchen Schmerz dass es sich handelt
• Schmerzerfassung
• Interventionen evaluiren
• Beobachtungen (Was wirkt sich positiv/negativ aus)

• Gewohnte, bekannte Umgebung
• Kognitive und körperliche Aktivität fördern
• Schlaf-Wach-Rythmus Unterstützen
• Orientierunghilfen

Körperlich:

• Gewicht (Steigt/sinkt)
• Haltung
• Herz
• MD Probleme

Psychisch:

• Hilflosigkeit
• Einsamkeit
• Sinnverlust
• Machtverlust

Verhalten:

• Rückzug
• Stille
• Aggressivität
• Apatisch
• Weinen

• Depression
• Mangelernährung
• Angstzustände
• Schlafstörungen
• Persönlichkeitsveränderungen

Am meisten Linderung des Leidens erreicht man, wen man primär das Symptom behandelt, was den Patienten am meisten belastet. Nur der Ptient selbst kann sagen, was das ist.