3AP5 Adhärenz

Patientenebene sind Charakteristika des Individuums, wie z.B. das Gesundheitsverständnis des Patienten, die Selbstwirksamkeit und die Einstellung der Person.

Mikroebene umfassen sowohl zwischenmenschliche Beziehungen mit dem Behandlungsteam, als auch die soziale Unterstützung durch Familie und Angehörige. Als Beispiel seien hier die Kommunikationsformen des Behandlungsteam erwähnt.

Mesoebene beziehen sich auf Arbeitsmuster und- Abläufe in der Praxis und Merkmale der Organisation, in der der Patient versorgt wird. Ein Beispiel hierfür ist die Zeit, die Pflegende für die Patientenberatung oder für die Implementierung von Massnahmen zur Verbesserung oder Medikamenten- Adhärenz zur Verfügung steht.

Makroebene beinhalten Merkmale des Gesundheitssystems, in dem der Patient lebt. Diese Ebene umfasst lokale, staatliche und nationale Gesetze und Richtlinien, wie zum Beispiel der Zugang zur Gesundheitsversorgung oder die Höhe der Zusatzzahlung für Medikamente.

Auf die Krankheit(en) gerichtete Interventionen:

• z. B. Identifikation und Behandlung von Adhärenz-beeinflussenden Komorbiditäten (z. B. Depression).

Auf die Therapie gerichtete Interventionen:

• z. B. Darreichungsform, Medikamentenverpackung, Reduktion der täglichen Einnahmezeitpunkte

Auf den Patienten gerichtete Interventionen:

• Patientenschulung, Bildung, Beratung etc. sowie Erinnerungen (z. B. Alarme, Kalender, Briefe, Prospekte, Anrufe)

Auf sozioökonomische Faktoren gerichtete Interventionen:

• z. B. soziale Unterstützung (Verwandte, Selbsthilfegruppen), Senkung des Preises bzw. der Zuzahlung für Medikamente, Ausweitung der Gesundheitsbildung, Vereinfachung des Zugangs zu medizinischen Leistungen

Auf das Gesundheitssystem gerichtete Interventionen:

• z. B. Verbesserung der Arzt-Patienten-Beziehung, ärztliche Fortbildungen, Abbau von Arbeitsüberlastung

• Wirksamkeit der Medikamente
• Externe Faktoren (Beziehung zum Team und Unterstützung)
• Krankheitseinsicht
• Nebenwirkungen
• Überzeugungen und Einstellungen gegenüber Medikamenten

• Auf eine gute therapeutische Beziehung geachtet wird
• Auf die positiven Aspekte der Medikamente Bezug genommen wird
• Krankheitseinsicht sowie Selbstvertrauen der Patienten gefördert wird

Wenig effektiv ist Angst zu machen.

Fördernd:

• Selbstvertrauen stärken (Selbstwirksamkeitserwartung)
• Handlung planen (Handlungspläne planen (Wenn-Dann)à Pat. muss sein Ziel kennen
• Stadien unterscheiden (Denkt er erst darüber nach etwas zu verändern, oder ob er es sich vorgenommen hat aber an der Umsetzung scheitert)
• Überzeugungen berücksichtigen

• Schulungsinterventionen (Vermitteln von Informationen an Individuen oder Gruppen)
• Verhaltens-/Beratungsinterventionen (Verstärken und/oder Verändern des Verhaltens, um den Patienten Teilnahme an seiner eigenen Betreuung zu befähigen),
• psychosoziale/affektive Interventionen (Fokussieren auf Gefühle und Emotionen des Patienten, seiner sozialen Beziehungen und sozialen Unterstützung)

Die WHO teilt sie in fünf Bereiche ein:

• individuelle Patientenfaktoren
• sozioökonomische Faktoren
• krankheitsbezogene Faktoren
• therapiebezogene Faktoren
• Faktoren des Gesundheitspersonals und -systems

• Schlechte Therapieergebnisse
• Erhöhte Kosten
• Mangelndes Verständnis
• Mangelnde Überzeugung des Patienten
• Schlechte Beziehung zwischen der Fachperson und dem Pat
• Termine werden nicht wahrgenommen