2PM04 - Ausscheidung - Wundmanagement

Totes Gewebe ist Medium für bakterielles Wachstum. Starke entzündliche Reaktionen auf nekrotisches Gewebe, durch systemische Freisetzung von Cytokinen und Interleukinien --> Sepsis

Verzögerte Wundheilung durch nekrotischees Gewebe.

• Autolytisches Débridement
  • mittels hydroaktiven Wundauflagen oder Hydrokolloidverbänden
• Mechanisches/physikalisches Débridement
  • mittels Pinzette, Tupfer oder Wundspülung
• Osmotisches Débridement
  • mittels Medizinhonig
• Chirurgisches Débridement, im OP's, ambulant oder Bedside
  • mittels Skalpell, scharfer Löffel
• Biochirurgie mit Made
  • mittels Maden
• Enzymatisches Débridement
  • mittels chemisch hergestellten Salben

• Diabetische Fusswunden
• Dekubitualulcerationen
• Ulcus cruris
• MRSA- und andere Wundinfektionen
• nekrotisierende Tumorwunden
• nekrotisierende Fascilitis
• Verbrennungen
• Bakterielle Weichteilinfektionen und anderes.

Regeneration bedeutet einen vollwertigen Ersatz von Körperteilen oder Organen. Dies ist bei Säugetieren nicht möglich. Beim Menschen ist es auf einige wenige körperzellen Beschränkt. Leberzellen, Blutzellen oder fetale Wundheilung. Regeneration gelingt auch bei oberflächlichen Verletzungen, bei der nur die Epidermis und die Schleimhäute betroffen sind. Eine derartige Epitheliale Wundheilung gelingt z.B. bei Sonnenbrand, Schürfwunden. 

Primäre Wundheilung: Wundheilung per primam intentionem (p.p): Von dieser spricht man, wenn die Wundränder direkt miteinander verwachsen. 

Sekundäre Wundheilung: Liegen grössere Gewebedefekte vor, erfolgt eine sekundäre Wundheilung (Sanatio per secundam intetionem, p.s. Heilung). 

• Kontamination
  • Nachweis einzelner, nicht proliferierender Keime
• Kolonisation
  • Keimvermehrung ohne Infektion
• Kritische Kolonisation
  • starke Keimvermehrung ohne typische Infektionszeichen
• Lokale Infektion
  • Vorhandensein von mehr als 10 Keimen pro Gramm Gewebe

• Patientenfaktoren allgemeines Befinden der Pat
• Haftung und Aussehen des zu erneuernden Verbandes
• Lokalisation der Wunde
• Wundinspektion (Grösse, Wundtiefe, Taschenbildung, Fistel)
• Wundbeschreibung
• Infektzeichen
• Schmerzen

• U: Umbegung
  • Farbe: gerötet, blass, livide verfärbt, bräunlich
  • Hautstruktur: reizlos, glatt, pigmentartig, geschwollen
• Rand
  • Vital: Glatt, Rosa Saum, eben, Epithelisation
  • Avital: Ausgetrocknet, Rissig, Pergamentartig
  • sonstiges: zerklüfelt, eingerollt
• Grund: 
  • Konsistenz: gut durchblutet, leicht blutend, fibrinöse belegt, nekrotisch
  • Farbe: Schwarz: NEkrose, gelb: Fibrinbelad, Rot: Granulation, rosa: Epithelisiert
• Exsudat: 
  • Konsistenz: eitrig, Blutig, serös
  • Farbe
  • Geruch
  • Menge

Können ein vielfaches ihres Eigengewichts von Flüssigkeit aufsagen. Bilden einen Gel, welches die Wunde feucht hält. Zudem saugen sie Gewebetrümmer und Wundsekret auf. 

Indikation: 

Mittel bis stark exsudierende Wunde, bei belegten Wunden als Wundrandfüller

Wirken sowohl Wasserab- als auch Wasser anziehend. Sind sehr aufquellend und besonders geeignet bei leichter bis ittelstark exsudierenden Wunden. Durch die Aufgenommene Flüssigkeit entsteht ein Gel, Die auflage Quellt auf und passt sich der Wunde an. 

Wirken sowohl Wasserab- als auch Wasser anziehend. Sind sehr aufquellend und besonders geeignet bei leichter bis ittelstark exsudierenden Wunden. Durch die Aufgenommene Flüssigkeit entsteht ein Gel, Die auflage Quellt auf und passt sich der Wunde an. 

Sie sind durchlässig für Wasserdampf, jedoch nicht für Keime oder Flüssigkeit. Sie schützen die Wunde vor Schmutz, Keimen und vor dem Eindringen von Wasser von aussen. 

Exsudat wird aufgesaugt. Es bildet sich ein glasklares, durschimmerndes, formstabiles Gel. 

Ja

• T = tissue management (Gewebevorbereitung)
• I = inflammation and infection control (Entzündungs- und Infektionskontrolle)
• M = moisture balance (Feuchtigkeitsgleichgewicht)
• E = epithelial adcanvement (Förderung der Reepithelisierung)

• Traumatische Wunden
  • Schürfwunden
  • Riss-, Kratzwunden
  • Verbrennungen
• Iatrogene Wunden
  • Punktionen
  • Strahlenschäden
  • Amputationen
• Chronische Wunden
  • Dekubitus
  • Vernöser/Arterielles Ulkus
  • Ulzerierte Tumoren

Wunden gelten als chronisch, wenn diese innerhalb von vier bis zwölf Wochen nach Wundentstehung - hier spielen Wundart und Kontextfaktoren eine bedeutende Rolle - unter fachgerechter Therapie keine Heilungstendenzen zeigen. 

CVI: Typische Kombination von Venen- und/oder Hautveränderungen bei länger bestehender primärer oder sekundärer Varikosis oder angeborenen Fehlbidlungen der Venen/-klappen. 

Ist die venöse Insuffizienz Folge einer Thrombose der tiefen Bein-oder Beckenvenen, spricht man auch von einem postthrombotischen Syndrom (PTS)

• Schweregefühl und Schwellneigung der Beine
• Beinschmerzen möglich
• Venenerweiterung an Knöcheln und Fussrand
• Ödeme
• Pigmentstörungen der Haut
• Entzündungen, Narben
• Varizen
• Vorzugsweise am Innenknöchel lokalisierte Uclera cruris

• Entwicklung eines Ulcus Cruris
• Entwicklung eines Erysipels
• eine Einsteifung des oberen Sprunggelenks --> verminderte Muskelpumpe und weitere Verschlechterung des Ausgangszustandes.

Stadium I: Reversieble Knöchelödeme (am morgen sind Ödeme weg), Corona phlebectacia (erweiterte Hautvenen an den Fussrändern)

Stadium II: Permanente Unterschenkelödeme, Stauungsdermatitis, Hyper-/Depigmentierung, weiss-fleckige Hautatrophie

Stadium III: Bestehendes oder abgeheiltes Ulcus cruris venosum

Kausale Behandlung: Varizensanierung

Symptomatische Behandlung:

• Kompressionstherapie (Klasse II oder III)
• Physikalische Entstauungsmassnahmen
• Lymphdrainage
• ggf. Ulcustherapie.

Kausale Behandlung: Varizensanierung

Symptomatische Behandlung:

• Kompressionstherapie (Klasse II oder III)
• Physikalische Entstauungsmassnahmen
• Lymphdrainage
• ggf. Ulcustherapie.

Kausale Behandlung: Varizensanierung

Symptomatische Behandlung:

• Kompressionstherapie (Klasse II oder III)
• Physikalische Entstauungsmassnahmen
• Lymphdrainage
• ggf. Ulcustherapie.

Ulcus cruris arteriosum wird durch eine Arteriosklerose der unteren Extremitäten verursacht. Die arteriosklerotischen Ablagerungen führen zu einer Stenosierung der ARterien. Das arterielle Ulcus stellt eine Gefährdung der Extremität und des Pat. dar. Häufig kommen die Ulcera an den Füssen, Zehen und Fersen vor. Das Gewebe wird durch Sauerstoff- und Nährstoffmangel geschädigt. 

1. Keine Beschwerden, aber nachweisbare Veränderungen (Stenose, Verschluss
2. Claudication intermittens (Schaufensterkrankheit
   1. (2A: Schmerzfreie Gehstrecke >200m)
   2. (2B: Schmerzfreie Gehstrecke <200m)
3. Ruheschmerz in Horizontallage
4. Ruheschmerz, Ulcus bzw. Nekrose/Gängran

Ursachen

• pAVK
• Hypertonie
• arterielle Thrombose/Embolie/arterielle Traumata

Risikofaktoren:

• Diabetes melitus
• Nikotin
• Hyperlipidämie
• arterielle Hypertonie
• Adipositas im Alter

• Risikofaktoren einschränken
• Abklärung der Durchblutungssituation
• Infektsanierung/lokales Débridement
• Revaskularisierung (PTA)
• Grenzzonenamputation, falls erforderlich
  • Wichtig in der Pflege
    • Tieflagerung der Beine (druchblutungsfördernd)
    • keine Kompressionsverbände oder zu enges Schuhwerk etc.

die Nerven sind durch den Diabetes geschädigt. Dadurch nehmen die Betroffenen Schmerzen an den Füssen nur noch eingeschränkt oder überhaupt nicht mehr wahr. Belasten sie den Fuss aufgrund der Nervenschädigung beim Gehen ungleichmässig, kommt es zu Fehlhaltungen des Fusses