2GM03 - Lebensprozesse

• Gedächtnisstörungen
• Orientierung eingeschränkt
• Abstrakte Denkstörungen: Gestört ist Vernüftiges Urteilen, Infoverarbeitung & Ideenfluss
• Störungen anderer kognitiven Funktionen wie z.B. Aphasie, Apraxie, Agnose
•  

Leichte Demenz: Kognitive Beeinträchtigung und leichte Schwierigkeiten bei Alltagsaktivitäten (Planen, Reisen, Finanzen) gegenüber früher. Die Pat. leben weitgehend unabhängig zuhause

Mittlere Demenz: Kogn. & Alltags - Beeinträchtigung sind so stark, dass der Erkrankte punktuell bzw. öfters auf Hilfe angeweisen ist. (Telefonieren, Medikamenteneinnahme, Kleiderpflege). Lebensführung zuhause ist mit Unterstützung möglich. 

Schwere Demenz: Kognition und Alltagsaktivitäten sind so stark beeinträchtigt, dass eine kontinuierliche Betreuung notwendig ist. (Nahrungsaufnahme, Pflege, Kontinenz)

Primär: ... werden sie deshalb zusammengefasst, da bei diesen die Demenz als Ursache einer primären Erkrankung des Grosshirns aufgefasst wird. Unterschieden wird zwischen:

• Neuro- degenerativ: häufigste Ursache Alzheimer, Frontotemporale, Lewy Body, Parkinson - Demenz
• Vaskulär: Vaskuläre Demenz z.B. nach Hirnschlag.

Sekundär: Die Ursache für die Hirnbeteiligung entsteht im Rahmen einer anderen eigenständigen somatischen Erkrankung. Das Gehirn ist im Rahmen einer anderen Krankheit mitbeteiligt, deshalb sekundär.

• z.B. Hypothyreose, Korsakov Syndrom (Alkohohldemenz), HIV, Hirntumore

Definition: Neurodegenerative Erkrankung des Gehirns

Ursache: Nicht vollständig geklärt. Vermutlich Störung des Gleichgewichts von Botenstoffen, welche Nervenzellen zugrunde bringt. Es kommt zu Ablagerungen von Plaques und zu einer Atrophie. Diese kann bis zu 20% betragen.

Verlauf: Verläuft meist in 3 Phasen.

1. Amnesie --> Verlust Kurzzeitgedächtnis

2. Apraxie, Aphasie --> Alltag nur noch mit Unterstützung zu Bewältigen

3. Apathie --> Vollständige Abhängikeit. Nicht mehr in der Lage, neues zu speichern.

Symptome: Zunehmende Störung der Merkfähigkeit/Orientierung, Gedächtnisschwäche, Verlust praktischer Fähigkeiten (Apraxie), Aphasie, Mangelnde Interpretationsfähigkeit (Apathie)

Definition: Untergang der Nervenzellen im Frontal- und Temporallappen. Führt zu Veränderung der Persönlichkeit & Sozialverhalten.

Ursachen: Mangel an Progranulin (Protein). Defekt von Chromosom 17

Symptome: Persönlichkeitsveränderung, Vergesslichkeit, Aphasie, Enthemmung, Rederang, Aggression etc.

Verlauf: Anfangs ist das Kurzzeitgedächtnis & die Räumliche Orientierung besser erhalten. Im Verlauf kommt es zu Hilfsbedürftigkeit.

Definition: Eine Form der Amnesie im Kurzzeitgedächtnis, welche häufig durch Alkoholkonsum hervorgerufen wird.

Ursachen: Alkoholmissbrauch, Drogen- und Medikamentenmissbrauch. Infektionen od. Kopfverletzungen

Symptome: Verlust der Fähigkeit, neue Infos zu speichern, Gedächtnislücken oder Orientierungsstörungen werden mit frei erfundenen Geschichten gefüllt. Distanzloses und unangemessenes Verhalten. Wahnvorstellungen & Halluzinationen

Verlauf: Bei dauerhafter Alkoholabstinenz und den Ersatz bestimmter Vitamine, kann es u.U. zu einer leichten Besserung kommen.

Definition: Grundsätzlich unklare Demenzform. Krankhafte Eiweissverklumpung in den Neuronen. Kommt hauptsächlich im Cortex & limbischen System vor.

Ursachen: Nicht bekannt

Symptome: Hallutinationen, Parkinsonoides Syndrom, Vigilanz (Daueraufmerksamkeit)

Verlauf: 5 - 8 Jahre.

Definition: Basierend auf Durchblutungsstörungen des Gehirn. Pat. hat einen grossen oder mehrere Kleine Hirninfarkte.

Ursache: Arteriosklerose --> Thrombose Ischämien, Untergang der Hirnzellen

Symptome: Neurologische Symptome, Interessenverlust Gedächtnisverlust, Orientierungsschwierigkeiten. Ähnlich wie Alzheimerdemenz

• Verbesserung der Kardiovaskulären Gesundheit
• Erhöhung der Körperlichen Aktivität
• Bildung (kogn. Reservebildung)
• Prävention in jungen Jahren beginnen um biologische Veränderungen zu verhindern, welche im Alter zu Demenz führen können
• Massnahmen gegen Depressionen ergreifen, da diese Demenz laut Studien begünstigen.

So können rechtzeitig die nächsten Schritte wie Therapie und Betreuung geplant werden. Durch das feststellen, welche Demenzform vorhanden ist, kann gezielt therapiert werden.

Leichte bis mittlere Demenz: Cholinesterase - Hemmer. Verzögern die Symptomverschlechterung. Bereits vorhandene Symptome bleiben bestehen. (Bsp: Aricept, Exelon, Remynil)

Mittelschwere bis schwere Demenz: Memantin - Kann Hirnleistung vorübergehend verbessern, Hauptwirkung: Vorübergehende Verzögerung der Verschlechterung. (Bsp: Axura, Ebixa)

Serial Trial Intervention: Das STI ist eine Methode zur Einschätzung und Anwendung von Interventionen bei herausforderndem Verhalten von Dementen Menschen. Das Modell hat 5 Schritte.

1. körperliches Assesment: Welche körperlichen Bedürfnisse sind da?
2. affektives Assessment: Stress? Reizüberflutung?
3. Versuch nicht medikamentöse Massnahmen
4. Versuch Analgetika
5. Beratung oder Versuch von Psychopharmaka

u.U. kann schon nach Schritt 2 beendet werden, falls das herausfordernde Verhalten bereits dadurch behoben werden konnte