2GM01 APPP -Nervesystem Pathophysiologie

• Vermeidung von Triggerfaktoren
• Pharmakotherapie
• Epilepsiechirurgie = Operative Beseitigung struktureller Ursachen
• Simulationsbehandlung = Tiefenhirnstimulation

Medikamente können Anfälle unterdrücken aber sie heilen Epilepsie nicht!

Je nach Ursache der Epilepsie werden entsprechende Medikamente eingesetzt:

• Medi's welche auf Ionenkanäle wirken und die Erregbarkeit der neuronalen Zellmembran senkt
• GABA Übertragung beeinflussen durch Transmitterfreisetzung oder postsynaptischen Rezeptoren. Dies Verstärkt die GABAergen Hemmungen.

• Pat. zu Boden gleiten um Kopfverletzungen zu vermeiden
• Gegenstände aus der Umgebung entfernen
• Nicht an Krampfbewegungen hindern
• Beengende Kleidung lockern
• Pat. auf Seite lagern
• Bei Zyanose O2 verabreichen
• Evtl. rektal oder i.v. Diazepam verabreichen
• BZ - Kontrolle

• Insomnie: Ein- und Durchschlafstörungen od. nicht erholsamer Schlaf
• Hypersomnie: Gefordertes Schlafbedürfnis bei Narkose
• Parasomnie: Störungen die den Schlafprozess unterbrechen z.B. Nachtangst
• Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen: z.B. Schlafstörung bei Schichtarbeit
• Insomnie-assoziierte motorische Störungen: Restless Legs Syndrom

• Körperliche und psychiatrische Anamnese
• Drogen- und Medikamentenanamnese
• Schlaftagebücher
• Schlaffragebögen
• Differenzierung zwischen Einschlaf- und Durchschlafstörung
• Polysomnografie
• Aktigrafie (Bewegungsaufzeichungen während dem Schlaf)

• Symptomatische Therapie
• Schlafhygiene
• Entspannungstechnicken
• Medikamentöse therapie
• Pflanzliche Arzneimittel

SBAS mit Obstruktion der oberen Atemwege

• Obstruktives Schlafapnoesyndrom
• Obsturktives Schnarchen

SBAS ohne Obstruktion der oberen Atemwege

• Zentrales Schlafapnoesyndrom
• Primäres Schnarchen
• Primäre oder sekundäre alveoläre Hypoventilation

Das Schlafapnoe-Syndrom ist eine schlafbezogene Atemstörung. eine Schlafapnoe liegt vor, wenn im Schlaf eine Atempause über 10Sek. auftritt oder ein Abfall der O2 - Sättigung über 4% folgt.

Ursachen: meist Unbekannt

Risikofaktoren: Adipositas, Alkoholgenuss, Medikamente, Schlafmittel, Mangeldne Schlafhygiene

• Nasenpolypen oder Tonsillenhyperplasie wirken hier begünstigend
• Der Tonus der Pharynxmuskulatur vermindert sich im Schlaf und der Zungengrund sinkt in Rückenlage nach Dorsal
• Atemfluss wird dadruch behindert und O2-Sättigung sinkt abt
• Durch den CO2-Anstieg steigt der Atemantrieb und der Pat. erwacht.

Ist eine Störung des zentralen Atemantriebes, deren Ursachen nicht bekannt sind.

• Atemfluss & Atembewegungen der Atemmuskulatur sind reduziert. Es kommt zum Stillstand
• Die Hyperkapnie (Erhöhtes CO2) führt zum Arousal (Erwachen des Pat.) und die Ventilation normalisiert sich vorübergehend.

• Morgendliche Kopfsz
• Morgendliche Mundtrockenheit
• Nachlassende kognitive Fähigkeiten
• Depressive Verstimmungen
• Morgendliche arterielle Hypertonie
• Atempausen (fremdanamnestisch beobachtet.

• Klinik, Anamnese, Fremdanamnese
• Apnoe-Screening (BioX, Herzfrequenz, Mund- Nasenatmung, Schnarchen
• Schlaflabor
• EKG
• Schlafstadien ermittleln mittels EEG
• HNO - Untersuchungen auf Obstruktionen
• Labor
• Kriterien eines SAS überprüfen

• Gewichtsreduktion
• Vermeidung sedierender Stoffe
• Aufbiss-Schienen --> Vergrössern der Rachenraum
• CPAP - Gerät = Überdruck bewirkt eine Erweiterung des Rachenraumes
• BiPAP - Gerät = Steuern mittels kontrolliertem Druck die Exspiratoin und Inspiration und zusätzlich die Atemfrequenz.
• Chirurgische Methoden bei Obstruktion im Nasen- und Halsbereich.

• Traumata
• Rückenmarkskompressionen (Tumore, Deformierung der WS, Bandscheibenvorfall)
• Arterielle Embolien, venöse Thrombose
• Entzündungen (M.S.)
• Angeboren (Spina bifida)

• atherosklerotische Grunderkrankung wie z.B. arterioarterielle Embolien 
• Kardiale Embolien infolge eines Vorhofflimmerns
• mikroangiopathische Prozesse bei Diabetes oder Hypertonie, welche zu einem Thrombus führen

Arteria carotis interna

Arteria vertebralis

Zentral: z.B. Tetraplegie Motorisches Neuron (Motoneuron) im Cortex (in der Hirnrinde) ist betroffen

Peripher: Schädigung befindet sich am Rückenmark

Spastische Lähmung: ist keine Diagnose, nur ein Symptom. Erhöhter Muskeltonus. z.B. bei MS od. Schädigung im ZNS.

Schlaffe: Schädigung des 2. Motoneurons, Reizweiterleitung funktioniert nicht mehr, welches den Muskeltonus verhindert. z.B. durch Tumore

Motoneuron 1: Vom Cortex bis zur Mitte des Gehirns

Motoneuron 2: Vom Gehirn bis ins Rückenmark

Motoneuron 3: Vom Rückenmark in die Peripherie.

• Zerebrovaskulärer Insult = Durchblutungsstörung/Verschluss eines Gefässes zerstören die Zellen
• zerebrale Ischämie = Ist Folge des CVI's, da Ischämie "Minderdurchblutung" bedeutet.
• Blutungen ins Gehirn = Aufreissen eines Gefässes z.B. durch Anoyrisma, Schlag od. Hypertonie
• Blutung in anderen intrakraniellen Kompartimenten: Subarachnoidalblutung, Subduralhämatom

Da diese massgebend für die Klinik und die Therapie sind.

Gewebe mit gestörtem Funktionsstoffwechsel. Das bedeutet, die Funktion der Region geht verloren, die Zellen sind jedoch noch nicht untergegangen. Wird die Durchblutung wieder schnell hergestellt, kann die Penumbra aufgehoben, und die Zellen gerettet werden.

• Arteriosklerose grosser Hirngefässe
• Embolus aus dem herzen
• Vaskulopathien = Allg. Gefässerkrankungen (pAVK, Arteriosklerose
• Koagulopathien = Gerinnungskrankheiten
• Offenes Foramen ovale = Loch zwischen dem Re- und Li- Ventrikel

Face: Pat. soll lachen od. Zähne zeigen --> Steht der Mund schief? hängen die Mundwinkel einseitig nach unten?

Arm: Beide Arme nach vorne strecken --> Hängt oder fällt einer der beiden Arme herunter?

Speech: Pat. soll sprechen --> Ist die Sprache undeutlich oder schwer Verständlich?

Time: 144 Anrufen. JEDE SEKUNDE ZÄHLT!

• depressive Grundstimmung, Gefühlslabilität
• Antriebslosigkeit, Missachtung sozialer Normen
• Demenzartig
• Distanzlosigkeit
• Verlangsamung der motorik

Blau: Frontal-Lappen

Gelb: Parietallappen

Rot: Okzipitallappen

Grün: Temporallappen

• Komplexes visuelles System, äusserst vielfältige Symptomatik
• Vor allem Gesichtsfeldausfälle, im Extremfall Blindheit

Broca: Bei der Broca Aphasie versteht der Betroffene dass ihm gesagte, kann sich jedoch selbst kaum-, oder gar nicht mehr ausdrücken.

Wernicke: Bei der Wernicke Aphasie kann zwar noch gut gesprochen werden, jedoch wird dass ihm gesagte nicht mehr Verstanden. Es kommt dem Betroffenen vor wie eine Fremdsprache.

Dies kann gravierende Folgen haben, da im Hirnstamm die Hirnnerven (Optik, Atmung etc.) liegen. Des weiteren verlaufen die motorischen & Sensorischen Bahnen beim Hirnstamm.