2 GM 06

• mechanische Reize (z.B. schitt in den Finger)
• thermische Reize (z.B. berühren der Herdplatte)
• chemische Reize (z.B. Alkohol in eine Wunde leeren) 

Auslösen, weiterleiten und verarbeiten des Schmerzimpulses

Es ist das körpereigene Kontrollsystem.

Endorphine (körpereigene Opiate) unterbrechen als körpereigene Agonisten an Opioid-Rezeptoren die Projekion aufs limbische System: Der SZ verliert seinen unangenehmen Charakter. 

Im Gehirn, im Nebennierenmark und in der Hypophyse. Es ist etwa so potent wie Morphin-->endogenes Morphin

"Er bewirkt etwas"--> SZ hören auf

"Er bewirkt nichts" --> SZ hören nicht auf. 

Ein Antagonist wird eingesetzt, bei einer Überdosierung von SZ-Mittel.

Arzneistoffe, die in therapeutischen Dosen die SZ-Empfindung hemmen, ohne dabei eine narkotische Wirkung zu besitzen.

Wirkt als: 

• Lokalanästetika
• peripherangreifende Analgetika
• zentrale Analgetika, Narkose
• Psychopharmaka

• Opioidanalgetika-->Sie unterdrücken die SZ-Empfindung im Bereich des ZNS
• Nicht-Opioidanalgetika-->Sie unterdrücken die SZ-Übertragung im Bereich der PNS

Natürlich vorkommende Substanzen 

Sammelbegriff für alle natürlichen und synthetischer Substanzen die morphinartige Eigenschaften aufweisen. 

Bei sehr starken SZ

-Abbau in der Leber,

-Ausscheidung in der Niere

Analgetika, die nicht an Opioid-Rezeptoren binden " keine psychotropen oder sedierenden Eigenschaften aufweisen"

Je schneller der Wirkungseintritt erfolgt, desto höher ist das Abhängigkeitspotential der Substanz. 

• Übelkeit, Brechreiz
• Obstipation
• Schwitzen
• Somnolenz
• Verwirrtheit
• Wirkungsabnahme bei wiederholter Gabe
• Abhängigkeit
• Mundtrockenheit
• Atemdepression
• Miktionsstörung

1. Stufe= Nicht-Opioidanalgetika (Paracetamol, Metamizol, Salicylate, NSAR)

2. Stufe=Schwache Opioide (Tramadol,  Dihdrocodein..)

3. Stufe=Starke Opioide (Morphin, Fentanyl ..)

4. Stufe= Invasive Therapieformen (parenterale/(rückenmarksnahe Opioide, Neurochir…)

Die erste Stufe darf mit allen Anderen kombiniert werden, Stufe 2, 3 und 4 dürfen aber nicht untereinander

kombiniert werden. Sie dürfen nicht kombiniert werden, weil durch diese Medis die Rezeptoren schon besetzt sind und ein anderes Medi nicht mehr rein kommt und es somit keine Wirkung hat. 

• Orale Gabe!
• Richtiger Zeitpunkt
• individuelle Dosierung nach WHO Schema
•  Zusätzlich Reservemedikation mit raschem Wirkeintritt verschreiben: z.B. retardiertes Morphin mit Morphin-Tropfen als Reserve. 
•   Regelmässige Kontrollen der analgetischen Wirkung mittels Schmerztagebuch
• Anpassung der Schmerztherapie bei ungenügender Wirkung
•    Bei „therapieresistenten“ Schmerzen auch an psychosoziale Ursachen denken

• Verweigerung / Unterdosierung aus Angst vor Suchtentwicklung und Toleranz

•  Schnellwirksame Opioide nicht durch langwirksame Opioid-Präparate ersetzt 

• Medikation nach Bedarf statt „by the clock“ 

•  „Aufsparen“ der Opioidanalgetika

•  Tranquilizer Dauermedikation

•  Unsinnige Opioid-Kombinationen 

• Fehlende Co-Medikation

Die WHO Stufen umgekehrt anwenden,

zuerst mit Opioiden therapieren, bis Akutphase abklingt.