2 GM 02 Pathologie, Magen-Darm-Trakt

1. Betrifft den ganzen Magen-Darm-Trakt.
2. Der Befall ist diskontinuierlich 

Unklare Ätiologie

Der Morbus Crohn beginnt meist beim jungen Erwachsenen mit unspezifischen Symptomen; dazu gehören Müdigkeit, Gewichtsverlust und Schmerzen im rechten Unterbauch sowie (meist unblutige) Durchfälle. Daneben können Fieber, Übelkeit und Erbrechen auftreten. Es treten Analfissuren und Fisteln auf. Häufig sind auch schmerzhafte Ulcera und Aphten in der Mundhöhle.

Laboruntersuchung: CRP, BSG (Entzündungsparameter sind erhöht)

Abdomen-Sonographie

Röntgen: durch das Kontrastmittel werden Fisteln sichtbar

Koloskopie mit Biopsieentnahme 

• Die Therapie besteht zum einen in der Einhaltung einer speziellen Diät.
• Ist der Dickdarm befallen, werden Aminosalicylate in Verbindung mit Kortison eingesetzt.
• Bei Dünndarmbefall wirkt Kortison im akuten Schub.
• Zusätzlich werden in schweren Fällen auch Antibiotika und Immunsuppressiva (Medikamente, welche das Immunsystem unterdrücken) verabreicht.

• Fisteln
• Stenose
• Abszesse
• Strikturen

Angepasste Ernährung und gute medizinische (auch psychologische) Betreuung können den Krankheitsverlauf günstig beeinflussen, ein Verhindern der Erkrankung ist damit allerdings nicht möglich. Immunmodulierende Massnahmen (mit Darmparasiten) befinden sich noch in der Testphase, könnten jedoch eine Schlüsselrolle beim Eingreifen in den Entstehungsmechanismus spielen.

Morbus Crohn ist eine chronische und Rezidivierende Erkrankung,

Mit einhaltung einer Diät und guter Medizinischer behandlung kann der Krankheitsverlauf günstig beeinflusst werden.

Colitis Ulcerosa ist eine chronisch residierende, nur die Schleimhaut betreffende Entzündung, die nur den Dickdarm (Colon) befällt

1. Betrifft nur den Dickdarm (beginnt immer im Rectum (Enddarm))
2. Kontinuierlicher Befall

Unklare Ätiologie

• Leichter Schub
  • bis zu 5 blutig-schleimige Stuhlentleerungen/Tag
  • kein Fieber
  • kein herabgesetzter Allgemeinzustand (AZ)
• Mittelschwerer Schub
  • bis zu 8 blutig-schleimige Stuhlentleerungen/Tag
  • Tenesmen (Schmerzhaften Stuhlgang)
  • Leichtes Fieber
• Schwerer Schub
  • über 8 blutig-schleimige Stuhlentleerungen/Tag
  • hohes Fieber (>38°C)
  • Tachycardie 
  • Druckschmerzhaftes Abdomen
  • Schlechter AZ

• Anamnese und Klinik
• Digital-rektale Untersuchung
• Labor
  • Blutbild, CRP, BSG
  • Stuhl auf pathogene Keime
• Koloskopie und Biopsie des Dickdarms 
• Sonographie

Medikamentös:

• Entzündungshemmende Medikamente (
• Bei schweren Schüben Kortison intravenös, als Tabletten, Zäpfchen oder Einlauf. 
• Bei schwerem Verlauf evtl. Immunsuppressiva oder Immunmodulatoren. 
• Probiotika: die zusätzliche Einnahme von nicht-krankmachenden Bakterien scheinen die Darmflora zu beruhigen und zu verbessern. 
• Eisenpräparate, Kalzium, Vitamin D (zur Verminderung der Knochenschäden durch kortisonhaltige Medikamente).

Operativ:

Bei sehr schweren Fällen und bei Komplikationen muss der Dickdarm entfernt werden. (wird heutzutage nur noch selten gemacht) 

• Toxisches Megacolon
• Schwere Blutungen
• Kolonkarzinom

Ausschließlicher Rektumbefall: keine Einschränkung der Lebenserwartung

Entzündung von Darmdivertikel (Ausstülpung der Darmwand)

Eine Divertikulitis entsteht vermutlich dadurch, dass Stuhl bzw. schwer verdauliche Nahrungsreste Druckläsionen der verdünnten Divertikelwand erzeugen.

• Abdominalschmerzen (meist linker Unterbauch)
• Fieber
• Leukozytose
• Nausea 
• Diarrhoe aber auch Obstipation

• Labor
• Endoskopie 
• Dickdarm-Doppelkontrast-Röntgen

Konservativ:

• Ballaststoffreiche Kost
• Parenterale Ernährung

Medikamentös:

• Antibiotika

Operativ:

• Abszesse operativ entfernen

• Konservative Therapie  1/3 d. F Rezidive 
• Die Schwere der Symptome nimmt mit der Zeit zu 
• Dies lässt sich evtl. durch die frühzeitige Ernährungsumstellung auf faserreiche Kost verhindern, nicht selten muss der betroffene Abschnitt jedoch chirurgisch reseziert werden. 

Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix)

• werden durch Keime der bereits vorhandenen Darmflora, z.B. bei Verlegung des Darmlumens (Kotsteine, unverdauliche Nahrungsmittelbestandteile, Verwachsungen, usw)
• oder werden durch Erreger, die auf dem Blutweg einwandern

Eine Appendizitis beginnt meist unspezifisch mit:

• Übelkeit
• Erbrechen
• diffusen Oberbauchbeschwerden

Im weiteren Verlauf

• akuten Abdomen (mit Druckschmerzen, Loslassschmerzen, Abwehrspannung und Leukozytose)

• Fiebermessung (axillär-rektaler Temperaturunterschied > 1 Grad)
• Blutbild
• Sonographie des Abdomens (verdickte Appendix > 6mm)
• Farbdoppler-Sonografie (Hyperämie)
• MRT, CT

Konservativ:

• Bettruhe
• Nahrungskarenz
• Antibiotika

Operativ:

• Apendix entfernung (Wurmfortsatz wird entfernt)

Schmerzhafte Entzündung der Rektumschleimhaut

Infektionen:

Eine infektiös bedingte Proktitis kommt vor allem im Rahmen von Geschlechtskrankheiten vor, z.B. bei

• Gonorrhö (Tripper): eitrige Proktitis
• Infektion mit Chlamydia trachomatis
• Herpes-simplex-Virus-Infektionen
• Ulcus molle: äußerst schmerzhafte weiche Ulzera
• AIDS: Infekte, die nicht abheilen oder nässen und zu Fisteln neigen

Ein häufige Ursache ist dabei ungeschützter, rezeptiver Analverkehr.

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen:

• Colitis ulcerosa
• Morbus Crohn

Allergische oder toxische Reaktionen:

• Allergisches Exanthem durch Inhaltsstoffe von Zäpfchen (Medikamente, Abführmittel), Kondomen oder Gleitmitteln
• Ergotismus gangraenosus cutaneus (perianale Ulzerationen durch Ergotamin-Zäpfchen z. B. bei Migränepatienten)

Sonstige Ursachen:

• Traumen
• Strahlentherapie

• wässrige und/oder blutig-eitrige Sekretion (Ausfluss)
• blutig-eitrige Stuhlbeimengungen
• Pruritus
• ständiger Stuhldrang 
• Schmerzen und Krämpfe
• Tenesmen

• Inspektion des Anus
• Digital-rektale Untersuchung
• Rektoskopie

Die Therapie ist abhängig von der auslösenden Ursache. Symptomatisch können entzündungshemmende Zäpfchen oder Klistiere Linderung bringen.

Hämorrhoiden sind erweiterte, arteriovenöse Blutgefässpolster, die ringförmig unter der Enddarmschleimhaut am After vorkommen. Diese Gefässpolster dienen dem Feinverschluss des Afters. Man unterscheidet zwischen inneren (im Afterkanal) und äusseren Hämorrhoiden.

• Erbliche Disposition
• Sitzende Lebensweise
• chronische Obstipation
• portale Hypertension
• Adipositas

• Quälende Schmerzen und Juckreiz im Analbereich
• Hellrotes Blit am Toilettenpapier
• In manchen fällen kann es zu Stuhlinkontinenz kommen da sich der Schliessmuskel nicht mehr richtig schliessen kann

• Analinspektion
• Anal-rektale Untersuchung
• Proktoskopie 

Allgemeinmassnahme:

• Stuhlregulierung
• Gewichtsreduktion
• Körperliche Betätigung

Lokalmassnahmen:

• lokale Applikation antiphlogistischer Salben und Suppositorien
• Sitzbädern

Bei schwerwiegenden Beschwerden:

• Sklerosierung
• Gummibandligatur 
• Infrarotkoagulation
• submuköse Hämorrhoidektomie