2 GM 02 Pathologie, Herzkreislauf und Gefässsystem (MKK)

Ursache einer A. pectoris  sind verengte Herzkranzgefässe (Koronargefässe) 

Meistens als Folge einer Arteriosklerose.Es kann aber auch aufgrund Spasmen der Koronargefässe zu einer A. pectoris kommen.

Unwohlsein, das sich mit unterschiedlicher Ausprägung als dumpfer Schmerz, Druck, Schweregefühl, Brennen oder Erstickungsgefühl bemerkbar machen kann.

Stadium 0: Keine Beschwerden (stumme Ischämie)

Stadium 1: A. pectoris nur bei schwerer Körperlichen belastung 

Stadium 2: Geringe Beeinträchtigung durch A. pectoris bei normaler körperlicher Belastung

Stadium 3: Erhebliche Beeinträchtigung durch A. pectoris bei normaler körperlicher Belastung

Stadium 4: A. pectoris bereits bei geringer körperlicher Belastung oder in Ruhe (instabil A. pectorsi)

Man unterscheidet zwischen stabiler und instabiler Angina pectoris:

• Eine stabile A. pectoris liegt vor, wenn die Schmerzattacken immer gleich verlaufen und die Schmerzen nachlassen, wenn sich der Patient Ruhe gönnt und Medikamente einnimmt.
• Eine instabile A. pectoris liegt vor, wenn sich der Charakter der Schmerzattacken ändert (häufigere Attacken, stärkere Schmerzen, ungenügende Wirkung der Medikamente) oder wenn der Schmerz in körperlicher Ruhe auftritt. Bei einer instabilen Angina pectoris besteht ein hohes Risiko für einen Herzinfarkt, deshalb sollten die Patienten sofort ins Spital eingewiesen werden.

Nicht Invasiv: Ruhe-, Belastungs- und Langzeit EKG, Stressechokardiografie, PET, Kardio CT, Kardio MRT, Stress MRT

Invasiv: Koronarangiografie, Intervaskulärer Ultraschall, Koronarangioskopie, Intrakoronare Dopplerflussmessung

Konservativ:

• Ruhe, Meidung von starker körperlicher oder seelischer Belastung, O2 gabe, 
• Medikamente:
  • Nitroglycerin, Langzeitnitrate, Beta-Blocker, Beruhigungsmittel, Acetylsalicylsäure

Interventionell:

• Koronarangioplastie (Aufdehnung eines Kranzgefäßes)

Chirurgisch:

• Bypassoperation

A. Hypertonie wird definiert als ein systolischer Blutdruck von > 140 mmHg und/oder ein diastolischer BD von >90 mmHg

Primäre Hypertonie: Hier greifen mehrere äussere Risikofaktoren wie etwa: Übergewicht, Rauchen, hoher Kochsalzkonsum, Bewegungsmangel oder ungünstige Stressbewältigung

Sekundäre Hypertonie: Hier sind Krankheiten wie Morbus Conn, Erkrankungen der Nieren und Nierengefässe und auch Medikamente (z.B. Glukokortikoide "Pille") für die Hypertonie verantwortlich. 

Leichte Hypertonie:            140-159/90-99 mmHg

Mittelschwere Hypertonie:  160-179/100-109 mmHg

Schwere Hypertonie:           >180/110 mmHg

• Genetische Faktoren
• Rauchen
• Adipositas
• Bewegungsmangel
• Stress
• Hoher Kochsalzkonsum
• Hoher Alkoholkonsum

Viele Hypertoniker haben allenfalls untypische Symtome wie: Kopfschmerzen, Kopfdruck, Ohrensausen oder Schwindel. Nicht selten zeit sich eine Hypertonie daher erst durch ihre Komplikationen, etwa eine Herzschwäche, eine koronare Herzkrankheit oder einen Schlaganfall

• Anamnese (Allgemeinsymptome, Medikamente, Nikotin, Kaffee, Alkohol, Drogen)
• Familienanamnese (Herzinfarkt, Schlaganfall)
• Auskultation (Herz, A. Carotis, Abdomen)
• Ophtahalmoskopie (Augenhintergrund)
• Labor (Harnstatus, Serumelektrolyte, Kreatinin-Clearance, TSH, Cholesterin und BZ
• EKG
• Echokardiografie
• mehrere BD messungen

Konservativ: Gewichtsabnahme, Ausdauersport, intensive Körperliche betätigung, Kochsalzreduktion, Einschränkung des Alkohol- und Koffeinkonsums, Verzicht auf Rauchen, Erlernen von Stressbewältigungstechniken, Ggf. Absetzen der Pille.

Medikamentös: ACE-Hemmer, Angiotensin-II- Rezeptoren-Blocker, Beta-Rezeptoren-Blocker, Diuretika und (lang wirksame) Kalzium-Antagonisten

Wird die arterielle Lungenstrombahn durch Einschwemmung eines Blutgerinsels (Embolus) teilweise verschlossen, spricht man von einer Lungenembolie. 

Meist haben sich diese Gerinnsel von Thromben aus Bein- und Beckenvenen abgelöst und gelangt über die Blutbahn zum Herzen und über die Lungenarterie in die Lungengefässe.

Dyspnoe/ Tachypnoe, Tachykardie, Zyanose, Brustschmerzen, Husten, Schwindel, Schweissausbruch und Hämoptysen (Bluthusten)

CT- Angiografie

MR- Angiografie 

Medikamentös: Heparin gabe i/V

Operativ: Embolektomie (Operative entfernung des verstopften Blutgerinnsel)