1 EKG Grundlagen

Hb, So2, HMV

Inotropie: Herzkraft, Kontraktilität des Herzens

Chronotorp: Herzfrequenz betreffend 

Bathmotrop: Erregungsbildung (Beeinflussung der Reizschwelle) 

Dromotrop: Beeinflussend der Erregungsbildung / Erregungsüberleitung

Lusitropie : Relaxationsfähigkeit des Herzens

A1 – Vasokonstriktion z.B. Noradrenalin
B1 – positiv in allen Tropien (s. oben), wirkt zu 80% am Herzen, Zunahme von Herzrhythmusstörungen und Anstieg des O2 -Verbrauchs z.B. Adrenalin, Dobutamin (Bilol Antagonist B1 -Selektiv)
B2 – Bronchodilatation z.B. Salbutamol, Adrenalin

1. Bestimmung der HF (15cm = 6 Sekunden) (60-100/min)
2. Rhythmus – regelmässige Abstände zwischen R-Zacken?
3. P-Wellen vorhanden, vor jedem QRS?, gleich aussehend?
4. PQ-Zeit bestimmen (0.1-0.2s)
5. QRS Dauer bestimmen (0.12s)

1. Grades: verlängerte PQ-Zeit >0.2s, immer gleich lang

2. Grades Mobitz 1: (Wenkebach) PQ-Zeit wird immer länger und länger, bis QRS danach ausfällt, dann wieder kurz, länger länger…

2. Grades Mobitz 2: (Mobitz) mehr P als QRS, PQ-Zeit gleich

3. Grades: regelmässiges P, regelmässige QRS, jedoch unabhängig
Voneinander, P manchmal hinter QRS versteckt – Kammer (breit) oder AV-
Ersatzrhythmus

SVES: im Vorhof entstehende Extrasystole, schmaler, frühzeitiger QRS

VES: im Ventrikel entstehende Extrasystole, breiter, frühzeitiger QRS,
gefährlicher als SVES

Salven: mehrere Extrasystolen hintereinander

Jeder zweite / jeder dritte Schlag ist eine (S)VES

- Hypoxie am Myokard
- Elektrolytstörungen (v.a. Hypokaliämie)
- Lactat Erhöhung – schlechte O2-Versorgung restlicher Körper

Kein klar ersichtliches P, Flimmerwellen, unregelmässiger Kammerrhythmus (QRS)

Kein klar ersichtliches P, sägezahnartige Wellen, eher regelmässig Rythmus
typische Frequenz 200-300/min, oft 2:1, 3:1 Überleitung im AV-Knoten – somit nur noch ca. 150/min – geht meist schnell in ein VHFLI über

Therapie: Cordarone oder Defibrillation 
 

- Kammerflimmern (Flimmerwellen, kein Auswurf)
- Kammerflattern (Sägezähne, kein Auswurf)
- Kammertachykardie (mehr als 5 Salven hintereinander)
- Asystolie
- torsale du points (Sonderform Kammerflimmern – grösser und kleiner werdende Flimmerwellen)
- extreme Bradykardien
- PEA (pulslose elektrische Aktivität / weak action)

Block: Sinus bildet Impuls, Erregung wird nicht immer über Vorhöfe weitergeleitet, Strom bleibt stecken – P würde sich in Pause durchzirkeln lassen
Stillstand: Sinus schläft ein, bildet keinen Reiz (kein P), wacht wieder auf oft andere HF, P lässt sich nicht durchzirkeln

Hebung: Hinweis auf Läsion, akuter Herzinfarkt Stadium 1 und 2 (STEMI)
Senkung: Hinweis auf Ischämie, Hypoxie, Herzinfarkt Stadium 2 und 3
Signifikantes Q: Hinweis auf Nekrose, Herzinfarkt Stadium 3

Herzfrequenz und Grundrhythmus (Blickdiagnose)

Rot: rechter Arm
Gelb: linker Arm 
Schwarz: rechtes Bein 
Grün: linkes Bein 

 V1 und 2: 4. ICR re und li neben Sternum
 V3: 5. ICR in Verbindung mit V2 und 4
 V4: 5. ICR Medioclavicularlinie
 V5 und 6: gleiche Höhe wie V4 auf vorderer und hinterer Axillarlinie

Vorderwand: V2 bis V4 (AVL, I und II) ->  anterioseptal
Seitenwand: V5 und V6 -> lateral
Septum: V1 bis V3
Hinterwand: spiegelverkehrt V1 und V2 (II, AVF, III) -> posterior

rechts V1, V2 und V3
links V5 und V6

Sinus: 60-100/min (primär)
AV: 40-60/min (sekundär)
Kammer: 20-40/min (tertiär – Breitkomplex)

Sinusknoten (1) = primäre Schrittmacherzentrum – die Schrittmacherzelle ist in der Lage sich selbst zu entladen – gibt den Herzrhythmus vor 60-80/min (2m/Sek.) 

AV-Knoten (2) – „Bremsfunktion“ – hier wird die Erregungsleitung verzögert – übernimmt die Reizbildung bei Ausfall des Sinusknoten mit 40-60/min •

HIS-Bündel (3) - weiterleitung der Erregung vom AV-Knoten zu den Taware-Schenkeln

Rechter (4) und linker Tawaraschenkel 

• Rechter Tawara-Schenkel: leitet die Erregung zur rechten Herzkammer.
• Linker Tawara-Schenkel: leitet die Erregung zur linken Herzkammer und teilt sich in linksanterioren und linksposterioren Schenkel auf.
• Autobahn der Reize -> schnelle weiterleitung zur Herzspitze

Purkinje-Fasern (5) - bringen die Reize zur Herzmuskelzelle-> Kontraktion

• P-Welle: Erregung der Vorhöfe
• QRS-Komplex: Erregung der Herzkammern
• T-Welle: Erregungsrückbildung der Herzkammern
• U-Welle: Erregungsrückbildung bzw. Repolarisation bestimmter Anteile des Kammerleitungssystems
• PQ-Zeit: Zeit der Erregungsleitung von den Vorhöfen zu den Herzkammern
• QT-Zeit: Dauer der Erregung der Herzkammern

• Hypoxie (Sauerstoffnot am Myocard)
• Elektrolytstörungen (vorallem bei tiefen K+)
• Azidose

Normocard : 60-100/min

Tachycard : > 100/min

Bradycard: < 60/min

1.) Sind p-Wellen vorhanden (ja/nein)

2.) Sind vor jedem QRS-Komplex p-Wellen?

3.) Sehen die p-Wellen normal und untereinander gleich aus?

Hat Ähnlichkeiten mit dem Sinusrythmus

Vor jedem QRS-Komplex ist ein P vorhanden

Auffällig ist jedoch die verlängerte PQ-Zeit von über 0.2Sek (5 Kästchen). Sie tritt aber immer gleichmässig auf und verändert sich nicht. Deshalb auch leicht verwechselbar mit Sinusrythmus