Evaluation und Qualitätssicherung
KPP4 Seminar
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Flashcards
Psychiatrische Akutstation – geschütztes setting: Ziele psychotherapeutischer Behandlung
- Aufnahme einer therapeutischen Beziehung,
- Krisenbewältigung, Akutversorgung, Abstand zu den Problemen erlangen, Stabilisierung,
- Klärung und Regelung von akuten Problemen,
- Schonraum/Schutzraum geben, Diagnostik,
- weitere stationäre bzw. ambulante Versorgung in die Wege leiten, initiieren und vorbereiten.
Psychiatrische Akutstation – offenes setting
Ziele der psychotherapeutischen Behandlung:
- Diagnostische Fragestellungen,
- Patienten das Reden über Probleme, Konflikte, Belastungen ermöglichen,
- eine bewältigungsorientierte, Hoffnung vermittelnde Einstellung erarbeiten,
- konkrete Symptome psychotherapeutisch bearbeiten
- Reduktion konkreter Symptome,
- Aktivierung und Tagesstrukturierung,
- Klärung von Konflikt- und Problemfeldern,
- Psychoedukation,
- Unterstützung der medikamentösen Behandlung (Compliance fördern),
- Nachsorge und Weiterbehandlung initiieren.
Wahl der Behandlung und des Settings bei jungen Personen (Früherkennungszentrum), abhängig von:
- Unterschiedlich bei Risikopersonen und bei erkrankten Personen
- ▪ Abhängig von Akuität und Funktionseinschränkung
- ▪ Oft Diagnoseübergreifende Wirksamkeit erforderlich
Passend bzgl. Alter und Entwicklungsstufe
Unterschiedlicehr Behandlungsbedarf, z.B.:
- - Beobachten
- Psychotherapie
- Beratung und PE
- Soziotherapie
- Musiktherapie
- Bewegungstherapie
- Medikation
- Kunsttherapie
- Individual Supported Employment
Medizinische Rehabilitation
komplexe (interdisziplinäre und mehrdimensionale) Leistung,
schließt alle Leistungen ein, die darauf gerichtet sind,
- -eine drohende Beeinträchtigung der Teilhabe abzuwenden bzw.
- -eine bereits eingetretene Beeinträchtigung der Teilhabe zu beseitigen, zu vermindern oder deren Verschlimmerung zu verhüten.
kurative Versorgung im Sinne des SGB V
ist, im Unterschied zur medizinischen Rehabilitation,
primär zentriert auf das klinische Bild als Manifestation einer Krankheit/Schädigung.
kausal orientiert und zielt somit ab auf:
- Heilung bzw. Remission (kausale Therapie)
- oder bei Krankheiten mit Chronifizierungstendenz auf Vermeidung einer Verschlimmerung bzw. weiterer Krankheitsfolgen
- trägt mit palliativen Behandlungsansätzen zur Linderung von Krankheitsbeschwerden bei.
Foki psychiatrischer Reha
- z.B. Schizophrenie mit Residuum, schwere Borderline-Persönlichkeitsstörung mit häufigen Selbstverletzungen, chronifizierte Depression, therapieresistente wahnhafte Störungen
Fokus: Krankheitsbewältigung, Materielle Grundsicherung, Wohnen, Arbeiten, Tagesstruktur, Freizeit, Soziale Kontakte
Ressourcen
stabile Beziehungen
• Alltagsstruktur
• Reflexionsfähigkeit
• frühere Bewältigungserfahrungen
• soziale Unterstützung
• materielle Sicherheit
• Zugang zu Versorgung
Belastungen:
Wohnungsunsicherheit
• finanzielle Not
• Pflege- oder Elternbelastung
• Gewalt oder instabile Beziehung
• Migration/Sprachbarrieren
• akute juristische oder berufliche Krise
Relevante Faktoren für Indikationsstellung ambulant/stationär
➔ Geplante/Elektive Einweisung, wenn:
- Erkrankung besonders schwerwiegend ist und deshalb eine komplexe, multimodale Behandlung erfordert, die ambulant nicht durchführbar ist
- sich Erkrankung trotz ambulanter Psychotherapie nicht verbessert oder sogar verschlechtert
Wichtig:
➢ Stationäre Behandlung ist nur indiziert aus “medizinischen Gründen”, dh. zur Therapie der psychischen Krankheit!
KEINE Indikation für stationäre Behandlung, allein durch:
ABER:
- Pflegebedürftigkeit
● Soziale Indikationen (z.B. Verlust der Wohnung aufgrund einer psychischen Erkrankung)
● Familiäre Probleme (z.B. massive Partnerschaftskonflikte oder häusliche Gewalt)
ABER: wirken sich die genannten Faktoren krankheitsverstärkend/-stabilisierend aus und hat eine ambulante Behandlung deshalb eine schlechte Prognose, kann es begründet sein, einen Patienty stationär einzuweisen!
Stepped Care (+ Grenzen)
Grundidee: Start mit der niedrigsten angemessenen Intensität
- • Monitoring des Verlaufs
- • Intensivierung bei Nichtansprechen
- • Ziel: bedarfsgerechte und ressourcenschonende Versorgung
- • Gut geeignet bei klaren, milden bis moderaten Ausgangslagen
Grenzen
- • Gefahr der Unterversorgung bei hohem initialem Bedarf
- • Verzögerung wirksamer intensiver Behandlung
- • Nichtansprechen kann als „Patient*innenproblem“ fehlgedeutet werden
- • Komplexe Fälle benötigen oft früh intensivere oder spezifischere Angebote
- • Stepped Care braucht gutes Monitoring und klare Eskalationskriterien
Matched / Stratified Care
- Behandlung wird von Beginn an an Bedarf, Prognose und Komplexität angepasst
- Nicht alle Patient*innen durchlaufen dieselben Stufen
- Frage: Wer braucht sofort intensivere oder spezifischere Behandlung?
- Komplexe Indikation verlangt häufig Matched-Care-Denken
- Cluster-randomisierte Studie zu stratified vs. stepped care:
• Stratifizierte Zuweisung orientierte sich am prognostischen Risiko --> • Ergebnis: bessere Depressionsoutcomes und Kosteneffektivität gegenüber stepped care
Clinical Staging
- ergänzt Diagnose um Verlauf und Progression:
- 1. frühe Belastung / Risikostadium
- 2. erste Episode
- 3. rezidivierender Verlauf
- 4. chronische Symptomatik
- 5. funktioneller Abbau
- 6. Therapieresistenz / komplexe Verläufe
Personalized Advantage Index (+ Limitationen)
nutzt prädiktive Merkmale: für jede Person werden Outcomes unter mehreren Behandlungen geschätzt
- • schätzt erwarteten Vorteil von Behandlung A gegenüber B
- • Hoher Vorteil: Matching besonders relevant
- • Niedriger Vorteil: mehrere Optionen ähnlich plausibel
- Ziel: individualisierte Behandlungszuweisung
Grenzen:
- • Modelle brauchen externe Validierung
- • Vorhersagen sind probabilistisch
- • viele Effekte sind klein
- • klinische Umsetzbarkeit begrenzt
- • Risiko von Scheingenauigkeit
- • Patientäferenz bleibt relevant
