Orthopädie
Orthopädie
Orthopädie
-
- 1 / 27
-
Flashcards
Beschreibe Fachgebiet Orthopäfie
- entstehung, verhütung und Erkennung angeborener und erworbener Form- oder Funktionsfehler des Stützt und BGW- Apparat
- ortho Griechisch: Aufrecht
nenne häufigsten Orthopädische OPs
- Knie Arthroskopien, Hallux- Valgus
- Repositionen
- Knie und Hüft TP
- Spondylodesen, TEP Wechsel, Sakretomie
was sind Besonderheiten der Orthopädie
- Patient: Alter, VOrerkranungen, hohe ASA Klassen, Cardio Vorerkrankungen und SZ Problematik
- Lagerungen
- hoher BV od Gefahr neurologischer Komplikationen
- Blutleere und Sperre
- lange OPs
- Fremdblut sparende Massnahmen
- Knochenzement (Palacos)
- Schmerzsituation (Knochen)
Nenne Fremdblut sparende Massnahmen
- Patient Blood management: prä op Vorgehen bei Anämie
- Blutsperre und Blutleere
- Kontrollierte Hypotension
- Cellsaver
- Prokoagulation (tranexam)
Cell Saver: wie funktioniert das??
- Separation und Waschverfahren mittels Zentrifuge
- gewaschene Erythrozyten in Retransfusionsbeitel
Vorteile Cell Saver
- reduktion Fremdblut
- vermeidung Transfusionsrisiken
- höhere Blutqualität und Sicherheit
- Schnell Verfügbar
- Zeugen Jehovas häufig Akzeptiert
Indikation von Cellsaver
- erw. BV von mehr als 500ml
- tiefes HB oder hohes Blutungsrisiko
- spezifische Antikörper oder seltene Blutgruppen
- ablehnung Fremdblut
Kontraindikation Cellsaver
- bakterielle Kontamination Wund und OP Gebiet
- verunreinigung Kot oder Eiter
- Tumorchirurgie
- zeitgl. Einsatz mit Spüllösungen
- Aspiration von Amniotischer Flüssigkeit oder Magensaft
wie funktioniert Fibrinolysehemmung
- plasmin spaltet Fibrinpolymere
- Plasmin wird durch Plasminogen aktiviert
- durch Tranexam wird Plasmin nicht gebildet
Kontraindikation Tranexam
- Epilepsie
- frische LE
- frische koronare Stens
- bei starker Blutung keine Kontraindikation mehr ausser schwere Allergie
Auswirkung Blutsperre und leere nach 30min
parästhesien und hypästhesien
Auswirkung Blutsperre und leere nach 2h
beginnende veränderungen im Muskelgewebe
Auswirkung Blutsperre und leere nach 3h
- permeabilität kapillärer Endothelien steigt
Auswirkung Blutsperre und leere nach 4h
- irreversible Veränderungen: Neuro
Auswirkung Blutsperre und leere nach 12h
Kontrakturen
irreversible funktionelle Defekte
Auswirkung Bltusperre/leere intraoperativ
zu Beginn
bei langer Sperre
beim Öffnen
- kurzfr. Kreislaufüberlastung durch Autotransfusion
- lang: hypertonie trotz tiefer Narkose
- beim öffnen: BD Abfall und vorübergehend Pao2 Abfall durch Einschwemmung von Fibrin aus Peripherie, ischämie bedingte Azidose-> Ventilation steigern
Nenne Symptome von Fettembolie
- rechtsherzproblem: Pulmonal- arterielle Hypertonie
- hypotonie
- hypoxämie
- ateminsuffizienz
- rhythmusstörungen
- herzstillstand
- Petechien Haut
Wann können Fettembolien entstehen
- (nicht)- zementierte Arthroplastik, Vertebroplastik
- bei Frakturen von langen Röhrenknochen (Femur, Tibia und Fibula, Humerus)
wann können Luftembolien entstehen
- zb Beachchair Lagerungen
- bei negativem Venendruck-> Druck in Vene ist niedriger als Umgebungsdruck bei aufrechter Haltung
mechanismus von negativer Venendruck
- venöser Rückfluss durch. Sogwirkung Herz, Atmung und Muskelpumpe
- normalerweise in Venen leicht positiv aber wenig Druck
- wird negativ wenn Vene oberhalb vom Herz und offen ist
- dann zieht Schwerpunkt Blut nach unten-> oben entsteht Unterdruck
- somit niedriger/negativer Druck und bei Beachchair wird Luft angesogen wenn Vene offen ist
Bauchlage Problematik
- Augenverletzung: Augen müssen frei sein sonst Hornhaut Verletzung
- kardiale Problematik: Vena Cava Kompression, rückfluss verhindert,
- auf Druckstellen achten
Lagerung: Mayfield Klemme Problematik Anästhesie
- Klemmeinlage Schmerzhaft: Remi erhöhen
- dauerhaft relaxiert sein da HWS OP und darf Kopf nicht bewegen (Falls erwacht)
Lagerung: Beachchair Problematik
- Hypotension
- LE
- bei hoher Spüldruck Schulter SZ da Flüssigkeit ins Gewebe eindringt
Lagerung Extensions Tisch: Problematik Anästhesie
- e
Lagerung Seitenlage: Problematik Anästhesie
- Bein kann hinten herausfallen
- Druckstellen am Trochanter und Schulter
- Kopf darf nicht hängen
Erkäre Patient Blood Management
- HB bereits vorher korrigieren mind. 2-3 Wochen vorher
- Präop Vorgehen bei Anämie
- periop blutsparende Massnahmen
- postop vorgehen bei Anämie
anästhesieführung Ortho
- AB 60min vor Hautschnitt
- Zeiten d. Blutsperre beachten und mitteilen
- BV suchen und kontinuirlich dokumentieren
- hoher Analgetika Bedarf
