Anästhesie bei Leber
Anästhesie bei Leber
Anästhesie bei Leber
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Cartes-fiches
beschreibe das Fachgebiet der Leberchirurgie
- laparotomie und laparoskopie
- leberresektion entlang lappen/Segmente oder nicht anatomische Resektion
- hemihepatektomie links und rechts
- hepatektomie
- zentrale Resektion
- lebertraume durch sturz, unfall, reitunfall oder Stich/Schussverletzung
- leberlazeration durch übernähen oder Liver Packing mit Bauchtücher, Kompression
wie kann Leber Ketonkörper bilden
- durch abbau von Fettsäuren kommen Ketonkörper frei
- durch stress oder stresshormone was lipolytisch wirkt, werden Fettsäuren abgebaut und mobilisiert
- dabei entstehen Ketonkörper und dienen als Alternativ Energie
wie kann leber Ammoniak zu harnstoff umwandeln
- bei ab und umbau von Aminosäuren entsteht ammoniak
- um ammoniak in harnstoff zu umwandeln benötigt leber Bikarbonat
- meiste ammoniak entsteht im darm da dort aminosäure aufgespaltet wird
was ist transarterielle chemoembolisation (TACE)
- chemo wird direkt über Gefäss dem Tumor zugefügt und blutgefässe vom Tumor wird somit verstopft
- sedation meist ausreichend
- ischämie Schmerz oder Entzündungsschmerz kann entstehen
was ist transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt TIPS
- ein kurzschluss zwischen Lebervene und Pfortader um Pfortaderhochdruck zu reduzieren bei zb Leberzhirrose
- Blut geht teils an leber vorbei und direkt in allgemeinen Blutkreislauf
- sedation oder vollnarkose möglich
- übergangslösung zum Druck senken und kann zeit bis zur transplantation verlängern
- ammoniak kann nicht mehr durch leber eliminiert werden
welche auswirkung kann Lebererkrankung auf Anästhesie haben?
- glykolyse und glykoneugenese-> BZ und laktat kontrollieren
- gerinnungsfaktoren-> Blutungsrisiko abschätzen
- metabolismus von Medikamenten
was bei Prämedikation bei Leber OP beachten?
- alkoholkonsum, Nikotin
- oberbauchschmerzen, reflux,
- ikterus, caput medusae, aszites, herzinsuff-> Ödeme
- labor mit HB,tc, INR, Leberwerte und Bilirubin, Harnstoff, Krea, Albumin
was sagen ALAT und ASAT aus
integrität der leberzellen und Leberzellschäden
welche werte sagen was über cholestaseparameter aus
GGT und AP
wie sieht anästhesiologisches Management bei Leberop aus?
- sevo bevorzugen (leberdurchblutung wird aufrechterhalten, muss nicht durch leber verstoffwechselt werden, belastet Leber kaum)
- propofol möglich haben aber einfluss auf Leberdurchblutung
- längere Wirkung der Anästhetika möglich
- Thorakale PDA möglich aber CAVE bei Gerinnungsproblematik
- ggf RSI bei starker Leberinsuffizienz
- relaxation-> längere Wirkdauer
- ITN und PONV prophylaxe
- invasives BD messen und ZVK mit ZVD Messung
- mind 14/16G pvk mit NOR und Nitroperfusor
- wärmemanagement, pneumatische Strümpfe
- BIS, neuromonitoring, DK mit Tempmessung
wieso nitro und nor bei Leber OP
Nitroglycerin
- vorlastsenkung da vasodilatation, ZVD sinkt
- somit niedriger Druck in unterer Hohlvene, BD sinkt und Leber blutet dadurch weniger
Noradrenalin
- zur gegenregulation vom tiefen BD
was ist bei narkose von leber OP wichtig
- tranexamsäure
- Ecs bereit haben, Hkt beachten
- ABGA und ROTEM
- Zieldiurese bei 0.5ml/kg-> restriktives Flüssigkeitsmanagement
- keine Magensonde
- cellsaver ausser wenn Carzinom
- niedriger ZVD unter 5mmHg
- kopfhochlagerung-> CAVE LE bei tiefem ZVD
- PEEP reduzieren
was wird beim Child Pugh Score gemessen
- serumalbumin
- bilirubin
- quick und INR
- aszitzes ja oder nein
- grad der Enzephalopathie
normwert INR und Quick
INR
- 0.8-1.2
- bei thrombose oder VHF über 2.0
Quick (wie schnell das Blut gerinnt)
- 70-120%
- unter 70% zu niedrig -> blutverdünnt
was ist Pringle Manöver
emporäres abklemmen von
- pfortader
- arteria hepatica communis
- ductus choledochus je nach dem
unterbindet Blutzufuhr und ist bis zu 60min tolerierbar bei Lebergesunden. Ischämiezeiten alle 5-10min an Operateur melden
was geschieht mit Kreislauf bei pringle Manöver
- hypovolämie
- nachlast wird erhöht, Vorlast Verlust
- cave: kardiogener Schock
- auf ausreichende Urinausscheidung achten
- plötzicher BD Abfall-> kompression vena Cava
was sind gefahren der leberchirurgie
- blutung und Luftembolie
- pneumothorax
- gerinnungsstörung
- aszites
- kreislaufbelastung durch Pringle manöver
- elektrolytstörung
- atelektasen, nierenversagen, DIC
- hypoglykämie oder hyperglykämie
- sepsis und infektionen
postopmanagement bei Leber OP
- IPS, IMC oder AWR mit übernachtung
- PDA thorakal
- PCA
- keine NSAR da sonst hepatorenales Syndrom
