Anästhesie Herzkreislauf

• diuretika
• betablocker
• calciumantagonisten
• ace hemmer
• angiotensinrezeptorblocker

• benennen der erkrankung-> closed loop
• vasoaktiva als bolus oder perfusor
• auf lagerungsbedingte bD Schwankungen vorbereiten

• missverhältnis von o2 angebot und bedarf im myokard
• risikofaktoren wie hypertonie, hohe blutfettwerte und BZ
• therapie medikamentös, lifestyle chance oder interventionell durch Koro oder bypass OP

• myokardinfarkt
• hochgradige stenose mit schmerz, und ekg veränderung
• troponin und creatinkinase anstieg
• therapie mit BLS/ALS um kreislauf stabilisieren, analgesie und reperfusion evtl. Lyse

• vermeidung missverhältnis von o2 verbrauch und angebot
• ziel: normokapnie
• BZ Kontrolle!

vermeidung von

• tachykardie
• fieber oder hypothermie
• anämie
• hypertonie bzw. nachlasterhöhung
• hypoxämie und hypotonie

• pumpleistung geschwächt, o2 versorgung vom körper vermindert-> weniger Leistungsfähigkeit

herz ist nicht fähig den organismus mit dem benötigten HZV bei normalen enddiastolischen ventrikeldruck zu fördern

-> systolische und diastolische Herzinsuff. 

-> kann in links und rechts oder globalinsuff. unterteilft werden

-> akut vs. chron. Herzinsuffizienz

• orthopnoe
• nächtliche dyspnoe
• arterielle hypertonie und periphere ödeme

• art.hypertonie behandeln, revaskularisierung
• reduktion kardiale risikofaktoren und gewichtsverlust
• ace hemmer, betablocker, diuretika, AT1 Rezeptorblocker

• eingeschränkte öffnungsfläche-> druckbelastung des linken ventrikels
• linksherzhypertrophie führt zu erhöhtem myokardalen sauerstoffbedarf
• kommt durch chronisch erhöhten intraventrikulären drucks-> hypertrophe linker ventrikel mit erhöhtem o2 Bedarf aber o2 angebot ist reduziert da koronararterien durch erhöhten druck komprimiert werden weshalb häufig angina pectoris auftaucht
• häufige synkopen bei aortenklappenstenose

• akuten linksherzinsuffizienz mit ventrikulärer dilatation, lungenödem und rechtsherzversagen

• normofrequente sinusrhytmus
• niedrige/normale HF
• normaler gefässwiderstand und intravaskuläres volumen

• führt zu volumenüberladung des linken ventrikels

• HF oberen Normalbereich 80-100 halten-> verkürzt diastole und vermindert Regurgitationsvolumen und reduziert peripheren Gefässwiderstand was ebenso regurgitationsvolumen reduziert
• ausreichend Flüssigkeitszufuhr
• ab 50% regurgitationsvolumen liegt schwere aorteninsuffizienz vor

• als folge eines rheumatischen fiebers oder degenerativ kalzifiziert
• stenose von mitralklappe behindert diastolischen linksventrikuläre füllung
• führt zu pulmonalarterielle hypertonie-> dann rechtsherzhypertrophie und zur rechtsherzinsuffizienz

• niedrige/normale HF 50-70
• schnelle behandlung einer tachykardie
• sinusarrythmie anstreben

• unzureichender verschlussfähigkeit der mitralklappe akut oder chronisch
• lungenstauung und reaktive pulmonale hypertonie 
• führt zu rechtsherzbelastung und insuffizienz

• personen die bereits endokarditis hatten
• künstliche herzklappen fremdes material als künstiche Herzklappe haben
• personen mit angeborenen herzfehlern

• anamnese: wie fühlt man sich, können treppen hochsteigen, letzten blutdruckwerte, thoraxschmerzen?? medikamente für BD??
• NYHA einteilung 1-4 je höher desto mehr beschwerden auch in Ruhe
• MET: 1 met schlecht, 8 Met zb marathonläufer 5 Met velo fahren
• 12 kanal EKG
• bereits relevante Nebendiagnosen?
• biomarker BE
• echokardiographie
• coronary CT angiography

• parasympatholytisch und anticholinergikum
• muskarinrezeptor antagonist
• wirkt positiv chrono und dromotrop sowie bronchodilatatorisch
• indikation bei bradykardie oder zur erzeugung einer mydriasis bei Augenarzt auch als antidot bei vergiftungen

• in Ruhe bereits 70%
• steigerung durch Perfusion gedeckt

• Organperfusion wird angepasst
• Bayliss Effekt (myogene Autoregulation) der Niere, Gehirn und GIT

ca. 40mmHg

ca. 70mmHg

• Pressorsensoren in Aorta, A. Carotis
• afferenter Reiz im N. Vagus und N. Glossopharyngeus
• efferente Erregung vom Parasympathikus
• Antwort: Vasodilatation, Bradykardie, HZV sinkt und peripherer Widerstand sinkt
• erfolg: BD sinkt

• Sensor in Vorhof und Venendehnungssensoren
• afferente Antwort durch N. Vagus
• errerent: Erregung von Sympathikus
• antwort: tachykardie und pos. inotropie
• erfolg: Herzzeitvolumen steigt

• widerstand welch Herz überwinden muss um Blut auszuwerfen
• konkret druck in Aorta 
• je höher Nachlast desto mehr Arbeit für Herz zb bei Hypertonie

• Autoregulation welch unabhängig vom. veg. NS ist
• Niere, Gehirn und GIT

• Gehirn mind. MAP von 70mmHg
• Herz: mind 50mmHg MAP
• Niere: mind. 60mmHg MAP
•  

• via Barorezeptoren und Pressrezeptoren
• mechanorezeptoren in Gefässwänden

• schlagvolumen
• herzfrequenz
• systemischen arteriellen Widerstand
• dehnbarkeit der herznahen Arterien

Folge

• erhöhte HZV
• erhöhten Gefässwiderstandes
• oder Kombination

• cushingsyndrom
• hyperthyreose
• adrenogenitales Syndrom

• hypertensive Krise
• aorteriosklerose
• retinopathie
• linskherzinsuff und kHK
• aortensdissektion
• zerebrale Ischämien, Hirninfarkt

• diuretika
• betablocker
• Calciumantagonisten
• ACE Hemmer
• Angiotensirezeptorblocker

• ACE Hemmer
• AT 1 Blocker
• SGLT 2 Blocker

• Zeit nehmen
• bennen der Erkrankung beim Check
• Vasoaktiva bereithalten
• lagerungsbedingte BD Schwankungen vorbereitet sein

• verengung oder verschluss der Herzkranzgefässe
• Folge mit Angina, Herzinfarkt oder Stillstand
• missverh. zwischen O2 Angebot und Bedarf im Myokard

• Hypertonie
• Adipositas/hohe Blutfettwerte
• unstabilder BZ