Urologie
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Lernkarten
nenne die häufigsten Urologischen Operationen
- transurethrale Resektionen TUR B und P
- Circumcision
- Penisbruch
- Hodentorsion
wie kann man mit Strom und Spühlflüssigkeit arbeiten??
aufgrund der Bipolaren TUR Technik
- strom bleibt lockal, Patient ist nicht teil des Stromkreises
- strom fliesst durch Gewebe zwischen beiden Polen
Bei monopolaren TUR fliesst Strom durch Resektionsschlinge durch Patient zu Neurtalelektrode
Nacl ist....
Was sind Probleme bei TUR P die Entstehen können
- TUR Syndrom
- Blasenperforation
- Einschwemmung
- Blutverlust nicht abschwätzbar
- Hypothermie durch Spüllösung
- Blasentamponade postop
Probleme bei TUR B ?
- TUR Syndrom, Blasenperforation
- Einschwemmung, Hypothermie
- Adduktion des Beins durch Stimulation von Muskulus sartorius-> gefahr Blasenperforation und Lagerungsschäden
Management Anästhesie bei TUR B und P
- Kontrolle HB
- Gefahr von Tur Syndroms
- Gefahr von Blutungen
- Einschwemmung von Bakterien möglich
- Bei SPA evtl. Obturatoriusblock
Wann muss man relaxieren?
- bei Blasenseitenwänden muss man immer relaxieren
- dort läuft Nervus obturatorius durch und wenn dieser stimuliert wird macht dies eine Adduktion an Beinen
Erkläre das TUR Syndrom
- komplikation bei transuretralen Resektion
- entsteht wenn grosse Spülflüssigkeitsmenge in Blutkreislauf kommt und aufgenommen wird sowie hohe Spüldruck oder lange OPs
- Blut wird verdünnt da Hypotone Spüllösung, führt zu Hyponatriämie
Gefahr von Hyponatriämie??
- wasser wandert in Zellen da extrazellulär weniger Natrium als intraz.
- führt im Gehirn zu Ödem und kardiale Dekompensation-> Hypotonie und Tachykard
- Krampfanfälle, Bewusstseinseintrübung
- Koagulopathie und Hämdilutation
wie erkenne ich eine hypervolämie
- hyperton
- bradykard
- ZVD steigt
- Dyspnoe
- Lungenödem
- Kardiale Dekompensation
wie korregiert man Natrium
- max. 0.7- 1mmol/h
- ziel ist leichte Hyponatriämie ca- 125-130mmol/l
was geschieht bei schneller Natriumkorrektur??
- demyelinsierung der Nervenfasern
- ausfall von Hirnnerven und Paresen
- therapie: Symptomatische Behandlung
Erkläre das TUR Syndrom Verbrauchskoagulopathie DIC
- Thrombozytenabfall, Fibrinogenabfall
- Anstieg der D- Dimere und Blutungen sowie Thromboseneigung
was ist Therapie von DIC??
- herapinisierung
- ersatz von Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren
- beseitigen der Thromben
Was macht man bei TUR- Syndrom Therapie
- info Operateur und Facharzt
- OP Beenden
- Fio2 erhöhen, Flüssigkeitszufuhr beschränken
- Furosemid 20-40mg i.v verabreichen
- kardiale Stabilisierung mit Katecholamine
- Intubation und Krampfschwelle mit Propofol oder Dormicum anheben
- Ausgleich Azidose
Anästhesiemanagement bei TUR B und P
- SPA bevorzugen mit Niveau auf TH10
- bei TUR B ein Obturatoriusblock machen
- grossz. Arterie, ZVD,
- pressen und Husten vermeiden
- bipolare Lösungen bevorzugen
welche Flüssigkeiten führen zu Hypervolämie
- nacl
- destiliertes Wasser
welche Flüssigkeit führt zu Hyponatriämie??
destiliertes Wasser
was geschieht in Abga bei Tur Syndrom mit Hyponatriämie
- Ph hoch oder tief aber eher azidotisch
- Na tief
- Hämatokrit tief
- laktat erhöht
was ist der Obturatoriusblock??
- indikation bei Resektion Tur- Blasenseitenwand
- vermeidung Oberschenkeladduktion
- kombi mit SPA oder Allgemeinanästhesie
Tur Syndrom Ausmass ist abhängig von??
- druck der Spüllösung Max 15cmH2O
- Ausmass Resektionsfläche und OP Dauer
- Erfahrung Operateur und alter vom Pat.
was für Probleme gibt es bei Eingriffe am Penis?'
- autonome Reflexe und Vagusreizungen bei SZ Manipulationen
- Laryngospasmus
- Brady und Tachykardie
- Hypertonie
Anästhesiemanagement bei Eingriffe am Penis und Hoden
- tiefe Allgemeinanästhesie
- Regionalanästhesie mit Peniswurzelblock oder Kaudalblock
was ist Fournier Gangrän und welche Therapie gibt es dazu
- nekrotisierende Faszitis
- Analgesie!!
- chirurgische Sanierung und Antibiotika
Komplikationen bei Nephrektomie
- massive Blutungen
- pneumothorax durch Instrumente
- LE durch Tumorfragmente oder Luft
- verletzung Leber, Milz oder Darm
Komplikationen bei Tumorchirurgie
- aufwändige Lagerung und erweitertes Monitoring nötig da grosser BV möglich
- Lange OP Zeit und SZ
- Einschwemmung von Fibrinolyseaktivatoren
- LE und Zwerchfellverletzung
- Gefahr Vena Cava Kompression oder Verletzung
- Hypothermie
