Geriatrie

• Nachlassende Sensorik: Die Sensoren im Körper, die Flüssigkeitsmangel registrieren, arbeiten langsamer.
• Fehlendes Signal: Das Gehirn signalisiert fälschlicherweise, dass genug getrunken wurde, selbst wenn ein Flüssigkeitsmangel besteht.
• Körperliche Veränderungen: Der Anteil an Muskelmasse, der als Wasserspeicher dient, nimmt ab.

• Phase 1 kann ein Medikament aktivieren, inaktivieren oder toxisch machen
• metabolisierung durch Oxydation (am häufigsten) durch CYP Enzym
• Es entsteht ein inaktiver, aktiver oder toxischer Metabolit

• konjugieren-> gut ausscheidbar machen
• wasserlöslich und zu inaktiven Metaboliten gemacht
• Ausscheidung über Urin oder Galle

• Benzodiazepin Antagonist (Kompetitiver GABA A Rezeptor Antagonist)
• Wirkstoff ist Flumazenil

• antagonisierung von Benzos
• unklare Bewusstseinseintrübung auf NF
• Postop Aufwachverzögerung nach Benzi Gebrauch

• Mischintox mit Antidepressiva
• krampfleiden/Epilepsie
• erhöhter ICP
• chron. Benzo Einnahme da sonst Entzug

• kompetitiver Benzo Antagonist
• verdrängt Benzos vom GABA A Rezeptor
• aufhebung d. Sedativen, Anxiolytischen, antikonvulsiven und muskelrelaxierende Wirkung

• tritt in 1-2min ein 
• hält 30-60min

• bei rascher INjektion Nausea, Nervosität
• Benommenheit, Cephalgie
• Hypertension und Tachykardie
• Flush und Entzugssymptome bei Benzo Abhängigkeit

• hepatisch und renal zu inaktiven Metaboliten

• initial 0.2mg
• repetitiv 0.1mg bis 1mg Gesamtdosis

• ampulle hat 0.5mg/5ml
• 0.1mg/ml

-> bei Gabe also 2ml da es dann initaldosierung von 0.2mg sind

• Medigruppe Opioid Analgetikum Schwach und Agonistisch- antagonistisches Opioid
• Wirkstoff ist Nalbuphin mit Potenz von 0.5x

• mittelstarke SZ nach OP
• in Geburtsthilfe und Gyni
• Opioid Antagonist bei mü NW wie Atemdepression 

• schwere Leber und Niereninsuff. 
• SHT und Hoher ICP
• Kombination mit anderen opioid Agonisten
• Ateminsuffizienz

• agonistischam Kappa Rezeptor analgetisch und sedierend
• antagonistisch am mü rezeptor, macht weniger Atemdepression

• tritt in 2-3min ein mit max Wirkung nach 10min
• hält 3-6h

• sedation, Müdigkeit und Vertigo
• Nausea, Pruritis 
• wenig Atemdepression
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• hepatisch und renal

• 0.1-0.2mg/kg alle 3-6h wiederholbar
• max. 20mg als Einzeldosis
• max. 160mg als Gesamtdosis

- Gesamtkörperwasser

- Muskelmasse

- Mineralgehalt der Knochen

-  Gehirngewicht

-  Herzschlagvolumen in Ruhe und Vitalkapazität

- progredienten Steifigkeit von Gefässen und Myokard

- Produktion Stickstoffmonoxid verringert

- verringerte Compliance der Gefässe führt zu Anstieg von Systolischen BD und systemvasikulären Widerstand

- Linksherzhypertrophie (Auswurffunktion sinkt)

- Herzrhythmusstörungen

- HZV sinkt da HF sinkt

- linksventrikulären enddiastolischen Drücke steigen an was zu Dilatation vom Ventrikel und somit Herzinsuffizienz führt

- Stimulierbarkeit der kardialen B Rezeptoren reduziert-> Steigerung Sympathikotonus haben geringeren Effekt

- mehr Monitoring, häufiger invasive. BD Messung ggf ZVD

- Sicherstellung ausreichenden Perfusionsdrucks durch mehr Noradrenalin

- Atrophie der resp. Muskulatur und Elastizitätsverlust vom Bindegewebe

- Obstruktion der Atemwege durch Atrophien der hypopharyngealen und genioglossalen Muskulatur

- Schlafapnoe Syndrom

- Schluck und Hustenreflexe abgeschwächt und mukoziliäre Clearance vermindert

- Thoraxwand verliert Elastizität, Abflachung vom Zwerchfell

- Kraft der Atemmuskulatur sinkt, minderung vom transdiaphragmatischen Drucks

- Gasaustauschfläche und Lungenkap, Durchblutung nimmt ab. -> Mehr Rechts- links Shunt. 

- vermind. Atemantrieb-> Gefahr d. Hyperkapnie und Hypoxie

- Bei OP Ende muss Überhang von Anästhetika, Opioide oder MS vermieden werden

- auf Opioide postop verzichten oder reduzieren durch zb Lidocain, Regionalanästhesie

- milde Hyperkapnie verbessert Gewebeperfusion und Oxygenierung

- Hirnmasse, Grösse der Neuronen und Zahl der Synapsen nehmen ab

- Volumenreduktion Kortex (Gedächtnis und Erinnerung)

- geringere Nervenleitgeschwindigkeit, Reduktion der Reizschwelle

- Polypharmazie vermeiden

- benzos, psychopharmaka und anticholinerge Substanzen vermeiden

- suff. Schmerztherapie

- möglichst kurze Nüchternzeiten

- entzugsentwicklung vermeiden, Tag nacht Rhythmus. Einhalten

- Zahnstatus verschlechtert sich, progr. Mundtrockenheit

- Abnahme Geruchs und Geschmacksempfinden-> unzur. Nahrungsaufnahme

- gastroösophagaler Reflux, Obstipation

- Lebermasse und hepatischer Blutfluss nimmt ab

- hepatische Metabolisierung von Medis reduziert sich

- erhebliche Verlängerung der Wirkdauer von Diazepam/Benzos durch verz- Abbau im Alter

- renaler Blutfluss und Nierengewicht nimmt ab. 

- funktionierenden Glomuerili nimmt ab und damit GFR sinkt (führt nicht initial zu Kreatininanstieg da Muskelmasse im Alter abnimmt)

- für Ausscheidung Harnpflichter Substanzen ist mehr Urinvolumina notwendig

- anfälliger für Volumenüberladung

- Kompensation bei NSAR, Kontrastmittel oder Hypovolämie deutlich vermindert  (eher perioperativen Nierenversagen)

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- Muskelmasse und Wärmeproduktion sinkt

- Vasokonstriktion und Shivering sinkt

- Intraop. Temperaturabfall

- Zeit bis wiederaufwärmen ist länger

- bei Benzos vorsicht va bei Diazepam: Eher Oxazepam, Lorazepam aufgrund d. Metabolisierung nehmen

- Vorsicht bei Medis die renal Eliminiert werden wie zb Pancuronium, Morphin, niedermolekulare Heparin da es kumuliert

- Fettanteil steigt, Verteilungsvolumen von Medis verändert sich

- Grundumsatz und Bedarf an Wasser und Elektrolyten sinkt

- verzögerter Wirkeintritt aber verstärkte Wirkung da Proteinbindung vermindert

- Abnahme renalen Clearance 

- verlängerte Wirkung da Metabolismus, Elimination, Albumin und Plasmabindung abnimmt

• Verlust der Oberfläche durch Parenchymifbrosen, Bronchiektasen
• Alveolarsepten nehmen ab (werden zerstört, führt zu Verlust d. Austauschfläche und Residualvolumen nimmt ab)
• Verlust d. Lungendurchblutung (rechts- links Shunt erhöht)
• Permeabilität (Wand zw. Alveolen und Blut ist eingeschränkt) Pao2 reduziert sich, Paco2 bleibt etwa gleich
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• es nimmt zu
• expiratorische reservevolumen sinkt
• Vitalkapazität wird kleiner/sinkt
• FRC steigt
• Totalkapazität etwa gleich

• MAC sinkt-> geringere Inhalationsanästhetikakonzentration reicht aus und somit auch weniger hämodynamische Auswirkungen
• Achtung aber bei Awareness Gefahr-> umbedingt BIS

• reagieren auf Propofol, empfindlicher
• auf Etomidat und Thiopental unverändert
• bei allen drei ändert sich trotzdem die Pharmakokinetik

• Induktionshypnotika langsam
• 30-50% geringere Induktionsdosis nötig
• bei Propofol steigt Kontextsensitive Halbwärtszeit (längere Aufwachzeit)

• Fenta, Alfenta und Sufenta Bedarf nimmt ab
• Höhere Empfindlichkeit des Geriatrischen Gehirns auf Opioide, Pharmakokinetik bleibt aber gleich
• hypnotische Wirkung von Remi ist ausgeprägter als bei jüngeren