Klipsy: Substanzbezogene

Änderung weil eher Kontinuum

Pathologisches Muster von Verhaltensweisen auf der kognitiven, verhaltensbezogenen und körperlichen Ebene, wobei der Konsum von psychotropen Substanzen trotz klinisch bedeutsamer Probleme fortgesetzt wird mit 4 Symptomgruppen: beeinträchtigte Konsumkontrolle, soziale Beeinträchtigungen, riskante Konsummuster und pharmakologische Auswirkungen.

Je nach Substanzklasse unterschiedliche Wahrscheinlichkeit zur Entwicklung einer Abhängigkeit bei wiederholtem Konsum

Übergeordnete Merkmale

1. starkes Verlangen nach wiederholtem, hoch automatisiertem und progressivem Konsum einer Substanz (Sensitivierung)
2. Verlust der Kontrolle bzw. fehlende Aktivierung von Kontrolle über Zeitpunkt, Situation und Menge des Konsums
3. die Konsumfortsetzung trotz fortgesetzter, auch teilweise selbst wahrgenommener Schädigungen

DSM-IV: Unterscheidung zwischen

• Substanzmissbrauch
• Substanzabhängigkeit

DSM-5: Unterscheidung aufgegeben, stattdessen einheitliche Diagnose der Substanzkonsumstörung

• Schweregrad abhängig von der Anzahl der erfüllten Kriterien
• Leicht unterschiedliche Kriterien je nach Art der Substanz

ICD-10 und ICD-11: nach wie vor Unterscheidung zwischen

• Schädlichem Gebrauch (= Missbrauch)
• Abhängigkeit
• Riskanter Konsum (ICD-11) 

A. Kurz zurückliegender Alkoholkonsum.

B. Klinische bedeutsame verhaltensbezogene oder psychische Veränderungen (z.B. unangemessenes aggressives oder sexuelles Verhalten, Affektlabilität, beeinträchtigtes Urteilsvermögen), die sich während oder nach dem Alkoholkonsum entwickeln.

C. Mindestens eines der folgenden Anzeichen oder Symptome, die sich während oder kurz nach dem Alkoholkonsum entwickelt haben:

1. Verwaschene Sprache
2. Koordinationsstörungen
3. Unsicherer Gang
4. Augenbewegungsstörung 
5. Aufmerksamkeits- oder Gedächtnisstörungen
6. Stupor oder Koma

D. Ausschluss anderer medizinischer Krankheitsfaktor oder andere psychische Störung

A. Beendigung oder Reduktion von schwerem oder langandauerndem Alkoholkonsum

B. Mindestens zwei der folgenden Symptome, die sich innerhalb einiger Stunden oder weniger Tage nach der in Kriterium A beschriebenen Beendigung oder Reduktion des Alkoholkonsums entwickeln:

1. Vegetative Hyperaktivität
2. Handtremor
3. Insomnie
4. Übelkeit oder Erbrechen
5. Vorübergehende visuelle, taktile oder akustische Halluzinationen oder Illusionen
6. Psychomotorische Unruhe
7. Angst
8. Krampfanfälle

C. Klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigungen

D. Ausschluss anderer Krankheitsfaktor, andere psychische Störung, andere Substanzwirkung/-entzug

A. Problematisches Muster von Alkoholkonsum führt in klinisch bedeutsamer Weise zu Beeinträchtigungen oder Leiden; mindestens zwei Kriterien innerhalb von 12 Monaten:

1. A. wird häufig in größeren Mengen oder länger als beabsichtigt konsumiert.
2. Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, A.-konsum zu verringern oder zu kontrollieren.
3. Hoher Zeitaufwand, um A. zu beschaffen, konsumieren oder sich von Wirkung zu erholen.
4. Craving oder ein starkes Verlangen, A. zu konsumieren.
5. Wiederholter A., der zu einem Versagen bei der Erfüllung wichtiger Verpflichtungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause führt.
6. Fortgesetzter A.-konsum trotz sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme.
7. Wichtige soziale, berufliche oder Freizeitaktivitäten werden wegen A.-konsums aufgegeben oder einschränkt.
8. Wiederholter A.-konsum in Situationen, in denen er zu körperlichen Gefährdungen führt. 
9. Fortgesetzter A.-konsum trotz Kenntnis eines körperlichen oder psychischen Problems, das wahrscheinlich durch A. verursacht oder verstärkt wurde.
10. Toleranzentwicklung (Dosissteigerung und/oder verminderte Wirkung) 
11. Entzugssymptome

Schweregrad: leicht (2-3 Symptomkriterien), mittel (4-5) schwer (6 oder mehr)

• 163.000 in Behandlung
• 1,77 Mio. Alkoholabhängigkeit
• 1,61 Mio. Schädlicher Gebrauch
• 9,5 Mio. Risikokonsum

• 42.000-74.000 Menschen sterben jährlich an den Folgen ihres Alkoholkonsums
• Seit 2000 21,5%ige Zunahme an stationären Aufnahmen wegen alkoholbedingten Erkrankungen
• Männer: psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol (F10) häufigster Grund für Krankenhausaufenthalt
• Einer von 7 Männern und eine von 13 Frauen starben 2013 infolge alkoholbedingter Schäden
• Konsum im Durchschnitt: 9,6 Liter reiner Alkohol jährlich 

Korsakow-Syndrom: Amnesie (anterograd & retrograd)

Neurotoxizität: Schädigung von Nervenzellen durch die Substanz

Veränderte Gehirnfunktion: reduziert Fluss der Kalziumionen in die Neurone, stört GABAerge und glutamaterge Transmission,...

Leberzirrhose: umfangreiche Vernarbung der Leber

....

Verfügbarkeit (Legalität, Kosten, Verbreitung)

Familiäre Faktoren

• Regelmäßiger Konsum in der Familie (Modelllernen)
• Familiäre Probleme
• Psychische Störungen in der Familie

Medieneinflüsse

• Werbung
• Repräsentation in Filmen und Populärkultur

Emotionsregulationsdefizite

Selbstmedikation (Coping mit alltäglichen Stressoren)

Substanzwirkungserwartungen

Kulturelle Einflüsse

1. Toleranzentwicklung und Entzugserscheinungen

2. Mangelnde Selbstaktivierung des dopaminergen Belohnungssystems

• Ausgleich durch Substanz

3. Suchtgedächtnis

• Auslösesituationen für Substanzkonsum führt zu neurophysiologischen Reaktionsweisen, die Craving auslösen
•  „Cue reactivity“ und “Incentive Salience“ 

1. Dieselbe Dosis hat bei nichttoleranten Versuchstieren eine stärkere Wirkung als bei toleranten

2. Um dieselbe Wirkintensität wie bei nicht-toleranten Versuchstieren zu erreichen, muss toleranten Versuchstieren eine deutlich höhere Dosis verabreicht werden

Folge:

Drogenkonsum → adaptive neuronale Veränderungen → Folge: Toleranzentwicklung

Wenn keine ausreichende Konzentration der Substanz vorhanden ist, treten Entzugssymptome auf 

Zentrale Rolle bei Entwicklung einer Abhängigkeit: Dopamin & Ncl. Accumbens

• Dopamin → belohnende Wirkung von natürlichen Verstärkern und abhängig machender Drogen = Belohnungswert/ Lustgewinn
• Dopaminantagonisten blockieren/ verhindern die Selbstverabreichung abhängig machender Drogen und auch die konditionierte Platzpräferenz 

Grün: nigrostratiale Bahn

Rot: mesolimbocorticale Bahn

Zwei unabhängige Erfahrungen

• Wanting: Motivationale Aktivierung (Craving)
• Liking: Hedonischer Belohnungswert durch den Konsum

Grundlage der Abhängigkeit: nicht Wohlbefinden durch die Droge (liking), sondern Antizipation des Wohlbefindens (wanting)

Verlauf

Beginn: Ausmaß, Anreiz & hedonische Wirkung gleich

Fortschreitender Konsum: Toleranz gegenüber hedonischer Wirkung, während Verlangen (wanting) sensitiviert/ gesteigert

Positiver Anreizwert nimmt durch Drogenkonsum zu → wird sensitiviert

Unwiderstehlicher Drang zur Drogeneinnahme (DSM-5)

Zentrale Rolle bei

• Aufrechterhaltung des Suchtverhaltens
• Rückfällen nach Abstinenz

Beachte: Einfluss von substanz-assoziierten Cues!

• Förderung von Störungseinsicht und Motivation zur Veränderung
• Behandlung von Folge- und Begleiterkrankungen
• Verbesserung der psychosozialen Situation
• Angemessene Lebensqualität
• Sicherung des Überlebens

• Konsumreduktion
• Aufbau alkoholfreier Phasen
• Dauerhafte Abstinenz 

DE gestzliche Richtlinie: Schritt 1 : Entzug Schritt 2: Psychotherapie

Motivational Interviewing (Miller & Rollnick (1991)

• Ziel: Förderung der Veränderungsbereitschaft

Motivational Interviewing (Miller & Rollnick, 1991)

• Ziel: Förderung der Veränderungsbereitschaft

Kognitive Verhaltenstherapie

• Verschiedene Programme
• Überlappung in Bezug auf zentrale Interventionen

Familienfokussierte Behandlungen bei minderjährigen SuchtpatientInnen

Selbsthilfegruppen (z.B. Anonyme Alkoholiker) 

Hohe Rückfallraten, häufig mehrere sequenzielle Behandlungen notwendig

Metaanalyse Berglund et al. (2003): mittlere Effektstärke von d = 0.37

Erfolgsquote stationäre Behandlung (1-Jahres-Follow-up): 42-76%

Durchschnittliche Erfolgsraten in Deutschland: 40–50% nach 1-2 Jahren

Wirksamkeit für MI in Metaanalysen nachgewiesen