M3: Rechtsgrundlagen
Hansen
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Cartes-fiches
Welches sind OECD 2022 die teuersten Gesundheitssysteme der Welt?
- 1: USA
- 2: Schweiz
- 3: Deutschland
Welchen Anteil am Bruttoinlandsprodukt (BIP) machten die Gesundheitsausgaben in den USA im Jahr 2022 aus?
- 18,6% des BIP
Welches staatliche Versorgungsprogramm in den USA richtet sich an Bürger ab 65j, Menschen mit anerkannter Behinderung oder akutem Nierenversagen?
- Medicare
Wie heißt das staatliche Gesundheitsprogramm in den USA für Hilfsbedürftige, Arme und Kinder?
Medicaid/CHIP
Welches Gesetz in den USA verpflichtet Krankenhäuser, Notfälle kostenfrei zu behandeln?
EMTALA (Emergency Medical Treatment and Labor Act)
Wie heißt die staatliche Gesundheitsversorgung für Solddaten, Angehörige und Veteranen in den USA?
- Tricare & Veterans Affairs
Wie sind die meisten nicht staatlich versorgten US-Amerikaner versichert?
Über private Krankenversicherungen, meist als Gruppenversicherung über den Arbeitgeber
Was ist Medicare in den USA?
- Krankenversicherung für ältere Menschen & Rentner ab 65j
Was deckt Medicare Teil A (Hospital Insurance) in den USA ab?
- Leistungen:
- Krankenhausbehandlungen, Pflegeheime, Hospitz
- Übernahme von 85% der Kosten
- Finanzierung:
- Klassische Sozialversicherung, alle AN müssen einzahlen (50% AN, 50% AG)
Was ist Medicare Teil B (Supplementary Medical Insurance)?
- Eine freiwillige Zusatzversicherung für ambulante Behandlungen
Wer finanziert Medicare Teil B und wie hoch ist die Selbstbeteiligung?
- Finanzierung 100% durch AN, mit 20% Selbstbeteiligung plus jährlicher Einmalzahlung
Was ist Medicare Teil C (Medicare Advantage Package)?
- Paket, bei dem die Gesundheitsversorgung durch private Organisationek statt durch Medicare selbst erbracht wird
- Voraussetzung: Teile A und B
Was sichert Medicare Teil D ab?
- Kosten für verschiebene Medikamente
Begriff: Medigap
- Private Zusatzversicherung zur Deckung der Selbstveteiligung bei Medicare
Wer ist die Zielgruppe für Medicaid in den USA?
- Menschen mit geringem Einkommen, nach einer Bedürftigkeitsprüfung
Wie wird Medicaid finanziert?
- Gemeinsam durch den Bund (50-80%) und die jeweiligen Bundesstaaten
Warum versuchen gewinnorientierte Krankenversicherungen in den USA, Erstattungen zu vermeiden?
- Um ihre Gewinne zu maximieren, da sie oft als Aktiengesellschaften organisiert sind
USA - private Krankenversicherungen
- Gibt extrem viele, hohe Verwaltungskosten
- Selbstständige zahlen Beiträge 100% selbst, bei KV über AG unterschiedlich
- Beiträge sehr hoch: bis zu 30% des Einkommens
- Krankenversicherungen sind gewinnorientiert
Was sind Folgen der hohen Selbstbeteiligung bei Krankenversicherungen?
- 40% der Erwachsenen haben Schulden wegen nicht bezahlbarer Rechnungen
- Ganz viele melden Privatinsolvenz an
- Auch versicherte Patienten können notwendige Behandlung wegen Selbstbehalte nicht zahlen
Beschreibe das privatwirtschaftliche Gesundheitssystem in den USA
- Preise werden von Ärzten & Krankenhäuser zum Teil selbst festgesetzt, keine staatlichen Regulierungen
- Für einige Krankenversicherungen können nur bestimmte Ärzte und Krankenhäuser besucht werden
- Ärzte & Krankenhäuser entscheiden eigenständig, ob Patienten behandelt werden oder nicht
- Keine Behandlungspflicht
- Ausnahme: Notfälle
Warum ist die Gesundheitsversorgung in USA so teuer?
- Hohe Forschungskosten
- Hohe Kosten für Haftpflichtversicherungen (--> Verklagen, Kompensationen)
- Freie Preisgestaltung (Marktwirtschaft)
- Hohe Verwaltungskosten Krankenversicherungen
- Hohe Gehälter
- Freie Preisgestaltung (Marktwirtschaft)
Beschreiben sie den Affordable Care Act (Obama)
- Einführung einer Versicherungspflicht für die meisten Bürger
- Freilauf durch Strafzahlungen von 2% Jahreseinkommen möglich
- Von Trump abgeschafft
- Krankenversicherung:
- Basisversorgung wird zu 100% bezahlt
- Weiteres mit unterschiedlicher Selbstbeteiligung
Was änderte Obamacare bezüglich Vorerkrankungen?
- Krankenkassen dürfen neue Versicherte nicht mehr wegen Vorerkrankungen abweisen
Wie wird Obamacare finanziert?
- Hohe Bezuschussung durch Staat
Was gilt als eine Stärke des US-Gesundheitssystems trotz seiner Probleme?
- Qualitativ eines der besten der Welt, mit sehr hohen Ausgaben für Forschung
Welche negative Folge hat die Unzugänglichkeit des US-Gesundheitssystems für die Bevökerung?
- Lebenserwartung ist niedrig & in den letzten Jahren sogar gesunken
- Crowdfunding: etabliertes System zur Finanzierung der Krankheitskosten
Das britische Gesundheitssystem (NHS) ist ein Beispiel für ein steuerfinanziertes staatliches System, auch ...-Modell genannt
Beveridge-Modell
Das deutsche Gesundheitssystem ist ein Beispiel für ein ..., auch ...-Modell genannt
- Sozialversicherungssystem
- Bismarck-Modell
Wie wird das dänische Gesundheitssystem finanziert?
- Es ist ein staatliches System (Beveridge-Modell), das aus Steuern finanziert wird
- Gibt nur eine staatliche KV die 80% der Kosten deckt (ambulante & Krankenhausbehandlungen werden vollständig bezahlt)
- Eigenbeteiligung insgesamt 15-20%
- Für Zahnbehandlung, Physiotherapie, Arzneimittel, Psychotherapie
- Ziemlich hohe Eigenbeteiligung
- Kann durch private Zusatzversicherungen abgedeckt werden
Welche Versorgungsmodelle existieren in Dänemark)
- Hausarztmodell (am häufigsten)
- Jedem Versicherten wird Hausarzt zugewiesen, der über Überweisung entscheidet
- Nur jeder 10. Hausarztbesuch führt zu Weiterleitung Facharzt
- Freie Arztwahl
- Patient muss selber zahlen, erhält Kosten erstattet (aber nur in Höhe der Kosten des Hausarztmodells)
Wie geschieht fachärztliche ambulante Versorgung in Dänemark hauptsächlich?
- Im Krankenhaus
Was war das Hauptziel der dänischen Krankenhausreform, die 2022 abgeschlossen wurde?
- Ressourcenoptimierung durch Konzentration und Versorgungsverbesserung durch die Zentralisierung in 18 hoch spezialisierten Superkrankenhäusern
Wie wurde die Krankenhausreform 2022 in Dänemark umgesetzt?
- Zentralisierung der Krankenhäuser und Mitarbeiter in Superkrankenhäusern
- Flächendeckende ambulante Versorgung ausbauen
Psychotherapeutische Versorgung in Dänemark
- Hausarzt entscheidet, ob Psychotherapie indiziert
- Digitale Psychotherapie sehr verbreitet
- Finanzierung:
- Zuschuss durch staatliches Gesundheitssystem, Therapie als öffentliche Aufgabe
- Dennoch Selbstbeteiligung ca 40%
- Kostenfreie Behandlung von Angststörungen und Depressiok bei jungen Erwachsenen (bis 24j)
In welchem Bereich des Gesundheitswesens gilt Dänemark als weltweiter Vorreiter?
- Bei der Digitalisieujg (E-Health), z.B. durch die elektronische Patientenakte (ePA)
Bewertung Gesundheitssystem Dänemark
- Geringe Arztkontaktrate
- Mehr Zeit pro Patient da weniger Patienten pro Arzt
- Versorgung wird als sehr gut erlebt
- Wird als eines der besten Gesundheitssysteme Europas bewertet
- Wartezeiten haben nach Reform zugenommen
Qualitätsvergleiche Gesundheitssysteme international: Methodik
- Es müssen verschiedene Dimensionen bewertet werden, z.B.
- Behandlungsergebnisse
- Zugang zur Versorgung
- Kosten & Finanzierung
- Forschung
- Arzneimittelversorgung
- Ressourcen
- Prävention
Wie veränderten sich die Fallzahlen in der stationären Psychiatrie in Deutschland durch Corona (2020)?
- Vollstationär:
- - 14%
- Teilstationär:
- - 30%
Wie veränderten sich die Fallzahlen ambulant durch die Corona Pandemie (2020)?
- Ambulanzen: nur geringer Rückgang
- Psychiater ambulant: -30%
- Psychotherapie ambulant: Einbruch, dann Normalisierung
- Zuwachs bei der Inanspruchnahme eines Krisendienstes
Was sind Gründe für die Reduktion stationärer Behandlungen während der Corona Pandemie?
- Stärkster Rückgang im Lockdown:
- Angst vor Ansteckung
- Erkrankung Personal
- Hygienemaßnahmen
- Gleichzeitiger Anstieg der Pharmakotherapie (leichter zugänglich während Lockdown)
- Aber: Schwere Erkrankungen wurden weiterhin behandelt
- Deutliche Zunahme digitaler Versorgung
