M3: Rechtsgrundlagen
Hansen
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Cartes-fiches
Wer ist der versichertenkreis in privaten Krankenkassen?
- Beamte
- Selbstständige
- Arbeiter mit Einkommen über Versicherungspflichtgrenze
Welches Fazit wird bezüglich des Verschierungsschutzes von privat Vollversicherten im Vergleich zu GKV-Versicherten gezogen?
Privat vollversicherte genießen in der Regel einen gleich guten oder besseren Versicherungsschutz als GKV-Versicherte
In welchen Bereichen äußert sich der sogenannte 2-Klassenstandard zwischen GKV und PKV?
Komfort, Wartezeit, Essen
Wie wird die PKV finanziert?
- Beiträge nach Äquivalenzprinzip
- Jeder gibt nach seinen wahrscheinlichen Bedürfnissen und empfängt nach tatsächlich Bedürftigkeit (Vorerkrankungen --> mehr Zahlen)
- Kostenerstattungsprinzip
- Kapitaldeckung
- Ausgaben für Leistung des einzelnen werden angespart
Wie verhält sich die Ausgabensteigerung in der PKV im Vergleich zur GKV bei ärztlichen Leistungen, zahnärztlichen Leistungen, Arzneimitteln und Krankenhausleistungen?
- Ärzte, Zahnärzte, Arzneimittel: bei PKV nahezu doppelt so hoch wie GKV
- Krankenhausbehandlungen: identische Kosetnsteigerung
In welche drei Versorgungsstufen werden Krankenhäuser in Deutschland eingeteilt?
- Maximalversorgung
- Schwerpunktversorgung
- Grund- und Regelversorgung
Sind die Definitionen und Einteilungen der Krankenhaus-Versorgungsstufen in allen Bundesländern identisch?
Nein, es gibt Unterschiede
Nennen sie die drei hauptformen der Trägerschaft von Krankenhäusern
- Öffentlicher Träger
- Freigemeinnütziger Träger
- Privater Träger
Welche drei Arten von öffentlichen Trägern gibt es für Krankenhäuser?
- Bund
- Land
- Kommunal
Zu welcher Trägerart gehören konfessionelle Krankenhäuser wie die der Caritas oder diakonie?
Freigemeinnütziger träger
Welche drei Arten von Krankenhöusern dürfen Krankenhausbehandlungen für gesetzliche Versicherte erbringen? Also Behandlungen von welchen Krankenhäusern zahlt die Krankenkasse?
- Hochschulkliniken
- Plankrankenhäuser
- Krankenhäuser mit Versorgungsverttag
Was sind Grundlagen der Krankenhausbehandlung?
- Freie Krankenhauswahl des Versicherten
- Sicherstellungsauftrag der Länder
- Betreiben von Krankenhäuser durch Staat nicht notwendig
- Trägervielfalt zur Zeit politisch gewollt
- Duale Krankenhausfinanzierung
Wie wird der Sicherstellungsauftrag der Länder bezüglich Krankenhausbehandlungen umgesetzt?
- Staatliche Krankenhausplanung:
- Jedes Bundesland legt Bedarf an Krankenhäusern fest, um Versorgung sicherzustellen (--> Plankrankenhäuser)
- Landeskrankenhausplan
- Berücksichtigt demographische Entwicklung & medizinischen Fortschritt bei Planung Krankenhausbetten, Fachabteilungen etc
- Krankenhausstrukturgesetz 2015
- Legt planungsrelevante Qualitätsinfikatoren fest
Was sind ambulante Leistungen der Krankenhäuser?
- Notfallversorgung
- Ambulantes operieren
- Psychiatrische Institutsambulanzen
- Medizinische Versorgungszentren
- Bei Unterversorgung Ermächtigung
- Hochspezialisierte ambulante Leistungen
- SPZ, Hochschulambulanzen
Medizinische Versorgungszentren
- Seit 2012: zugelassene Ärzte, Krankenhäuser etc können dort zusammen arbeiten
- Beliebig viele Ärzte können dort arbeiten
- KV-Zulassung muss erfolgen, Kassensitze erworben werden
Wie sind die Krankenhausbetten/Einwohner und Verweildauern in Deutschland im internationalen Vergleich?
- Hat die meisten Betten Pro Einwohner & längste Verweildauern
Was wird als duale Krankenhausfinanzierung bezeichnet(
- Getrennte Finanzierung
- von Investitionskosten durch die Länder
- Von Betriebsfinanzierung durch die Krankenkassen
Was ist eine Folge davon, dass die Länder der Investitionsfinanzierung von Krankenhäusern nicht nachkamen?
- Investitionsstau
- Krankenhäuser müssen zunehmen aus Eigenmitteln finanzieren
Welchen Trend zeigt die Entwicklung der fallzahlen und Bettenanzahl in deutschen Krankenhäusern?
Fallzahlen steigen, während Anzahl Betten tendenziell sinkt
Welchen Anteil ihrer Investitionen mussten Krankenhäuser im Jahr 2015 auf Eigenmitteln und Krediten finanzieren?
46%
Mit was versucht der Gesetzgeber, Kosten für Krankenversicherung zu senken?
- Verschärfung der Budgetierung (Mehrleistungen der KH werden nur zu 35% finanziert) = Abschläge bei Leistungssteigerung
- Umstellung Vergütungssystem von Einzelleistungsvergütung auf pauschalisierte Vergütung
Wie ist der Personalaufbau in Krankenhäusern seit 2013?
- Stetig steigend sowohl für Pflegekräfte als auch Ärzte
Welche Personalveränderungen in Krankenhäusern gab es?
- Zunahme des ärztlichen Dienst
- Abbau des Pflegedienst
- Reduktion der Personalkosten durch Outsourcing
- Z.B. Reinigungskräfte von Firma beauftragen statt selbst anzustellen
- Bringt flexibleren Einsatz des Personals & günstigere Tarifstruktur
Was ist der Hauptkostenanteil bei Krankenhäusern?
- Personalkosten (60%) --> daher seit Jahren Kostenreduktion im Personalbereich
Was sind Probleme der dualen Krankenhausfinanzierung?
- Trennung von Finanzierung von betten (Investition) und Bezahlung von Leistungen (Krankenkassen)
- Einschränkung der betrieblichen Eigenständigkeit
Was beschreibt die Monistik/ monistisvhe Finanzierung von Krankenhäusern
- Investitionen- und Betriebskostenfinanzierung aus einer Hand
- Finanzierung wäre dann durch Krankenkassen
- Erhöhung Beiträge
- Im ambulanten Bereich bereits erfolgreich praktiziert
Was gilt seit der Krankenhausreform 2024?
- Nur noch 40% der Einnahmen aus Fallpauschalen, 60% als "Vorhaltepauschale"
Was beschreibt Diagnosis Related Groups (DRG)?
- Patientenklassifikationssystem
- Werden anhand von Diagnosen und Prozeduren in medizinisch ähnliche Fallgruppen gepackt
- Die haben ähnlichen ökonomischen Aufwand (Preis)
- Leistungsorientierte Bezahlung (nicht mehr Anzahl von Tagen)
- Pauschale Bezahlung des Krankenhausfalls
- Gleiche Vergütung für gleiche Leistungen
- Jährliche Neukalkulation Preise
- Gilt nur für somatik, nicht für Psychiatrie
Welchen wirtschaftlichen Anreiz bringt das DRG-System für KH?
KH macht Gewinn, wenn Patient kurz da ist
Was sind aktuelle Entwicklungen des DRG-Systems?
- Pflegepersonal-Stärkungsgesetz (2018)
- Pflegekosten werden aus DRG-System ausgegliedert
- Rückkehr zur Selbstkostendeckung der Pflege (Kostenerstattung)
- Krankenhausreform 2024
- DRG nur noch 40% der Einnahmen
- 60% Einnahmen für Vorhaltung
- Leistungskonzentration
Aus welchem Land kam die sozialpsychiatrische Bewegung?
Aus England
Wie ist die Entwicklung bezüglich der Verweildauer in psychiatrischen Krankenhäusern?
Hat sich fast halbiert
Wie hat sich die psychiatrische Versorgung insgesamt entwickelt?
- Bis 2010 Halbierung der Bettenzahl, seitdem vor allem im teilstationären wieder Anstieg
- Reduktion der Verweildauer (65 --> 23 Tage)
- Spezialisierung Psychosomatik (verfierfaccung Bettenzahl)
- Ausbau KiJu-Psychiatrie (Zunahme 50%)
Was besagt der paragraph 63?
- Unterbringung in einem psychiatrischen KH
- Hat jemand Tat im Zustand der Schuldunfähigkeit (20) oder verminderten schuldsfähigkeit (21) begangen, wird Unterbringung in psychiatrischem Krankenhaus verordnet
Was sagt paragraph 64?
- Unterbringung in einer Erziehungsanstalt
Finanzierung Psychiatrie bis 2015
- Über einheitliche Tageshälfte Pflegesätze (jeder Tag wird bezahlt --> Anreiz zur Verweildauer)
- Vollstationär besser bezahlt als Teilstationär
- Trotzdem kam es in Deutschland zu Verweildauerreduktion
Finanzierung Psychiatrie ab 2015: PEPP
- = pauschalisiertes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik
- Tagesbezogenes pauschalisiertes System
- Diagnosebezogen
- Aufwandsbezogen
- Degressiv (bei längerem Aufenthalt nimmt tagesvergütung ab)
Wie lautet die Definition der ambulanten Versorgung?
Alle medizinischen Behandlungsleistungrn, die außerhalb der stationären Versorgung von Kliniken erbracht werden
Welcher Bereich macht den größten Teil der ambulanten Versorgung aus?
Die ambulante ärztliche und zahnärztliche Versorgung
Wer übernimmt überwiegend die ambulante Versorgung in Deutschland?
Niedergelassene Ärzte & Therapeuten
