M3: Rechtsgrundlagen
Hansen
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Cartes-fiches
Wie wird die Gesamtvergütung von der KV auf Arztpraxen verteilt?
- Über Honorarverteilungsmaßstab (HVM)
- Grundlage ist das arztgruppenspezifische Regelleistungsvolumen (RLV)
- RLV = durchschnittliche Fallzahl x arztgruppenspezifischer Fallwert
Wie werden GKV-Patienten in einer Arztpraxis abgerechnet?
- Tatsächliche Abrechnung nach EBM
- Mehrleistungsabschlag bei morbiditätsorientierter Vergütung
- Extrabudgetäre Vergütung ist immer 100% ohne Mehrleistungsabschlägr
Welche Ziffer darf zur Vergütung der Einzeltherapie abgerechnet werden und wieviel bekommt man für eine?
- Ziffer 801
- 126€/134€
Vergleich GOÄ-Vergütung vs EBM & PKV vs GKV
- Vergütung nach GOÄ meist deutlich höher als nach EBM
- PKV durchschnittlich besser vergütet als GKV
Was ist nicht bedarfsgerechte Versorgung?
- Unter-, Fehl- oder Überversorgung
Definieren sie unter-, fehl- und Überversorgung
- Unterversorgung
- Verweigerung oder nicht zumutbare erreichbare Versorgung bei bestehendem Bedarf
- Fehlversorgung
- Vermeidbarer Schaden, der den Nutzen der Behandlung übersteigt
- Überversorgung
- Erbrachte Leistungen, die über Bedarf hinausgehen und Nutzen übersteigen
Was sind Probleme der sektoralen Trennung der Versorgung?
- Doppelte Versorgungsstrukturen
- Arzt/Therapeutenwechsel wenn ich von ambulant zu stationär gehe
- Schnittstellen mit Gefahr von Informationsdefuziten
- Höhere Kosten
- Qualitätsverlust der Versorgung
Was sind Lösungsansätze für die Probleme der sektoralen Trennung der Versorgung?
- Aufhebung der sektorgrenzen
- In Deutschland undenkbar
- MVZ-Gründungen durch Krankenhäuser
- Verschiedene Modelle des Managed Care und der integrierten versorgung
Wie lautet die Definition von Arzneimitteln gemäß Paragraph 2 des Arzneitmittrlgesetzes (AMG)?
- Stoffe oder Zubereitungen, die zur Anwendung am menschlichen/tierischen Körper zur Verhütung, Linderung von Krankheiten oder Erstellung medizinischer Diagnose bestimmt sind
- Arzneimittel kommen auch bei Diagnostik zum Einsatz
Welche drei Hauptziele verfolgt der Gesetzgeber bei der Arzneimittelversorgung in Deutschland?
- Ordnungsgemäße Arzneimittelversorgung
- Hohe Qualität und
- Wirtschaftlichkeit
Welche Tendenz besteht bei der Arzneimittelversorgung in Deutschland?
Tendenz zur Überversorgung
Was sind diskutierte Ursachen für die hohe Anzahl an verschriebenen Arzneitmitteln aus Sicht der Ärzte?
- Für Ärzte ist Verschreibung eine kaum aufwändige Therapieform, die keine direkten Kosten verursacht & zur Patientenbindung beitragen kann
- Erwartungshaltung der Patienten
- Arzt verschreibt kein Medikament --> kein guter Arzt
- Patient kann in gewohnter Umgebung bleiben
Was besagt das Dispensierverbot für Ärzte in Deutschland?
- Ärzte dürfen Arzneimittel nicht selbst an Patienten geben
Was besagt das Mehrfachbesitzverbot für Apotheken in Deutschland?
Ein Inhaber darf maximal drei Filialen einer Apotheke betreiben
Wieviele Apotheken haben eine Versandhandelserlaubnid?
3.000 Apotheken
Wieviele Regulierungsinstrumente der Arzneimittelversorgung gibt es?
25
Welche staatlichen Regulierungen kennen sie?
- Regulierungen der Abgabemenge
- Zuzahlungen
- Aufhebung von der GKV-Erstattung
Wie lange dauert die Entwicklung eines neuen Arzneimittels im Durchschnitt?
Ca 12 Jahre
Welche Phasen der Arzneimittelentwicklung gibt es?
- Chemische Vorprüfung, vorklinik
- Patenterteilung
- Phase 1 Klinische Prüfung (mit wenigen gesunden)
- Phase2 (mit wenigen kranken)
- Phase 3 (mit vielen kranken)
- Zulassung des Arzneitmittels
- Phase 4 Langzeitstudien
Wie hoch sind die geschätzten Kosten für die Entwicklung eines neuen Medikaments?
Ca 1 Milliarde Euro
Was ist ein Patent?
Gewerbliches Schutzrecht für ein Arzneimittel mit einer Laufzeit von 20 Jahren
Was ist ein Generikum?
Nachgeahmtes Arzneimittel, das nach Ablauf des Patents des Originalpräparats hergestellt werden kann
Welchen Anteil am Umsatz machen Hendriks aus, obwohl sie 70% der Packungseinheiten stellen?
Nur 30% des Umsatzes
Einteilung der Arzneimittel
- Apothekenpflichtige Arzneimittel
- Ärztlich verordnete --> rezeptpflichtige/verschreibungspflichtige
- Selbstmedikation
- Rezeptfreie apothekenpflichtige Arzneimittel (OTC-Markt)
- Freiverkäufliche Arzneimittel
- Gesundheitsmittel
Wieviele Packungen apothekenpflichtiger Arzneimittel nimmt jeder Einwohner in Deutschland pro Jahr im durschnitt ein?
Ca 20 Packungseinheiten pro Jahr (10 auf Rezept, 10 Selbstmedikation)
Nennen sie drei Arten von Heilmitteln
- Physiotherapie
- Ergotherapie
- Logopädie
Wer muss Heilmittelleistungen verordnen?
Heilmittelleistungen müssen von Ärzten verordnet werden
Welche Heilmittelleistungen wird mit zunehmendem Alter immer mehr genutzt?
Physiotherapie
Zu welchem Zweck werden Hilfsmittel eingesetzt?
Um Erfolg einer Krankenbehandlung zu sichern, einer Behinderung vorzubeugen oder Behinderung auszugleichen
Was ist in der Regel erforderlich, bevor ein Hilfsmittel von der Krankenkasse bezahlt wird?
Versorgung mit dem Hilfsmittel muss von der Krankenkasse vorher genehmigt werden
Gilt auch, wenn Hilfsmittel von Arzt verordnet wurde
Wer ist zuständig für die Finanzierung welcher Rehabilitationen?
- Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
- Rentenversicherung
- Krankenversicherung
- Unfallversicherung
- Sozialhilfeträger
- Leistungen zur Teilnahme am Arbeitsleben
- Bundesagentur für Arbeit
- Träger der Grundsicherung für Arbeitslose
- Renten- und Unfallversicherung
- Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft
- Unfallversicherung
- Soziale Entschädigung
- Öffentliche Jugend- und Wiedereingliederungshilfe
Was sind Aufgaben der medizinischen Rehabilitation?
- Teilhabe chronisch Kranker am Leben
- Folgen einer Krankheit vorzubeugen, beseitigen, bessern
- Leistet damit Beitrag dazu, dass Arbeitnehmer länger am Arbeitsleben teilnehmen können
Welcher Paragraph umfasst das Psychotherapeutengesetz und was beschreibt es?
- Paragraph 12 --> regelt Ausübung der Psychotherapie & wer als Therapeut tätig sein darf
Welche Richtlinie erhält die Regeln für die Durchführung von Psychotherapie und von wem wurde diese erlassen?
- Psychotherapie-Richtlinie
- Erlassen vom GBA
Was regelt die Psychotherapeutenvereinbarung?
Regelung der Berufsausübung & der Vergütung
Psychitherapeuten-Richtlinie: was ist eine psychische Erkrankung?
Beeinträchtigung der Wahrnehmung, des Verhaltens, des Erlebens, der sozialen Beziehungen, der körperfunktionen
Was sind die drei anerkannten und abrechenbaren Psychotherapieverfahren laut Psychotherapie-Richtlinie?
Psychoanalytische Verfahren
Verhaltenstherapie
Systemische Therapie
Was ist laut Psychotherapie-Richtlinie die Grundvoraussetzung für die Notwendigkeit einer Psychotherapie?
Vorliegen psychische Erkrankung
Welche zwei Parteien schließen die Psychotherapeuten-Vereinbarung ab?
- Kassenärztliche Bundesvereinigung (KVB) & Dachverband der Krankenkasse (KK)
Was wird in der Psychotherapeuten-Vereinbarung geregelt?
- Ausübung der Therapie
- Abrechnung
- Vergütung
- Antragstellung
