M3: Rechtsgrundlagen
Hansen
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Flashcards
Wie sind Arztpraxen in Deutschland überwiegend geführt/organisiert?
Sie sind privatwirtschaftlich geführt
Welche ärztlichen Tätigkeiten umfasst die ambulante Versorgung?
Tätigkeiten, die zur Verhütung, Früherkennung und Behandlung von Krankheiten dienen
Was ist das Hauptmerkmal der Organisation der ambulanten und stationären Versorgung in Deutschland?
Die Sektorale Trennung der ambulanten und stationären Versorgung in Deutschland
Wieviel Prozent der ambulanten Versorgung wird von niedergelassenen Ärzten und Psychotherapeuten erbracht?
Etwa 90%
Die Pflichtmitgliedschaft in der ____ führt zu einem Monopol bei der ambulanten medizinischen Versorgung
Kassenärztlichen Vereinigung
Welches Prinzip gilt für Ärzte bezüglich der Wahl ihres Praxisstandortes?
Die Niederlassungsfreiheit
Wieviele fachärztliche Richtungen gibt es?
- 16 (inklusive Psychotherapie)
Welches Grundprinzip gilt für Versicherte bei der Wahl ihres behandlers in der ambulanten versorgung?
- Die freie Arztwahl (für zugelassene Ärzte)
- Patienten sind eig aufgefordert, erst Hausarzt aufzusuchen, gehen aber oft direkt zu Facharzt
Gibt es in Deutschland ein verpflichtendes Gatekeeper-System?
Nein, aber Versicherte sind dazu aufgefordert, zuerst einen Hausarzt aufzusuchen
Welche Aufgabe hat die hausärztliche Versorgung bezüglich der Behandlungsdaten eines Patienten?
Zusammenführung, Bewertung und Aufbewahrung der wesentlichen Behandlungsdaten aus ambulanter und stationärer Versorgung
Welcher Trend zeigte sich bei der Gesamtzahl der ambulant tätigen Ärzten und Therapeuten zwischen 2015 und 2024?
Eine deutliche Zunahme der ambulant tätigen (+13%)
Wie entwickelt sich die Anzahl der ambulant tätigen Hausärzte zwischen 2015 und 2024?
Blieb kaum verändert (+2,3%)
Welche Entwicklung war bei der Anzahl ambulant tätiger Therapeuten zwischen 2015 und 2024 beobachten?
Eine starke Zunahme (+54%)
Welches Gremium erlässt die Bedarfsplanungsrichtlinie für niedergelassene Ärzte?
Der gemeinsame Bundesausschuss (GBA)
Worauf basiert die Bestimmung des Ärztebedarfs pro Region in der Bedarfsplanung hauptsächlich?
- Auf der Einwohnerzahl bzw. historisch gewachsenen Verhältniszahlen (Einwohner pro Arzt)
- Berücksichtigung eines Demographiefaktors
Welches Gremium auf Landesebene entscheidet, ob sich Ärzte und Therapeuten niederlassen dürfen?
Der Zulassungsausschuss des jeweiligen Bundeslandes (Selbstverwaltung)
Wo konzentrieren sich Facharztpraxen in Deutschland tendenziell?
In den Groß- bzw. Kernstädten
Wie wird die Verteilung von Hausarztpraxen in Deutschland beschrieben?
Sie sind in den meisten Regionen noch relativ gleichmäßig verteilt
Was sind wesentliche Probleme der bisherigen Bedarfsplanung?
- Berücksichtigt nicht zukünftigen Bedarf
- Berücksichtigt Morbidität nur unzureichend
- Berücksichtigt Subspezialisierung ungenügend
- Berücksichtigt demographischen Wandel nur teilweise
Was ist wesentliches Ergebnis der bisherigen Bedarfsplanung?
Hat zu überversorgten Städten & unterversorgten ländlichen Regionen geführt
Was sind Handlungsoptionen, um die Bedarfsplanung/Versorgungsdichte wieder besser zu machen?
- Zulassungsbeschränkungen in überversorgten Gebieten
- Überarbeitung Bedarfsplanungsrichtlinie
- Teilnahme Krankenhäuser an ambulanter Versorgung
- Medizinische Versorgungszentren
Nennen sie eine Maßnahme, die zur Verbesserung der ärztlichen Versorgung in unterversorgten Gebieten eingesetzt wird
Schaffung finanzieller anreize
Was zeigt der Trend bezüglich der Anstellung von Ärzten in Praxen?
- Deutliche Zunahme
Wie ist der Trend bezüglich des Geschlecht von Ärzten?
Der Arztberuf wird weiblich
Bei wem liegt der Sicherstellungsauftrag?
Bei den KV
Was ist das Ziel des Versprgungsgrads in der Bedarfsplanung?
Ziel ist, dass 100% des tatsächlichen Bedarfs gedeckt sind
Was ist der Sonderfall einer Privatpraxis?
Sie hat keine KV-Zulassung und behandelt nur Privatpatientrn oder Selbstzahler
Wie ist eine ärztliche Einzelpraxis aufgebaut?
- Grundlage: KV-Zulassung und Behandlungsvertrag
- Angestellte etc., Aber behandelnder Arzt behält Verantwortung
- Cave: Angestellte Ärzte müssen bei KV angemeldet sein
Was ist eine Praxisgemeinschaft?
- Ärzte gleicher/verschiedener Fachrichtungen können sich zusammenschließen (meist aus Kostengründdn)
- Gemeinsame Nutzung räume, Geräte, aber jede Praxis bleibt trotzdem eine Praxis
Was ist eine Berufsausübungsgemeinschaft/Gemeinschaftspraxis?
- Zusammenschluss mehrerer Ärzte in Gemeinschaftspraxis
- In der Rechtsform des bürgerlichen Rechts
- In letzten Jahren kontinuierliche Zunahme
Was ist ein medizinisches Versorgungszentrum (MVZ)?
- Seit 2004 möglich
- Seit 2012 nur noch zugelassene Ärzte, Krankenhäuser etc.
- Übernahme Bürgschaft durch Träger notwendig
- Min 2 Facharztpraxen aus meist unterschiedlichen Fachrichtungen
- KV-Zulassung erforderlich
- Ärztliche Leitung notwendig
Wieviele Einzelpraxen, Gemeinschaftspraxen und MVZs gibt es?
- Ca 80.000 Einzelpraxen
- Ca 20.000 Gemeinschaftspraxen
- Ca 4.500 MVZ
- Mit ca 30.000 Ärzten und Therapeuten
Was sind Gründe dafür, dass die Anzahl von MVZ steigt und Einzelpraxen eher "auslaufen"?
- Patientenansprüche steigen
- Kosten durch gemeinsame Nutzung Ressourcen reduziert
- Größere Flexibilität bei der Arbeitszeit
Welcher Tag ist der beliebteste für Arztbesuche?
Montag
Was sind die Folgen der in Deutschland im Vergleich zu anderen Ländern hohen Arztkontaktrate
- Viele Patienten pro Praxis
- Wenig Zeit pro Patient (9min in Hausarztpraxis)
Was sind Gründe für die hohe Zahl von Arztkontakten in Deutschland?
- Leichter Zugang zum System (freie Arztwahl; kein Gatekeeper) --> Angebot induziert Nachfrage
- Geringe Selbstbeteiligung (Moral Hazard)
- Vergütungssysteme verleiten zur Leistungsauswertung
- Ambulante Versorgung überwiegend durch gewinnorientierte Leistungserbringer
- Auch auf Anbieter-Seite wirtschaftlicher Anreiz für viele Behandlungen
Was sind die Grundelemente des Systems der vertragsärztlichen Vergütung?
- Krankenkassen
- Gesamtvergütung
- Zahlen vereinbarten Geldbetrag an Kassenärztliche Vereinigung
- Kassenärztliche Vereinigung
- Verteilungsmaßstab
- Vertraglich festgelegte Vorgaben zur Verteilung der Gesamtvergütung unter den Vertragsärzten
- Vertragsärzte
- Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM)
- Verzeichnis der anrechnungsfähigen Leistungen mit wertmäßigen Verhältnissen der Leistungen zueinander
Wie oft wird die Gesamtvergütung zwischen KV und Krankenkassen ausgehandelt?
Jährlich
Woraus besteht die Gesamtvergütung von Vertragsärzten
Aus
- Morbiditätsbedingter Gesamtvergütung
- Damit werden die Leistungen (Diagnostik etc) bezahlt
- Anpassung an Leistungsentwicklung = Morbidität
- Abschläge bei Mehrleistungen
- Wenn mehr gemachte als geplant, wird nur teilweise bezahlt
- Extrabudgetärer Gesamtvergütung
- Nicht Budgetiert
- Wird immer bezahlt egal wv
- Leistungen, die im Interesse KK liegen (z.B. Impfungen, Prävention, Psychotherapie!)
- Nicht Budgetiert
Wie wird die Morbiditätsorientierte Gesamtvergütung ermittelt?
- Auf Landesebene
- Leistungsmenge in Punkten nach EBM aus Vorjahr
- Bewertung der Punkte mit Orientierungswert in €
- Wird jährlich ausgehandelt
