M3: Rechtsgrundlagen
Hansen
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Cartes-fiches
Was sind die drei Säulen der Altersversorgung?
- Gesetzliche Rentenversicherung
- Betriebsrente
- Beiträge werden von AG bezahlt
- Private Altersvorsorge
Was ist bei einer Unfallversicherung versichert?
- Arbeitsunfall
- Wegeunfall
- Berufskrankheit
- Psychische Erkrankungen bisher nicht als Berufskrankheit anerkannt!
Was sind Trends bei der Unfallversicherung?
- Zunehmend besserer Arbeits- und Gesundheitsschutz in Unternehmen
- Reduktion Arbeits- und Wegeunfälle und Berufskrankheiten
- Aber abnehmende Zahl von Rentenzahlungen da psychische Erkrankungen nicht als Berufskrankheiten anerkannt werden
- Sinkende Versicherungsbeiträge seit Jahren, die einzige unter den Sozialversicherungen
Arbeitslosenversicherung
- Träger: Bundesagentur für Arbeit, Nürnberg
- Aufgaben:
- Ausgleich Angebot und Nachfrage Arbeitsmarkt
- Zügige Nachbestellung Stellen
- Unterwertiger Beschäftigung enteggenwirken (Arzt nicht Kassierer)
- Weiterentwicklung regionale Beschäftigungsstruktur
Leistungen der Arbeitslosenversicherung an Arbeitgeber
- Zuschüsse bei Einstellung schwer vermittelbarer
Arbeitslosengeld vs Bürgergeld
- Arbeitslosengeld:
- 60% des Nettolohns
- Finanzierung durch Arbeitslosenversicherung
- Bürgergeld:
- Existenzminimum
- Finanzierung durch Bundeshaushalt
In welchem STGB steht die Sozialhilfe?
SGB XII
Für wen ist Sozialhilfe und wie ist sie von Bürgergeld abzugrenzen?
- Für:
- Eingliederungshilfe bei Behinderung
- Folge zur Pflege
- Existenzsicherung im Alter
- Ist Parallelstruktur zu Bürgergeld (Höhe), aber anderer Personenkreis & andere Finanzierung (Landkreise, freie Stätte etc.)
Soziale Pflegeversicherung
- Anspruch nur nach Attest
- Zahlt nur Teil der Pflegekodzen (Gegensatz zu GkV)
- 5 Pflegegrade
- Vielfältige staatliche Eingriffe
Wie werden die meisten Pflegebedürftigen gepflegt?
Zuhause durch Angehörige (4,9 Mio)
Seit Jahren deutliche Zunahme der häuslichen Pflege
Finanzierung Pflege
- Pflegekosten sind von der zu pflegenden Person zu tragen
- Pflegeversicherung bezuschusst Pflegekosten
- Eingenanteil sehr hoch (2.000-3.000€ pro Monat)
- Pflegeheime legen Pflegesatz selbst fest
Was sind Herausforderungne der Pflegeversicherung?
- Stark steigender Bedarf durch demographische Entwicklung
- Fachkröftemangel
- Stark steigende Versicherungsbeiträge
Wie lautet die Definition von Gesundheit gemäß der WHO aus dem Jahr 1946?
Gesundheit als Zustand des vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens nicht bloß Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen
der Zustand optimaler Leistungsfähigkeit eines Individuums
Welche Hauptaufgabe hat der Staat im Deutschen Gesundheitswesen laut Grundgesetz?
Hat die Aufgabe, die körperliche Unversehrtheit der Bevölkerung sicherzustellen
Nennen sie drei Beispiele für Leistungserbringer im deutschen Gesundheitswesen
- Ambulante & stationäre (Krankenhaus) Leistungserbringer, Ärzte, Therapeuten, Apotheken
Wer sind die Hauptkostenträger im deutsche Gesundheitssystem?
Gesetzliche und private Kranken- und Pflegekassen, private selbstzahler, öffentliche Hand/Steuerzahler
Wie sind Leistungserbringer und Kostenträger organisiert?
- Öffentlich-rechtliche Institutionen
- Selbstverwaltung
- Interessenverbände
- KV, Arzneimittelhersteller etc
Warum funktioniert das Gesundheitswesen nicht als reine Marktwirtschaft & warum greift Staat regulierend ein?
- Ausschluss derjenigen die zahlen können ist von Gesellschaft & Grundgesetz nicht erwünscht
- Gesundheit produziert externe Effekte (Arbeitsfähigkeit)
- Konsumentensouveränität
- Mit Krankheit hat man keine Wahl, nimmt was man kriegen kann
- Myopische Präferenz
- Erkrankungen im Alter & Behandlungsaufwand werden unterschätzt
- Prinzipal Agent Theory
- Leistungsempfänger hat Informationedefizit gegenüber Erbringer
- Gesundheitsversorgung folgt grundsätzlich der evidenzbasierten Medizin; nicht dem Preis (oder Angebot)
Nennen sie drei Faktoren, die zu einem Nachfragewachstum bei Gesundheitsleistungen führen
- Demographischer Wandel, medizinisch-technischer Fortschritt und die Ausprägung von Zivilisationskrankheiten
Was versteht man unter "Moral Hazard" im Gesundheitswesen?
- Leistungen, die nicht selbst bezahlt werden müssen (Krankenkasse zahlt) werden großzügig in Anspruch genommen
Was ist eine angebotsinduzierze Nachfrage im Gesundheitswesen?
Eine durch das Angebot an medizinischen Leistungen selbst geschaffene Nachfrage, die zu Leistungsausweitungen führt
Was sind Instrumente zur Begrenzung der Nachfrage nach Gesundheitsleistungen?
- Prävention
- Optimierung der Behandlung chronischer Krankheiten
- Selbstbeteiligung
- Priorisierung
- Rationalisierung
- Implizit: Budgetierung reduziert die Anzahl der Leistungen
- Explizit: bestimmte Leistungen werden ausgeschlossen (z.B. keine Hüftop nach 80)
Welchen langfristigen Trend zeigen die Gesundheitsausgaben in Deutschland?
- Steigen kontinuierlich an
- Kostensteigerung höher als der Anstieg des BIP, deshalb steigt Anteil am BIP langfristig
Wieviel zahlten private Haushalte & Organisationen an den Gesundheitsausgaben 2023?
- 60 Milliarden
Welches gilt als einer der wichtigsten Wirtschaftsbereiche Deutschlands mit den meisten Beschäftigten?
Gesundheitswirtschaft/Gesundheitswesen
Was sind Probleme der sozialen Gesundheitsversorgung?
- Medizinischer Fortschritt --> steigende Leitsungsinanspruchnahme
- Gesellschaftliche Überalterung
- Begrenzte Ressourcen
- Verteilungsprobleme
Was besagt das Wirtschaftlichkeitsgebot zur Gesundheitsversorgung nach Paragraph 12 SGB V?
Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein und dürfen das Maß des notwendigen nicht überschreiten
Was sind Merkmale/Prinzipien der GKV?
- Solidaritätsprinzip
- Bedarfsdeckungsprinzip
- Sachleistungsprinzip
- Berufsgruppenabgrenzung
- Einkommensabhängige Versicherungspflicht
- Kein Ausschluss
Wann kann man von der Versicherungspflicht der GKV befreit werden?
- Jahreseinkommen > 73.000€
- Selbstständige (außer Forst- und Landwirte)
- Beamte
- Richter, Soldaten, Geistliche
- Z.B. geringfügig beschäftigte
Wer gehört alles zum Versichertenkreis der GKV?
Pflichtversicherte
Freiwillig versicherte
Familienversicherte
Was ist das Sachleistungsprinzip der gesetzlichen Krankenversicherung?
- Versicherte erhalten im Krankheitsfall erforderliche medizinische Leistungen direkt als Sachleistung, ohne selbst in Vorleistung treten zu müssen
- Daraus folgt, dass Krankenkassen ausreichende Versorgung sicherstellen müssen --> Verträge mit Leistungserbringern
- Nachteil: Bürger hat keine transparenz über Kosten, Anreiz zur Falschabrechnung
Wodurch wie die Gesundheitsversorgung sichergestellt?
- Gesetzliche Krankenversicherung
- 85% der Bevölkerung
- Private Krankenversicherubg
- 11%
- Staatliche Heilfürsorge
- 3%
- Soldaten, Zivis, Asylbewerber, strafgefangene
Unter welcher Bedingung haben Versicherte laut Paragraph 27 SGB V Anspruch auf Krankenbehandlung?
Haben Anspruch wenn Behandlung notwendig ist um Krankheit zu erkennen, heilen, Verschlimmerung verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern
Wodurch werden Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung festgelegt?
Durch Selbstverwaltung (GBA)
Wie wird die gesetzliche Kranknversicherung finanziert?
- Paritätische Finanzierung
- Ausnahme Auszubildende, Minijobber (AG zahlt komplett)
- Beiträge nach Solidarprinzip
- Jeder gibt soviel er kann
- Maximalbetrag: Beitragsbemessungsgrenze
- Beitragssatzstabilität gesetzlich vorgeschrieben
Das Finanzierungsverfahren der gesetzlichen Krankenversicherung ist ein ...., bei dem kein Kapitalstock aufgebaut wird
Umlageverfahren
Was ist der Gesundheitsfonds und aus welchen drei Quellen wird er gespeist?
- Ziel ist 100% Kostendeckung der Gesundheitsversorgung
- Dieser Fond führte zu einem bundesweit einheitlichen Beitragssatz
- Krankenkassen dürfen Zusatzbeiträge erheben
- Wettbewerb somit auf Basis des Leistungsangebots und nicht mehr über Beitragssatz
- Führte zu qualitativ verbesserten Leistungsangebot
- Wird von Arbeitnehmern, Arbeitgebern und dem Steuerzahler gespeist
An wen leitet der Gesundheitsfonds die Gelder zur Versorgung der Versicherten weiter?
An die gesetzlichen Krankenkassen
Was ist der Morbiditätsorientierte Risikostrukturausgleich?
- GKV-Kassen erhalten zur Deckung der Ausgaben für jeden Versicherten u.a. morbiditätsbezogene Zu- und Abschläge
- Stationäre Diagnose z.B. würde direkt zum Zuschlag führen
Was sind ökonomische Probleme der gesetzlichen Krankenversicherung?
- Flatrate-Finanzierung mit Anreiz zur Nachfrage (Moral Hazard)
- Anspruchsdenken der Bevölkerung
- Negative Selektion durch einkommensabhängige Versicherungspflicht
- Gesetzlich festgeschriebene Beitragsstabilität macht Kostendämpfungsgesetze notwendig, die keine dauerhaften Wirkungen zeigen
- Beitrag darf nicht steigen aber Kosten steigen
