Pflege bei Herzerkrankungen

Intervention: Anregen der Venenmuskelpumpe – Beispiel Fusswippe / Füsse hin und her bewegen

Hier muss erklärt werden, wie die genannte Intervention sich in Bezug auf eine mögliche Synkope auswirkt: 

Beim Aufstehen muss das Herz gegen die Schwerkraft arbeiten, um das Blut aus den Beinen zurück zum Herzen und zum Gehirn zu pumpen. Dies kann zu einem vorübergehenden Blutdruckabfall führen. Durch die Bewegung, das Aktivieren der der Venenmuskelpumpe –der Fusswippe – wird der Blutrückfluss und die Herzfunktion aktiviert. Durch die Anspannung der Muskeln werden die Venen komprimiert (Venenklappen verhindern Rückfluss) und der venöse Rückfluss zum Herzen unterstützt – so wird sichergestellt, dass genügend Blut zum Herzen gelangt und sich somit das Blutvolumen welches zum Herzen kommt erhöht. Dadurch steigt das SV und der Blutdruck steigt ebenfalls. Somit wird auch die Durchblutung im Gehirn gewährleistet und es entsteht keine Synkope.  

• Engmaschige Gewichtskontrolle, Kontrolle der Beine auf Ödembildung à Frühzeitige Erkennung der Wassereinlagerung. Beispiel für Gewicht nehmen. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz kann das Herz aufgrund der verminderten Pumpfunktion nicht mehr so effektiv Blut aus den Vorhöfen in die Herzkammern und von dort aus in den Kreislauf pumpen. Dies führt dazu, dass das Blut zum Beispiel bei einer Rechtsherzinsuffizienz in den grossen Kreislauf rückstaut. Der Druck in den Venen erhöht sich – die Permeabilität der Gefässe steigt- Flüssigkeit aus den Blutgefässen wird in das umliegende Gewebe gedrängt – Ödeme entstehen.
• Salzarme Kost, Kontrolle der Trinkmengeà Verhinderung der Volumenüberlastung und somit auch der Herzbelastung.
• Ernährung beobachten, Appetit erfragen à Inappetenz und Mangelernährung können als mögliche Komplikation der Rechtsherzinsuffizienz entstehen (durch den Rückstau des Kreislaufes bis zur Pfortader).
• Atmung beobachten (Husten, Dyspnoe, Atemgeräusche) à Frühzeitige Erkennung von Lungenödemen und der Volumenüberlastung
• Hautpflege und Hautkontrolle --> Ödeme, Gefahr von Dekubiti
• Ausscheidung beobachten --> kardiale Nykturie erkennen
• Herzentlastende Positionierungen -->  nachts den Oberkörper stets erhöht positionieren; bei Dyspnoe eine sitzende Position einnehmen, um das Herz zu entlasten und die Atemarbeit zu erleichtern. Oberkörperhochlagerung / sitzende Position → vermindert den venösen Rückstrom (Vorlast) zum Herzen. Dadurch muss das Herz weniger Blut fördern und die Herzmuskulatur wird entlastet. Gleichzeitig erleichtert die Position die Atemmechanik (Zwerchfell wird entlastet), was bei Dyspnoe zusätzlich hilfreich ist.
• Patientenedukation -->  Krankheitsverständnis, Medikamentenmanagement, Erläuterung der (Notfall) Symptome, Risikofaktoren und Folgen erläutern
• Bewegung fördern aber nicht überfordern. Den Herzkreislauf aktivieren, achtung sie sind weniger belastbar und benötigen regelmässig Ruhepausen

Rechtsherzinsuffizienz:

• Halsvenenstauung
• Beinödeme / Rumpf / Aszites
• Periphere Zyanose
• Gewichtszunahme
• Inappetenz

Linksherzinsuffizienz:

• Dyspnoe
• Trockener Husten / Asthma cardiale
• Leistungsminderung / Erschöpfung
• Zentrale Zyanose
• zerebrale Funktionsstörung

Globale Herzinsuffizienz:

• Tachykardie
• Nykturie
• Leistungsminderung

• Koronare Herzkrankheit (KHK)                     
• Hypertensive Herzkrankheit
• Herzklappenerkrankungen
• Herzmuskelentzündungen             
• Kardiomyopathien (äthyl- medikamententoxisch)
• Arrhythmien (z.B. VHF)         
• Angeborene Herzfehler

Leitsymptom Palpitationen (Herzklopfen / Herzrasen)

Pflegemassnahme:

• Vitalzeichenkontrolle mit Schwerpunkt Pulsqualität, Pulsfrequenz, Rhythmus und Blutdruck beobachten und dokumentieren.

Begründung:

• Palpitationen können ein Hinweis auf Rhythmusstörungen oder Tachykardien sein. Durch die Vitalzeichenkontrolle wird die aktuelle Herzkreislaufsituation erfasst. Falls neue Arhythmien oder Tachykardien erkannt werden, muss der ärztliche Dienst darüber informiert werden.

Leitsymptom: Nykturie

Pflegemassnahme:

• Kontrolle der Beine auf Ödeme – Verlauf des Gewichtes evaluieren und Gewicht messen

Begründung:

• Eine mögliche Ursache für eine Nykturie ist die Herzinsuffizienz. Bei einer Rechtsherzinsuffizienz kann es zu einem Rückstau im venösen Blutkreislauf kommen. Dies führt durch den erhöhten Druck im venösen Gefässsystem zu einer erhöhten Permeabilität der Gefässwände. Es kommt zu einer Einlagerung von Flüssigkeit im Gewebe- vor allem in den Unterschenkeln aufgrund der Schwerkraft.

Nykturie und Palpitationen