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WS25/26 Klinische

wip

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M. M.
Étudier
M. M.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über klinische Psychologie auf Universitätsniveau, mit Fokus auf Störungen wie Depressionen, Persönlichkeitsstörungen und sexuellen Funktionsstörungen. Sie behandeln Epidemiologie, Therapieansätze und diagnostische Kriterien nach DSM-5, sowie emotionale und biologische Prozesse. Ideal für Studierende und Fachleute, die sich mit psychischen Erkrankungen und deren Behandlung vertiefen möchten.
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Langue
Allemand
Catégorie
Psychologie
Niveau
Université
Créé / Mis à jour
16.10.2025 / 20.10.2025
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Flashcards

Schwierigkeiten bei Diagnostik

  • Ich-Syntonie: inter-rater-reliabilität in klin. praxis oft eher gering
  • aufwendige diagnostik: 58 kriterien, 6 allg. kriterien 
  • hohe komorbidität: abgrenzung andere psychische störungen & ps schwierig
  • hohe heterogenität: 2 pat. mit demselbem ps-typus könnten nicht ein einziges symptom teilen -> 5 von 9 -> 62 kombinationsmöglichkeiten 
  • überwiegende nutzung borderline, antisozial, nicht näher spezifizierte PS
  • wenig evidenz dass ps-typen solide phänotypen/ biologische Marker darstellen 
  • Stabilität - erstdiagnose in forgeschrittenem alter erlaubt? / umgang symptomfluktuationen 
  • stigmatisierungsgefahr 
  • arbiträre Grenzen: künstl. Dichotomisierung (gesund-gestört) bspw. pat. mit 4 symptomen der aber profitieren würde

Differenzierung verschiedene Klassifikationsversuche

  • Kategorial: beschreiben voneinander abgrenzbare Krankheitsentitäten, verschiedene typen -> e.g. cluster (kritik: persönlichkeit ist dimensional)
  • hyprid: benutzung persönlichkeitsdimensionen um prototypische typen zu erkennen -> siehe alternative model of personality disorders, ampd
  • dimensional: fülle persönlichkeitszüge mittels faktorieller Analysen auf persönlichkeitsdimensionen zurückgeführt, jeweilige ausprägung definiert individ. ausformungen 

Wandel Definition Persönlichkeitsstörungen ICD 10 zu ICD 11

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ICD-10/ DSM-5:

  1. persönlichkeitsstörung (ja/nein)
  2. Spezif. Persönlichkeitsstörungen (paranoid, schizoid, dissozial etc.)
  3. Z73.1: zählt also nicht als Persönlichkeitsstörung, akzentuierung von persönlichkeitseigenschaften, wenn bissl da is aber nicht ganz richtig

ICD-11

  1. persönlichkeitsstörung (ja/nein)
  2. Funktionsniveau: keine kat. sondern Stärke Ausprägungsgrad -> persönlichkeitsschwierigkeiten, leichte/ moderate/ schwere persönlichkeitsstörung
  3. zusätzl. kodierung (natur/ ausprägung ->  eigenschaften ähnl. zu big five)
    • Negative Affektivität
    • Distanziertheit
    • Disszoialität 
    • Enthemmung 
    • Anankasmus
  4. optional: borderline muster

Beeinträchtigung des Selbst

4 zu prüfende Aspekte, was braucht gesunde person: Identität, Selbstwertgefühl, Selbstreflexion, Selbststeuerung 

Dysfunktion:

  • Identität unbeständig/ inkonsistent oder rigide/ unbeweglich 
  • dysregulation im selbstwert, exzessives gefühl unterlegenheit/ überlgenheit
  • zu selbstbewusst/ überschätzend in hinblick auf eigene fähigkeiten/ unterschätzden fähigkeiten 
  • zu zielbewusst/ zielinhibiert, risikoaversiv oder überhaupt keine orientierung/ plaung 

Wichtig: alle aspekte stets in beide richtungen zu berücksichtigen

Interpersonelle Dysfunktion

4 geprüfte Aspekte: Empathie, Nähe, Intimität, Konflikte

Dysfunktionen:

  • jegl. soziale Abtrennung/ Vermeidung, zu sehr um Verbindung mit anderen greifen 
  • Vernachlässigt andere perspektive bzw. denkt zu viel darüber nach 
  • instabile beziehung/ zu dominant/ zu submissiv 
  • überreagiert oder meidet konflikte

wichtig: alle aspekte in beide richtungen zu berücksichtigen 

Schwere & Chronifizierungsgrad

  • betrachtung schwere & chronifzierung beeinträchtigung im selbst & interpersonellen funktionsniveau 
  • intensität & breite deren emotionalen/ kognitiven/ verhaltens- manifestationen 
  • ausmaß des leidens/ psychosoziale Beeinträchtigung 
  • Ausmaß Risiko für Selbst-/ Fremdschädigung 

-> leicht, mittelgradig, schwer

Negative Affektivität

  • trennungsangst
  • ängstlichkeit
  • emotionale labilität

=> neigung unangemessen mit neg. Emotionen zu reagieren, probleme mit emotionsregulation

Distanziertheit, Verschlossenheit

  • Vermeidung von Nähe
  • Anhedonie
  • Sozialer Rückzug

Dissozialität, Antagonismus

  • Grandiosität
  • Unehrlichkeit
  • Neigung zur Manipulation
  • Mangel an Empathie (manifestation in trügerischem, manipulativem, kaltem, gemeinem, illegalem Verhalten)
  • Missachtung Rechte/ Gefühle anderer (bspw. durch erhöhte Selbstbezogenheit, gesteigerte Anspruchshaltung, Grandiosität, Erwatung Bewunderung)

Enthemmung, Disinhibition

  • Ablenkbarkeit
  • Impulsivität
  • Verantwortungslosigkeit

DSM-5 AMPD, Psychotizismus

  • Denk-/ Wahrnehmungsstörungen 
  • Exzentrizität 
  • Ungewöhnl. Überzeug. / innere Erlebnisse

=> Alt, jetzt Anankasmus ausreichend

Anankasmus

  • Rigide Vorstellung von richtig/ falsch
  • erhöhte Kontrolle über eigenes Verhalten/ emotionaler ausdruck
  • übermäßige Beschäftigung mit regeln/ normen/ details/ planung/ ordnung/ sauberkeit
  • Perfektionismus 
  • Perserveration
  •  

Borderline Muster

DSM-5

  • verzweifeltes Bemühen, Verlassenheit zu vermeiden 
  • intesnive jedoch instabile ziwschenmenschl. Beziehungen 
  • Identitätsstörung mit instabilem Selbstbild & Selbstwert
  • Impulsives Handeln mit Selbstschädigung 
  • Selbstverletzung, Suizidalität
  • Stimmungsschwankungen 
  • Chronisches Gefühl innerer Leere
  • Unangemessen starke Wut
  • Vorübergehende stressabhängige dissoziative o. paranoide Symptome 

Diagnostische Instrumente: abschnitt borderline ps aus scid-5-pd

Behandlungsplanung

Schweregrad:

  • risikoeinschätzung, prognose, behandlungsintensität 
  • variable in der erfassung allg. veränderungen 

Eigenschaftsdomänen 

  • Pat.-spezif. Fallkonzeption auf Basis Interaktion Persönlichkeit Pat. mit Umwelt
  • Ideographische Behandlung mit bestimmten Behandlungsstrategien, abzielen auf spezif. Probleme des Pat. 
  • Schweregrad + Komponenen Identität -> bessere Prognose als Kategorie

Borderline Besonderheiten 

  • besonders schwere PS
  • einzige kategoriale PS im ICD-11
  • hohe prävalenz in gesundheitsversorgung
  • störungsspezif. behandlungsprogramme verfügbar 
  • alle emotionen extrem verstärkt

Boderline Definition nach DSM-5

mind. 5 von 9:

Affektivität (Kern: emotionale Dysregulation)

  • unangemessen starke Wut/ Schwierigkeit Wutregulation
  • affektive Instabilität, ausgeprägte Orientierung an aktueller Stimmung
  • chronisches Gefühl der Leere

Impulsivität

  • in mind. 2 potentiell selbstschädigenden Bereichen (e.g. sexualität, substanzmissbrauch, rücksichtsloses Fahren, Fressanfälle etc -> alles was schnell ist)
  • Wiederkehrende Suiziddrohungen/ andeutungen/ versuche, selbstschädigendes Verhalten

Kognition

  • vorübergehende stressabhängige paranoide vorstellungen
  • schwere dissoziative symptome
  • identitätsstörungen: ausgeprägte instabilität selbstbild/ gefühl für selbst

Interpersoneller Bereich

  • verzewifeltes bemühen reales/ imaginres Alleinsein zu verhindern 
  • muster instabile/ intensive zwischenmenschl. beziehungen 

Borderline Epidemiologie & Prävalenz

Prävalenz

  • Population: 0,7-2,7%
  • in behandlungssetting 11-22%, bei Jugendlichen 35,6%

Geschlechtsverteilung

  • population: kein/ geringer unterschied
  • behandlung: 3:1 frauen:männer 

hohe Komorbidität mit:

  • depression (96%)
  • PTBS (65%)
  • substanzbezogene störungen (64%)
  • essstörungen (53%)

kann man Borderline bei KuJ diagnostizieren?

früher dachte man geht net wegen normalen Schwankungen bei Jugendlichen ABER

  • eigentlich schon ab 12 diagnostizierbar
  • mann muss halt genau schauen, borderline extrem geht über schwankungen jugendliche hinaus 
  • frühzeitige behandlung verbessert verlauf extrem !!!

Verlauf & Remission

  • 85% erreichen 1-Jahres Remission
  • 23% gutes psychosoziales funktionsniveau (USA) aber in Deutschland ca 40%
  • aber dennoch einiges an problematischen verhalten das aufrechterhalten wird
  • McLean Study
    • akute Symptome: schnell weg (e.g. selbst verletzung)
    • temperament symptome: lang weg (e.g. chronic anger, problem mit alleinsein, abhängigkeit/ masochism)

Biopsychosoziales Modell der Borderline Persönlichkeitsstörung (Linehan)

Borderline als Emotionsstörung

biologische vulnerabilität + trauma -> increased risk psychopathology/ heightend emotion dysregulation 

trauma: nicht unbedingt missbrauch sondern invalidierung -> nicht lernen wie emotion sich äußert/ umgang sondern nur das verhindert werden muss -> also durch missbrauch lernen emotionen anderer wichtiger als eigene 

bis dahin gab es wenige behandlungsoptionen => dialektisch-behaviorale Therapie (DBT)

 

Psychodynamische KOnzepte: Spaltung (Kernberg)

Boderline als Identitätsstörung (inkohärente Identität)

  • belastete frühkindl. beziehungssituation fördert strukturelle Entwickl. unzureichend
  • Störung wichtige entw.schritte/prozesse nach objektbeziehungstheorie (differenzierung selbst & objekte, integration verschiedene selbstanteile) 
  • -> persönlichkeitsentw. auf niedrigem Niveau, spaltung selbst-/objektanteile
  • symptome als bewältigungsmuster für nicht funktionierende entwicklung

=> grundlage transference focused psychotherapy (TFP)

Psychodynamisce Konzepte: Mentalisierung (Fonagy & Batemen)

Borderline als problem bei mentalisierung

  • grundlage bindungstheorie: kindern lernen über eltern mentalisierung -> mentalisierung nicht erlernt (v.a. in bindungssystem aktivierten situationen) -> kein bezug zu eigenen gefühlen/ bedürfnissen/ gedanken
  • daher psychische äquivalenz: unfähigkeit unterschied interne & externe Erfahrungen 
  • pretend mode: dissoziation von umwelt

=> mentalisierungs-basierte therapie (MBT) 

Nicht suizidales selbstverletzendes Verhalten (Exkurs)

  • direkte, repetitive sozial nicht akzeptierte schädigung köpergewebe ohne suizidale absicht (e.g. sozial akzeptiert: tattoos, piercings)
  • schneiden/ ritzen/ verbrennen/ schlagen mit direkter verletzung von haut/ knochen
  • dsm-5 forschungsdiagnose: mind. 5x im letzten jahr

Epidemiologie nicht suizidales selbstverletzendes verhalten (Exkurs)

  • höchste prävalenz Jugendliche (15-16LJ) 
    • ab 17 LJ rückgang NSSV; aber nicht von riskantem substanzkonsum -> symptomverschiebung?
    • einmaliges NSSV Schulstichproben (25-35%) (3,1 erwachsene)
    • 12,5% repetitives NSSV bei Jugenldichen (0,3Erwachsene)
    • häufiger bei frauen (v.a schnittverletzung) als bei männern (v.a. schlagen)
    • 50-80% prävlenz in klinichen stichproben -> neg. Prädiktor psychischer Zustand, sign. Prädiktor Suizid

Erklärungsmodelle NSSV (exkurs)

  • Querschnittl. Studien: spannungsreduktion
  • ecological-momentary-assessment-studien: höheren neg. Affekt, interpersonelle Probleme
  • korrel schmerztoleranz
  • wird nicht mit apell charakter beschreiben, antwort auf schmerz/ anspannung -> lokalisierbar machen/ emotionsüberflutung meiden
  • weiteres wie genetische prädisposition, kindheitserfahrung, andere psychische krankheiten, intra & interpersonelle vulnerabilitätsfaktoren 

Behandlung von Borderline PS

  • Borderline spezifische Psychotherapie 
  • primärer fokus reduktion schweres selbstverletzendes Verhalten: DBT, MBT
  • kein klarer hinweis unterschiede intensive/ wenig intensive, einzel/ gruppentherapie
  • nicht standardmäßig mit meds. ergänzen 
  •  

Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT)

  • Marsha Linehand: als störungsspezif. Therapie für chronisch suizidale Pat. mit Borderline in 80er entwickelt (davor waren es die ausgeschlossenen Pat.)
  • integratives behandlungsprogramm auf Basis Verhaltenstherapie u.a. mit zen-buddhistischen Elementen 
  • 4 Modul
    • einzeltherapie
    • telefonberatung
    • skills-training in der gruppe
    • supervision für behandlungsteam
  • gedankengut: entlastung pat. die schuld liegt nicht bei ihnen -> pat haben nicht alles selst verursacht aber müssen es lösen und sie geben sich mühe und können in therapie nicht versagen 
  • Dialektik: balance akzeptanz & veränderung (positionierung therapeut*in)
  • beziehungsorientierte strategien
    • ich als authentische person
    • erreichbarkeit in krisensituation (oder des teams, telefonberatung)
    • konsequentes aufstellen/ einhalten von regeln 
    • validierung: verhalten & erleben aus subj. sicht stimmig "alles was ich validieren kann werde ich validieren"

DBT - Therapiephasen

  1. schwerwiegende probleme im handeln 
  2. probleme des emotionalen erlebens 
  3. probleme mit sinnerfülltung (selbstfürsorge, individ. lebensziele etc)

DBT - Skills

  • kogn./ emotionale/ handlugnsbezogene Reaktionen (kurz-langfristig) 
  • kurzfristig wirksam, langfristig nicht schädl.
  • module: achtsamkeit, stresstoleranz, emotionsmodulation, zwischenmenschl. fertigkeiten, selbstwertsteigerung
  • skillarten: sinnesbezogen, gedankenbezogen, handlungsbezogen, körperbezogen
  • skills nutzen sich mit zeit ab, daher hochregulationsskills als notlösung, nur übergangslösung, eigentl. ziel: emotionen schnell erkennen & gedankenbezogene skills nutzen -> mit emotionen gesund arbeiten

Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

therapeutische haltung: empathisch, nicht wissend/ wertend, neugierig, authentisch, regt aktive mentalisierung an

stufen: supportiv -> klärung/ exploration/ challange -> basismentalisierung/affektmodus -> relationale mentalisierung

arten: mentalisierungspol, fokus, erleben des pat., verantwortung, prozess, interpersonale interaktion

modi: psychische äquivalenz, pseudomentalisierender modus, teleologischer modus

Definition Trauma

ICD-11

  • ereignis/ serie ereignisse von außergewöhnl. Bedrohung/ katastrophenartiges Ausmaß (kurz-/langanhaltend)

DSM-5

  • konfrontation tatsächlicher/drohender Tod/ ernsthafte Verletzugn/ sexuelle Gewalt
  • direkt, als Augenzeuge, Involvierung nahestehende Person, wdh./extreme Konfrontation mti aversiven Details

generelle Merkmale

  • plötzl./ unerwartetes Auftreten 
  • Entsetzen (emotional, kognitiv)
  • Subjektiv erlebter Kontrollverlust
  • Infragestellen bisheriges Wertesystem

Arten von Traumata

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für PTBS ist Trauma eine Vorraussetzugn... was sind KEINE Trauma

  • beziehungsende/ scheidung
  • arbeitslosigkeit
  • stress bei arbeit
  • mobbing
  • trennung der eltern

-> musse extreme belastungssituation sein die bei fast allen personen ein belastungsgefühl auslösen würde

Hauptkriterien PTBS

=> Erlebnis eines Traumas

Symptomtrias

  • Wiedererleben/ Intrusion
  • Bedrohungswahrnehmung/ Hyperarousal (immer noch bedrohung obwohl in Vergangenheit)
  • Vermeidung

& Zeitkriterium, Funktionseinschränkung

DSM-5 Definition trauma

(keine sorge dass sind viele beispiele)

  • Konfrontation mit Trauma
  • Symptome des Wiedererleben
  • Symptome der Vermeidung
  • Veränderungen in Kognitionen und/oder Emotionen
  • Symptome erhöhtes Arousal
  • DAUER mind. 1 Monat
  • Klinisch bedeutsames leid/ beeinträchtigung
  • Unterscheidung dissoziativer vs. nicht dissoziativer typus

ICD Definitionen

ICD 10

  • weniger symptome für diagnosestellung notw.
  • fokus instrusives wiedererleben (andere symptome optional)

ICD 11

  • Posttraumatische Belastungsstörung
    • intrusives wiedererleben (v.a. flashbacks, albträume)
    • vermiedung
    • übererregung
  • Komplexe posttraumatische belastungsstörung
    • PTBS in Kombination mit:
      • störungen bzgl. emotionsregulation/ selbstbild/ interpersonelles funktionieren 
    • meist typ 2 traumata 
    • beinhaltet borderline symptome, aber stärker trauma bezogen, also ungleich borderline eher so nen mittel ding

Was für Intrusionen (modalitäten) gibt es bei PTBS?

vielzahl, oft verknüpft

  • verbale gedanken 
  • bilder (am häufigsten)
  • bewegte Bilder (film)
  • geräusche 
  • gerüche 
  • taktile Eindrücke 

Epidemiologie PTBS

Prävalenz abhängig von lebensraumbedingungen

  • usa >50% mind. 1 trauma lifetime, DE: 24%
  • davon ca 10-20% ptbs in Deutschland, aber bedingte whkt. in abhängigkeit von art/ schwere/ dauer/ häufigkeit

Prävalenz - ptbs in abhkt. von art des traumas

  • ca. 50% vergewaltigung
  • ca. 50% kriegs/ vertreibungs/ folteropfern
  • ca. 25% nach anderen gewaltverbrechen
  • ca. 10% verkersunfallopfer
  • ca. 10% schwere organerkrankung

=> multiple traumata erhöhen risiko

Risiko / Schutzfaktoren

alle faktoren klären sehr wenig varianz auf

  • frühere traumata 
  • alter zum traumazeitpunkt
  • geringere intelligenz/ bildung
  • weibl. geschlecht (2x risiko)
  • persönlichkeitsfaktoren

Ereignisfaktoren

Traumaschwere

  • traumadauer
  • schadensausmaß

initiale Reaktion

  • interpretation
  • dissoziation (kein update daher kein neu lernen)

Study