WS25/26 Klinische

infos über

• erkrankung & behandlung
• medikation & nebenwirkung
• frühsymptome & krisenbewältigung 

=> pat. als expert*in für eigene störung

bspw.

• intervention zur veränderung kogn. verzerrungen (e.g. schlussfolgerndes denken)
• familientherapie (e.g. expressed emotions)
• kogn. + soziale trainings
• neuer ansatz: erschaffung avatar(=verkörperung) für stimme, dann interaktion mit avatar & für sich einstehen -> soll relevanz/ macht/ bedrohlichkeit nehmen -> basically net sagen das gibt es net sondern umgang damit

4: somatisierungsstörung, undifferenzierte somatoforme störung, schmerzstörung, hypochondrie, kein somatisches korrelat mögl

5: somatic symptomd disorder -> weil schwer zu unterteilen diagnostisch und so, somatisches korrelat mögl

• mind. 1 somatisches symptome, belastend/ alltägl. leben einschränkend
• in bezug auf somatische symptome/ assoziierte gesundheitssorgen, mind. 1:
  • exzessive gedanken über ernst 
  • persistierend hohes angstniveau 
  • exzessives ausmaß zeit/ energie auf gesundheitssorgen/ symptomatik
• symptomatik persistierend (mind. 6 monate)

• beschäftigung mit krankheit vorliegend/ könnte auftreten
• keine/ milde somatische symptome 
• starke angst in bezug auf gesundheit
• exzessive gesunheitsbezogene verhaltensweisen/ maladaptive vermeidung
• mind. 6 monate

nicht besser durch andere psych. störung erklärt

• hohe prävalenz
• häufig chronischer verlauf
• hohe inanspruchnahme med. versorgungssystem

• gestörte biol. prozesse
• kogn. & behaviorale faktoren
• störungsmodell rief & hiller (1998)
• emotionale prozesse

• erhöhte autonome erregugn/ imbalance zw. sympatischen/ parasympathischem nervensysetm
• chronische aktivierung HHNA-Achse (hpa)
• veränderung funktion immunsystem
• defizitäres filtersystem

=> erhöhte frequenz körpersignal, stärkere wahrnehmugn körpersignale

(erhöht durch aktivierung symapthisch: herzfrequez, blutdruck, arousal wegen coritsol)

• selektive aufmerksamkeit auf körpereigene vorgänge/ symptome
• katastrophisierende bewertung von körpereigenen vorgängen (anzeichen sind bestätigung das etwas vorliegt)
• neg. kogn. schemata bzgl. eigene gesundheit/ gefahren durch krankheiten
• schonverhalten
• checking
• übermäßige rückverischerung
• medikamenteinnahme

modell das kognitive faktoren zusammen bringt

Therap:

• erstma symptomatik annehmen, nicht abstreiten
• psychol. modell dass mit den symptomen helfen soll
  • wegfall abfall med. system 
  • eventl. eigenverantwortung
  • aber auch bedrohl -> akzeptanz, hinterfragen bisherige modelle etc.
• aufbau motivation, beziehugnscredit etc.

Interventionen:

• pos. erfahrungen sammeln
• krankheitsverhalten unterbinden
• fehlinterpretation bei aufmerksamkeit -> alt. erklärungen finden
• skill trainings 

=> auch bei aufrechter symptomatik mit dieser leben & leben zurückzugewinnen

traditionelle tiefenpsychologisch-psychosomatische sichtweise

• internalisierugn
• unterdrückte emotionale impulse, körpel. erregung, somatoforme beschwerden

emp. befunde korrel. somatoforme störung:

• probleme bzgl. wahrnehmung, interpretation, ausdruck emotionen (vgl. alexithymia)
• erhöhtes ausmaß inhibitorischer emotionsregulation 
•  unsichere bindungsstile
• pat. aus ländern in denen emotionale äußerung net so angesehen ist haben viel mehr somatoforme störungen

beste evidenz KVT

zentrale komponente:

• motivation für psychologische therapie (e.g. betrachtung was schon alles ausprobiert wurde, wie lange es schon anhält, einfach ma schauen/ versuchen etc., keine konkurrenz zu med. system sondern danebenstehend)
• vermittllung psychologisches störungsmodell
• kogn. intervention zur veränderung dysfunktionaler kognitionen (e.g. auch einholen von info die nicht einseitig is)
• entspannungsübungen (körpergefühl)
• abbau von schon- & vermeidungsverhalten 
• abbau von checking- & rückversicherungsverhalten

• sexuelle funktionsstörung
• paraphile störung (nur wenns ne belastung wird)
• geschlechtsdysphorie (is ja alles im gesellschaftl. wandel e.g homosexualität)

4 hauptkriterien:

1. variiert siehe tabelle (haupt: störung mit sexueller appetenz, erregungs/orgasmusstörung, sexuelle schmerzstörung)
2. mind. 6 monate
3. deutl. leid
4. nicht besser durch andere störung erklärbar

debatte ob es ne störung sein sollte weil wenn consent/ enjoyment is das denn ne störung

• voyeuristische störung
• exhibitionistische störung
• frotteuristische störung
• sexuell masochistische störung
• sexuell sadistische störung
• pädophile störung (unabhängig zu leidensdruck das is immer falsch)
• fetischistische störung
• transvestitische störung

WIRD SIE NET IM DETAIL ABFRAGEN

obv unter gesellschaftl. debatte 

• mind. 6 monate, ausgeprägte Diskrepanz zwischen Gender und Zuweisungsgeschlecht, mind. 2:
  • diskrepanz gender & prim/sek. geschlechtsmerkmalen
  • verlangen, eigene geschlechtsmerk. loszuwerden
  • verlangen nach geschlechtsmerkmal anderes  geschlecht
  • verlangen angehörigkeit anderes geschlecht
  • verlangen wie anderes gender behandelt zu werden
  • überzeugung, typische gefühle/ reaktionsweisen anderes genders aufzuweisen 
• klinisch relevantes leid/ beeinträchtigung in sozialen/ schulischen/ anderen Funktionsbereichen

denk dran: wird wegen scham oft nicht von pat. von selbst angesprochen

sexuelle funktionsstörung

• einzelne symptome häufig, manifeste störung inkl. belastung seltener
• 42% männer, 51% frauen berichten sex. probleme (12 monate)
• 10% dieser berichten belastung durch sex. probleme 
• 4% erfülllen kriterein für sex. funktionsstörung nach dsm 5

Paraphilien: (keine verlässl. prävalenzdaten!)

• anonyme onlineumfrage: 0,1% ausschließl. auf kinder fixierte sex. präferenz
• 1,5% sexueller kontakt mit kindern
• 2,4% konsum kinderpronographie

Geschlechtsdysphorie: (keine verlässl. prävalenzdaten)

• schätzugn: 0,001% erwachsene frauen, 0,003% männer

• bis 1973 im DSM als psychische störung
• bis 1987 ich-dystone homosexualität im DSM
• ICD: homosexualität als psychische störung bis 1992
• bis in 80er Jahre Forschung/Praxis zur Behandlung von Homosexualität -> Behandlung aktuell verboten 
• aktuelle kontroverse rolle klinischer PsychologInnen in dieser entw.

(darum hoffnung das sich auch diagnose transsexualität ändert, aktuelle entw: störugn der geschlechtsidentität -> geschlechtsdysphorie also fokus auf der starken unzufriedenheit)

• dysphorie & paraphile störungen wissen wir sehr wenig über entstehung, aifrechterhaltung

sexuelle funktionsstörung

ansätze:

• paartherapie
• körperbild
• dysfunktionale kogn. 
• soziokulturell: prävention edukation über guten sex

• besonders paartherapeut. vorgehen
• sensata focus (sensualitätstrianing master & johnson)
  • behaviorale ebene (teasing, stop/squeeze bei vorzeitigem samenerguss, verwendung vaginaltrainer, dilatoren bei vaginismus) -> generell kennenlernen des partenrs & was für beide funktioniert
  • kogn. 
• pharmakologische behandlung

-> diskussion bezgl. behandlung paraphilien/ geschlechtsdysphorien -> also wie damit umgehen, wie legal/ ohne schaden/ auffälligkeit ausleben & erfüllung

• ab welchem Schweregrad liegt psychische Störung vor (Anzahl Kriterien, Dauer)
• Wie lassen sich verschiedene Störungen voneinander abgrenzen? (Komorbiditäten, überlappende Symptome, Symptome rufen andere hervor)
• Wie können Fachkogleg*innen über Störungen kommunzieren?

Medizinisches Krankheitsmodell: 

• diagnose einer (biologischen) Krankheitsursache

Deskritiver Ansatz:

• Erfassung Krankheitssymptome & Zusatzmerkmale abweichenden Erlebens & Verhaltens 
  • Leiden
  • Beeinträchtigungen 
  • Funktionsstörungen (e.g. Wahrhnehmung, Denken, Lernen)
  • Dimensional
  • Kategorial

• therapieindiaktion abhängig von Diagnose (ob, welche)
• Entscheidung für welche Intervention vor Hintergrund:
  • aktuelle Evidenz wirksame Therapien
  • indidviduelle Merkmale Patient*in
  • Präferenzen & Ziele der Patient*in

=> Prävention, Psychotherapie, Rehabilitation

• Neurobiologische Perspektive
• Psychodynamische Perspektive
• Kognitiv-Verhaltenstherapeutische Perspektive
• Systemische Perspektive
• Integrativer Ansatz: Bio-Psycho-Soziale Modelle

Ziel: empirische antwort, (weiter-) entwicklung therapeutischer interventionen zur Veränderung dieser Prozesse

-> Ätiologie und Bedingungsanalyse

Einteilung & Einordnung von Phänomenen, die durch bestimmte gemeinsame Merkmale charakterisiert sind, in ein nach Klassen gegliedertes System (e.g. System: psychische Störungen)

systematische Ordnung nach festen Regeln

methode der klassifizierung, schafft Hierarchie

gruppen mit gemeinsamen merkmalen

a.k.a Krankheitslehre

• versuch eindeutige & logische Unter/ Neben/ Überordnung beschriebener Krankheiten nach einheitl. Gesichtsppunkten
• Ziel: Schaffung logisches & vollständiges System von störungen (um heoretische erklärung für Störungen zu finden)

• nachvikkzuebare & reliable Ableitung von Diagnosen
• Differentialdiagnostik
• Erhöhung der Ökonomie von Diagnostik & Therapie 
• Verbesserung der kollegialen Kommunikation über psychische Störungen in Forschung/ Therapie -> liefert arbeitspunkt/ erste ideen wohin es geht/ verständnis zwischen therapeut*innen
• verieinfachung versicherungsrechtlicher/ juristischer/ abrechnungstechnicsher Belange
• Ermöglichung Entw. von Screening- & Diagnoseverfahren
• Lehr- & didaktische Zwecke (Ausbildung & Patientenaufklärung) Diagnosen vermitteln und erklärbar machen

• geringer Reliabilität der Diagnosen
• keine Übereinstimmung zwischen "Schulen", Institutionen, Ländern
• Regelwerk war eine "Kunst" nur Psychater*innen konnten dieses anwenden/ verstehen
• keine prognostische, therapeutische Validität (Prognose Einfluss der Behandlung gering)
• hohe Stimatisierungsgefahr
• breiter Interpretationsspielraum in der Terminologie 
• BAsierend auf ungeprüfte theoretische annahmen

idealtypisches (nosologisches) Klassifikationssystem

• konsistente, eindeutige, logische Prdnung von Krankheiten nach Gesichtspunkten
• vollständige Berücksichtung aller vorkommenden Phänomene, Faktoren
• Differenzierung basierend auf objektive Erscheinungen sowie ätiologische Ursachen

=> bei psychischen störungen nicht umsetzbar

Deskriptives Klassifikationssystem

• basierend auf subjektiv-verbalen Informationen, Beobachtung, Beurteilung
• Explizite kriterien bzgl. notw. & hinreichender Bedingungen, um Zeichen Beschwerden/ Auffälligkeiten/ Befunde den Stellenwert eines Symptoms zuzuordnen

1. Beschwerden, Klagen, Verhaltensweisen (physiologisch, mototrisch, sozial, kognitiv, affektiv)
2. Symptome/ Befunde (ausgewählte spezifisch & explizit definierte Aspekte)
3. syndrom (überzufällig häufige, theoretisch & empirisch sinnvolle Symptomkombination)
4. Diagnose - Störung/ Krankheit (Einbeziehung von Zusatzkriterien e.g. beginn, verlauf, ausschlusskriterien)

• explizite deskriptive kriterein 
• eindeutige nomenklatur
• für alle "schulen" verindlich 
• Neutralität in Hinblick auf ätiologische Theorien
•  Standardisierung (algorithmische Operationalisierung) diagnostischer Entscheidungen
• Multiaxiale Struktur
• Komorbiditätsprinzip: Kombination verschiedener psychischer Störungen möglich

diagnostic and statictical manual of mental disorders

• herausgeber: american psychiatric associaion (APA)
• goldstandard in Forschung
• REvision durch Expertengremien, basierend auf "Field Trials" (oftmals Meinungen/ eigene Interessen involviert)
• viel genauer als ICD

zurzeit gültig: DSM-5 (2013)

• Figur, Körpergewicht übermäßigen Einfluss auf Selbstwertung 
• nicht ausschließl. im Verlauf von Episoden Anrexia Nervosa

durchschnittlich mind. 1/ Woche, über Zeitraum 3 Monate:

• wiederholte Episoden von Essanfällen
  • Verzehr erheblich größeren als nonrmal Nahrungsmenge in einem bestimmten Zeitraum (eher schwammig)
  • Gefühl Kontrolle über Essverhaltne zu verlieren (aufhören, Art, Menge)
• wdh. Anwendung unangemessener kompensatorischen MAßnahmen um Gewichtszunahme entgegenzusteuern 
  • selbstinduziertes Erbrechen
  • Missbrauch Laxanzien/ Diruetika/ andere MEds
  • Fasten 
  • übermäßige körperl. Bewegung

(wenn anorexie zutrifft nich bulinie diagnostizieren)

• nicht wenn: Schizophrenie-Spektrum/ Psychotische Störung besser erklärt
• es bestanden niemals manische/ hypomane Phasen

mind. 5 der folgenden Symptome (Änderung gegenüber vorher bestehendem Funktionsnveau), während derselben 2 Wochen Periode:

1 oder 2 müssen enthaltne sein:

1. Depressive Verstimmung für die meiste Zeit des Tages an fast allen Tagen (traurig, leer, hoffnungslos)
2. Deutl. vermindertes Intersse/ Freude an (fast) allen Aktivitäten, an fast allen Tagen, für die meiste Zeit des Tages
3. Deutl. Gewichtsverlust ohne Diät/ Gewichtszunahme, verminderter/ gesteigerter Appetit an fast allen Tagen
4. Insomnie/ Hypersomnie an fast allen Tagen
5. Psychomotorische Unruhe/ Verlangsamung an fast allen Tagen (durch andere beobachtbar, nicht nur subjektives Gefühl)
6. Müdigkeit/ energieverlust an fast allen Tagen
7. Gefühle Wertlosigkeit, übermäßige/ unangemessene Schuldgefühle an fast allen TAgen (kann wahnhaftes Ausmaß haben, nicht nur Schuld wegen des Krankseins)
8. Verminderte Fähigkeit zu denken/ sich zu konzentrieren, verringerte Entschiedungsfähigkeit an fast allen Tagen
9. Wiederkehrende Gedanken an den Tod (nicht nur Angst vor Sterben)/ Wiederkehrende Suizidvorstlelungen ohne genauen Plan, tatsächlicher Suizidversuch/ genaue Planung

International Classification of Diseases

• Herausgeber: WHO
• ungeeignet für Forschung (da vage) aber notw. für Gesundheitssysteme
• International verbindlich für Gesundheitssysteme 
• in DE: ICD-DIagnose Voraussetzung für Abrechnung med./ psychotherapeutischer Leistungen mit gesetzl. Krankenkassen
• Kodierung für alle Erkrankungen 
  • Kapitel F: psychische & Verhalensstörungen (daher F-Diagnose)

Zurzeit (noch) aktuell in der Praxis verwendet: ICD-10

• A + B: bestimmte infektiöse & parasitäre Krnakheiten 
• F: psychische & verhaltensstörungen 
• J: KRankheiten des Atmungssystems
• O: SChwangerschaft, Geburt, Wochenbett
• Z: FAktoren, die Gesundheitszustand beeinflussen & zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen 

Internationale statistische klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 

verabschiedet MAi 2019, offiziell Januar 2022, finales Einführungsdatum im klin. Betrieb noch unklar

• Digitalisierung: Kodiertool, Informations-/ Trainingsmaterial 
• Neue Störungsbilder: u.a. Gaming Disorder, Zwanghaftes Sexualverhalten, komplexe PTBS, prolongierte Trauer
• Neues Konzept von Persönlichkeitsstörungen: schweregrad beeinträchtigung im Funktionsniveau, maladaptive Persönlichkeitstraits
• Chapter 6/ F: inhalt./ strukturelle Annäherung an DSM 5
• praktikalitätsanspruch
• störungen werden guidelineartig beschrieben 
• Störungsdarstellungen werden weicher formuliert, Evidenzbasierung wo möglich (Cut Offs, Zeitvorraussetzungen)
• STammdiagnosen + Specifier zur Präszisierung der Ausprägung & Symptomatik