wip
Psychoedukation
infos über
- erkrankung & behandlung
- medikation & nebenwirkung
- frühsymptome & krisenbewältigung
=> pat. als expert*in für eigene störung
Psychotherapeutische Ansätze
bspw.
- intervention zur veränderung kogn. verzerrungen (e.g. schlussfolgerndes denken)
- familientherapie (e.g. expressed emotions)
- kogn. + soziale trainings
- neuer ansatz: erschaffung avatar(=verkörperung) für stimme, dann interaktion mit avatar & für sich einstehen -> soll relevanz/ macht/ bedrohlichkeit nehmen -> basically net sagen das gibt es net sondern umgang damit
Wechsel DSM4 zu DSM 5
4: somatisierungsstörung, undifferenzierte somatoforme störung, schmerzstörung, hypochondrie, kein somatisches korrelat mögl
5: somatic symptomd disorder -> weil schwer zu unterteilen diagnostisch und so, somatisches korrelat mögl
somatische belastungsstörung nach DSM 5
- mind. 1 somatisches symptome, belastend/ alltägl. leben einschränkend
- in bezug auf somatische symptome/ assoziierte gesundheitssorgen, mind. 1:
- exzessive gedanken über ernst
- persistierend hohes angstniveau
- exzessives ausmaß zeit/ energie auf gesundheitssorgen/ symptomatik
- symptomatik persistierend (mind. 6 monate)
Krankheitsangststörung nach DSM 5
- beschäftigung mit krankheit vorliegend/ könnte auftreten
- keine/ milde somatische symptome
- starke angst in bezug auf gesundheit
- exzessive gesunheitsbezogene verhaltensweisen/ maladaptive vermeidung
- mind. 6 monate
nicht besser durch andere psych. störung erklärt
epidemiologie & verlauf
- hohe prävalenz
- häufig chronischer verlauf
- hohe inanspruchnahme med. versorgungssystem
Ätiologische prozesse
- gestörte biol. prozesse
- kogn. & behaviorale faktoren
- störungsmodell rief & hiller (1998)
- emotionale prozesse
Gestörte biol. Prozesse
- erhöhte autonome erregugn/ imbalance zw. sympatischen/ parasympathischem nervensysetm
- chronische aktivierung HHNA-Achse (hpa)
- veränderung funktion immunsystem
- defizitäres filtersystem
=> erhöhte frequenz körpersignal, stärkere wahrnehmugn körpersignale
(erhöht durch aktivierung symapthisch: herzfrequez, blutdruck, arousal wegen coritsol)
kogn. & behaviorale Faktoren
- selektive aufmerksamkeit auf körpereigene vorgänge/ symptome
- katastrophisierende bewertung von körpereigenen vorgängen (anzeichen sind bestätigung das etwas vorliegt)
- neg. kogn. schemata bzgl. eigene gesundheit/ gefahren durch krankheiten
- schonverhalten
- checking
- übermäßige rückverischerung
- medikamenteinnahme
störungsmodell rief & hiller (1998)
modell das kognitive faktoren zusammen bringt
Therap:
- erstma symptomatik annehmen, nicht abstreiten
- psychol. modell dass mit den symptomen helfen soll
- wegfall abfall med. system
- eventl. eigenverantwortung
- aber auch bedrohl -> akzeptanz, hinterfragen bisherige modelle etc.
- aufbau motivation, beziehugnscredit etc.
Interventionen:
- pos. erfahrungen sammeln
- krankheitsverhalten unterbinden
- fehlinterpretation bei aufmerksamkeit -> alt. erklärungen finden
- skill trainings
=> auch bei aufrechter symptomatik mit dieser leben & leben zurückzugewinnen
Emotionale Prozesse
traditionelle tiefenpsychologisch-psychosomatische sichtweise
- internalisierugn
- unterdrückte emotionale impulse, körpel. erregung, somatoforme beschwerden
emp. befunde korrel. somatoforme störung:
- probleme bzgl. wahrnehmung, interpretation, ausdruck emotionen (vgl. alexithymia)
- erhöhtes ausmaß inhibitorischer emotionsregulation
- unsichere bindungsstile
- pat. aus ländern in denen emotionale äußerung net so angesehen ist haben viel mehr somatoforme störungen
Behanldung
beste evidenz KVT
zentrale komponente:
- motivation für psychologische therapie (e.g. betrachtung was schon alles ausprobiert wurde, wie lange es schon anhält, einfach ma schauen/ versuchen etc., keine konkurrenz zu med. system sondern danebenstehend)
- vermittllung psychologisches störungsmodell
- kogn. intervention zur veränderung dysfunktionaler kognitionen (e.g. auch einholen von info die nicht einseitig is)
- entspannungsübungen (körpergefühl)
- abbau von schon- & vermeidungsverhalten
- abbau von checking- & rückversicherungsverhalten
Arten sexuelle Störung
- sexuelle funktionsstörung
- paraphile störung (nur wenns ne belastung wird)
- geschlechtsdysphorie (is ja alles im gesellschaftl. wandel e.g homosexualität)
seuxelle funktionsstörung
4 hauptkriterien:
- variiert siehe tabelle (haupt: störung mit sexueller appetenz, erregungs/orgasmusstörung, sexuelle schmerzstörung)
- mind. 6 monate
- deutl. leid
- nicht besser durch andere störung erklärbar
Paraphile Störung nach DSM 5
debatte ob es ne störung sein sollte weil wenn consent/ enjoyment is das denn ne störung
- voyeuristische störung
- exhibitionistische störung
- frotteuristische störung
- sexuell masochistische störung
- sexuell sadistische störung
- pädophile störung (unabhängig zu leidensdruck das is immer falsch)
- fetischistische störung
- transvestitische störung
WIRD SIE NET IM DETAIL ABFRAGEN
Geschlechtsdysphorie
obv unter gesellschaftl. debatte
- mind. 6 monate, ausgeprägte Diskrepanz zwischen Gender und Zuweisungsgeschlecht, mind. 2:
- diskrepanz gender & prim/sek. geschlechtsmerkmalen
- verlangen, eigene geschlechtsmerk. loszuwerden
- verlangen nach geschlechtsmerkmal anderes geschlecht
- verlangen angehörigkeit anderes geschlecht
- verlangen wie anderes gender behandelt zu werden
- überzeugung, typische gefühle/ reaktionsweisen anderes genders aufzuweisen
- klinisch relevantes leid/ beeinträchtigung in sozialen/ schulischen/ anderen Funktionsbereichen
Epidemiologie
denk dran: wird wegen scham oft nicht von pat. von selbst angesprochen
sexuelle funktionsstörung
- einzelne symptome häufig, manifeste störung inkl. belastung seltener
- 42% männer, 51% frauen berichten sex. probleme (12 monate)
- 10% dieser berichten belastung durch sex. probleme
- 4% erfülllen kriterein für sex. funktionsstörung nach dsm 5
Paraphilien: (keine verlässl. prävalenzdaten!)
- anonyme onlineumfrage: 0,1% ausschließl. auf kinder fixierte sex. präferenz
- 1,5% sexueller kontakt mit kindern
- 2,4% konsum kinderpronographie
Geschlechtsdysphorie: (keine verlässl. prävalenzdaten)
- schätzugn: 0,001% erwachsene frauen, 0,003% männer
Homosexualität im Bereich sexueller Störungen
- bis 1973 im DSM als psychische störung
- bis 1987 ich-dystone homosexualität im DSM
- ICD: homosexualität als psychische störung bis 1992
- bis in 80er Jahre Forschung/Praxis zur Behandlung von Homosexualität -> Behandlung aktuell verboten
- aktuelle kontroverse rolle klinischer PsychologInnen in dieser entw.
(darum hoffnung das sich auch diagnose transsexualität ändert, aktuelle entw: störugn der geschlechtsidentität -> geschlechtsdysphorie also fokus auf der starken unzufriedenheit)
Ätiologische Modelle
- dysphorie & paraphile störungen wissen wir sehr wenig über entstehung, aifrechterhaltung
sexuelle funktionsstörung
ansätze:
- paartherapie
- körperbild
- dysfunktionale kogn.
- soziokulturell: prävention edukation über guten sex
Behandlung sexuelle funktionsstörung
- besonders paartherapeut. vorgehen
- sensata focus (sensualitätstrianing master & johnson)
- behaviorale ebene (teasing, stop/squeeze bei vorzeitigem samenerguss, verwendung vaginaltrainer, dilatoren bei vaginismus) -> generell kennenlernen des partenrs & was für beide funktioniert
- kogn.
- pharmakologische behandlung
-> diskussion bezgl. behandlung paraphilien/ geschlechtsdysphorien -> also wie damit umgehen, wie legal/ ohne schaden/ auffälligkeit ausleben & erfüllung
Definition Psychische Störung
- Verhaltens- oder psychisches Syndrom/ Muster
- Verhaltensmäßige, psychische/ biologische Funktionsstörung
- Klinisch bedeutsam
- Geht mit Leiden, Beeinträchtigung o. erhöhtes Risiko, zu sterben
(soziales Konstrukt, basierend & definiert über aktuelles Wissen & ForschungsstandD)
Praktische Herausforderungen bei Klassifikation
- ab welchem Schweregrad liegt psychische Störung vor (Anzahl Kriterien, Dauer)
- Wie lassen sich verschiedene Störungen voneinander abgrenzen? (Komorbiditäten, überlappende Symptome, Symptome rufen andere hervor)
- Wie können Fachkogleg*innen über Störungen kommunzieren?
Ansätze Entscheidung ob psychische Stärung vorliegt
Medizinisches Krankheitsmodell:
- diagnose einer (biologischen) Krankheitsursache
Deskritiver Ansatz:
- Erfassung Krankheitssymptome & Zusatzmerkmale abweichenden Erlebens & Verhaltens
- Leiden
- Beeinträchtigungen
- Funktionsstörungen (e.g. Wahrhnehmung, Denken, Lernen)
- Dimensional
- Kategorial
wann ist psychotherapie indiziert?
- therapieindiaktion abhängig von Diagnose (ob, welche)
- Entscheidung für welche Intervention vor Hintergrund:
- aktuelle Evidenz wirksame Therapien
- indidviduelle Merkmale Patient*in
- Präferenzen & Ziele der Patient*in
=> Prävention, Psychotherapie, Rehabilitation
Strömungen/ Grundannahmen Entstehung psychischer Störungen
- Neurobiologische Perspektive
- Psychodynamische Perspektive
- Kognitiv-Verhaltenstherapeutische Perspektive
- Systemische Perspektive
- Integrativer Ansatz: Bio-Psycho-Soziale Modelle
Ziel: empirische antwort, (weiter-) entwicklung therapeutischer interventionen zur Veränderung dieser Prozesse
-> Ätiologie und Bedingungsanalyse
Definition Klassifikation
Einteilung & Einordnung von Phänomenen, die durch bestimmte gemeinsame Merkmale charakterisiert sind, in ein nach Klassen gegliedertes System (e.g. System: psychische Störungen)
Definition Taxonomie
systematische Ordnung nach festen Regeln
methode der klassifizierung, schafft Hierarchie
Definition Klassen
gruppen mit gemeinsamen merkmalen
Definition Nosologie
a.k.a Krankheitslehre
- versuch eindeutige & logische Unter/ Neben/ Überordnung beschriebener Krankheiten nach einheitl. Gesichtsppunkten
- Ziel: Schaffung logisches & vollständiges System von störungen (um heoretische erklärung für Störungen zu finden)
Ziele diagnostische Klassifikationssysteme
- nachvikkzuebare & reliable Ableitung von Diagnosen
- Differentialdiagnostik
- Erhöhung der Ökonomie von Diagnostik & Therapie
- Verbesserung der kollegialen Kommunikation über psychische Störungen in Forschung/ Therapie -> liefert arbeitspunkt/ erste ideen wohin es geht/ verständnis zwischen therapeut*innen
- verieinfachung versicherungsrechtlicher/ juristischer/ abrechnungstechnicsher Belange
- Ermöglichung Entw. von Screening- & Diagnoseverfahren
- Lehr- & didaktische Zwecke (Ausbildung & Patientenaufklärung) Diagnosen vermitteln und erklärbar machen
Probleme frühere Klassifikationssysteme
- geringer Reliabilität der Diagnosen
- keine Übereinstimmung zwischen "Schulen", Institutionen, Ländern
- Regelwerk war eine "Kunst" nur Psychater*innen konnten dieses anwenden/ verstehen
- keine prognostische, therapeutische Validität (Prognose Einfluss der Behandlung gering)
- hohe Stimatisierungsgefahr
- breiter Interpretationsspielraum in der Terminologie
- BAsierend auf ungeprüfte theoretische annahmen
Nosologische vs. deskriptive Klassifikationssysteme
idealtypisches (nosologisches) Klassifikationssystem
- konsistente, eindeutige, logische Prdnung von Krankheiten nach Gesichtspunkten
- vollständige Berücksichtung aller vorkommenden Phänomene, Faktoren
- Differenzierung basierend auf objektive Erscheinungen sowie ätiologische Ursachen
=> bei psychischen störungen nicht umsetzbar
Deskriptives Klassifikationssystem
- basierend auf subjektiv-verbalen Informationen, Beobachtung, Beurteilung
- Explizite kriterien bzgl. notw. & hinreichender Bedingungen, um Zeichen Beschwerden/ Auffälligkeiten/ Befunde den Stellenwert eines Symptoms zuzuordnen
Deskriptive Klassifikation: Modellvorstellung
- Beschwerden, Klagen, Verhaltensweisen (physiologisch, mototrisch, sozial, kognitiv, affektiv)
- Symptome/ Befunde (ausgewählte spezifisch & explizit definierte Aspekte)
- syndrom (überzufällig häufige, theoretisch & empirisch sinnvolle Symptomkombination)
- Diagnose - Störung/ Krankheit (Einbeziehung von Zusatzkriterien e.g. beginn, verlauf, ausschlusskriterien)
DSM-III - Paradigmenwechsel
- explizite deskriptive kriterein
- eindeutige nomenklatur
- für alle "schulen" verindlich
- Neutralität in Hinblick auf ätiologische Theorien
- Standardisierung (algorithmische Operationalisierung) diagnostischer Entscheidungen
- Multiaxiale Struktur
- Komorbiditätsprinzip: Kombination verschiedener psychischer Störungen möglich
DSM
diagnostic and statictical manual of mental disorders
- herausgeber: american psychiatric associaion (APA)
- goldstandard in Forschung
- REvision durch Expertengremien, basierend auf "Field Trials" (oftmals Meinungen/ eigene Interessen involviert)
- viel genauer als ICD
zurzeit gültig: DSM-5 (2013)
Bulimia NErvosa (DSM-5)
- Figur, Körpergewicht übermäßigen Einfluss auf Selbstwertung
- nicht ausschließl. im Verlauf von Episoden Anrexia Nervosa
durchschnittlich mind. 1/ Woche, über Zeitraum 3 Monate:
- wiederholte Episoden von Essanfällen
- Verzehr erheblich größeren als nonrmal Nahrungsmenge in einem bestimmten Zeitraum (eher schwammig)
- Gefühl Kontrolle über Essverhaltne zu verlieren (aufhören, Art, Menge)
- wdh. Anwendung unangemessener kompensatorischen MAßnahmen um Gewichtszunahme entgegenzusteuern
- selbstinduziertes Erbrechen
- Missbrauch Laxanzien/ Diruetika/ andere MEds
- Fasten
- übermäßige körperl. Bewegung
(wenn anorexie zutrifft nich bulinie diagnostizieren)
Major Depression (DSM-5)
- nicht wenn: Schizophrenie-Spektrum/ Psychotische Störung besser erklärt
- es bestanden niemals manische/ hypomane Phasen
mind. 5 der folgenden Symptome (Änderung gegenüber vorher bestehendem Funktionsnveau), während derselben 2 Wochen Periode:
1 oder 2 müssen enthaltne sein:
- Depressive Verstimmung für die meiste Zeit des Tages an fast allen Tagen (traurig, leer, hoffnungslos)
- Deutl. vermindertes Intersse/ Freude an (fast) allen Aktivitäten, an fast allen Tagen, für die meiste Zeit des Tages
- Deutl. Gewichtsverlust ohne Diät/ Gewichtszunahme, verminderter/ gesteigerter Appetit an fast allen Tagen
- Insomnie/ Hypersomnie an fast allen Tagen
- Psychomotorische Unruhe/ Verlangsamung an fast allen Tagen (durch andere beobachtbar, nicht nur subjektives Gefühl)
- Müdigkeit/ energieverlust an fast allen Tagen
- Gefühle Wertlosigkeit, übermäßige/ unangemessene Schuldgefühle an fast allen TAgen (kann wahnhaftes Ausmaß haben, nicht nur Schuld wegen des Krankseins)
- Verminderte Fähigkeit zu denken/ sich zu konzentrieren, verringerte Entschiedungsfähigkeit an fast allen Tagen
- Wiederkehrende Gedanken an den Tod (nicht nur Angst vor Sterben)/ Wiederkehrende Suizidvorstlelungen ohne genauen Plan, tatsächlicher Suizidversuch/ genaue Planung
ICD
International Classification of Diseases
- Herausgeber: WHO
- ungeeignet für Forschung (da vage) aber notw. für Gesundheitssysteme
- International verbindlich für Gesundheitssysteme
- in DE: ICD-DIagnose Voraussetzung für Abrechnung med./ psychotherapeutischer Leistungen mit gesetzl. Krankenkassen
- Kodierung für alle Erkrankungen
- Kapitel F: psychische & Verhalensstörungen (daher F-Diagnose)
Zurzeit (noch) aktuell in der Praxis verwendet: ICD-10
Gliederung ICD-!0
- A + B: bestimmte infektiöse & parasitäre Krnakheiten
- F: psychische & verhaltensstörungen
- J: KRankheiten des Atmungssystems
- O: SChwangerschaft, Geburt, Wochenbett
- Z: FAktoren, die Gesundheitszustand beeinflussen & zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen
ICD-11
Internationale statistische klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme
verabschiedet MAi 2019, offiziell Januar 2022, finales Einführungsdatum im klin. Betrieb noch unklar
- Digitalisierung: Kodiertool, Informations-/ Trainingsmaterial
- Neue Störungsbilder: u.a. Gaming Disorder, Zwanghaftes Sexualverhalten, komplexe PTBS, prolongierte Trauer
- Neues Konzept von Persönlichkeitsstörungen: schweregrad beeinträchtigung im Funktionsniveau, maladaptive Persönlichkeitstraits
- Chapter 6/ F: inhalt./ strukturelle Annäherung an DSM 5
- praktikalitätsanspruch
- störungen werden guidelineartig beschrieben
- Störungsdarstellungen werden weicher formuliert, Evidenzbasierung wo möglich (Cut Offs, Zeitvorraussetzungen)
- STammdiagnosen + Specifier zur Präszisierung der Ausprägung & Symptomatik
-
- 1 / 322
-
Cartes-fiches
Zwangshandlungen
Response Charakter
- kann auch gedankl. sein (bspw. silben zählen, 50x denken ich mach das nicht)
- (meist) als Folge von Stimuli
- (meist) bewusst/ absichtlich
- dienen dazu, konsequenzen der Zwangsgedanken zu verhindern/ angst zu reduzieren
Typische Zwangsinhalte (bereiche)
Kontamination & Waschen
- befürchtung, sich/ andere durch zufällige Verunreinigugn zu infizieren
Tabuisierte & verbotene Gedanken
- Aggression
- Sexuelles
- Religiöses
Pathologisches Zweifeln & Fehler
- befürchtung, durch fehler/ fehlentscheidung gravierende neg. Konsequenzen auszulösen
Symetrie & Ordnung
(einst Horten, aber in DSM-5/ ICD-11 eigenes Symptom)
Kognitives Modell der Zwangsstörung (Salkovskis, 1989)
2: bewertung extream negativ (so wird es eintreten)
=> wir alle haben zwanghafte gedanken aber bewertung/ relevanz gedanken anders
Biologische Korrelate der Zwangsstörung - grundlegende Thesen
(Genetische Faktoren: hinweise auf moderate Erblichkeit)
Kortiko-striatales Modell:
- Imbalance zw. direkten & indirekter Schleife des orbitofrontalen-subkortikalen Kreises
- Erhöhter Tonus direkte Regelschleife -> reptetitve & situationsinadäquate Verhaltensweise
- Reduzierter Tonus indirekte Regelschleife -> inhibition repetitive Verhaltensweise reduziert
Neurochemisch-serotonerges Modell
- basierend auf anti-obsesionaler Wirkung SSRIs (aber nur hochdosiert)
- Evidenz inkonsistent
Triple Netzwerk Modell der Zwangsstörung
erweiterung kortiko-striatales modell
- Default-Mode Network (DMN)
- involviert in selbstbezogene mentale PRozesse (bspw. grübeln, selbstreflexion, inneres denken)
- Fronto-parietal network (FPN)
- beteiligt an exekutiven kontrollfunktionen & handlungssteuerung
- normalerw. unterdrückung irrelevanter gedanken
- salience network (SAL)
- aufmerksamkeits- & bedrohugnserkennung
Behandlung Zwangsstörung
Expositon mit Reaktionsverhinderung
- konfrontation mit zwangsgedanken bzw. situationen, die zwangsgedanken auslösen
- verhinderung neutralisierung/ zwangshandlung
=> ritualisation ist nur ein quick fix (nur wenig reduzierend, nicht lang)
=> unterdrückung ritualisatione rstma. erhöhung angst aber dann langsame abnahme (long term effects, greater reduction)
biologischer Eingriff bei Zwangsstörung
nur wenn nichts anderes hilft => schwere bedingungen (schwere ocd symotine y-bocs>25, chronischer verlauf, vergangee pyschotherapie, nichtansprchen auf medikamente)
Tiefenhirnstimulation
- implantation Elektroden, elektrische Stimulation bestimmter Hirnregionen über externes stimulationsgerät
- Zielregionen: regionen striatums, subthalamischer Nukleus
Wirksamkeit:
- ca. 66% sprechen an
- 47% Symptomreduktion
- auch pos. auswirkung auf komorbide depressive symptome
Anorexia Nervosa (DSM-5)
(es gibt btw. restriktiven und purging typus)
- eingeschränkte Energieaufnahme, signifikant niedriges Körpergewicht
- ausgeprägte Angst vor Gewichtszunahme oder dauerhaftes Verhalten, das einer Gewichtszunahme entgegenwirkt
- Störung Wahrnehmung eigene Figur/ Körpergewicht, übertriebener Einfluss Körper auf Selbstbewertung, anhaltende fehlende Einsicht in Bezug auf Schweregrad
Anorexia nervosa udn BMI
untergewicht ab 18,5 (darüber kann nicht zu anorexie gezählt werden)
Abstufungen hier relevant da je nach bmi& länge erkrankung unterschiedl. behandlungen
- leicht: BMI ab 17
- mittel: bmi ab 16
- schwer: bmi ab 15
- extrem: bmi unter 15
Binge-Eating-Störung (DSM-5)
=> keine kompensatorischen Maßnahmen, aber phasenweise Fasten (bspw. tagsüber okay, abends essanfall) (nicht im rahmen bulimie oder anorexie)
- wiederholte episoden von essanfällen
- essanfälle gemeinsam mit mind. 3 der folgenden Symptome
- schneller essen als normal
- essen bis zu unangenehmen völlegfeühl
- essen großer nahrungsmengen auch ohne Hunger
- alleine essen aus scham vor menge die man isst
- ekelgefühle gegenüber sich selbst, deprimiertheit, schuldgefühle danach
- deutl. leidensdruck wegen essanfällen
- essanfälle durchschnittl. mind. 1/Woche über 3 Monat
Epidemiologie und Verlauf
(probleme haben viele immer wieder aber nich immer gleich störung)
Lebenszeitprävalenz:
- anorexia nervosa: ca 0,5%
- builimia nervosa: ca. 1%
- binge eating disorder: ca. 2% (hier geringerer geschlechterunterschied)
- CAVE: sehr unterschiedl. prävalenzschätzung je nach Studie (kohorteneffekte, unterschiedl. messmethoden)
- hinweis auf anstieg in jüngeren kohorten
- verhältnis = frauen:männer ca. 10-20:1
- unterschied zw. geschlechtern früher extremer
- meist beginn in früher adoleszenz - frühes Erwachsenenalter
- Stabilität einzelne diagnosen fragl. -> eventuell übergang diagnosen ineinander -> daher vorschlag traditionelle störungsspezifische ansätze durch transdiagnostische zu ersetzen
Mortalität Anorexia Nervosa
ca. 5% -> da körperl. folgeerkrankungen mangelernährung, suizid
REmission & Besserung Anorexia Nervosa
Remission: ca. 45%
Gebessert: ca. 30% (bei chronisch maybe keine komplette lösung sondern helfen)
dennoch hohes risiko für andere erkrankungen/ störungen (siehe transdiagnostische Modelle)
prozentsatz chronischer verlauf anorexia nervosa
ca. 20%
Körperl. Folgeprobleme von Esstörungen
- Störung Keimdrüsen, Schilddrüsen, Nebennierenrinde
- Störung Temperaturregulation
- Störungen im Stoffwechsel, Wasser, Mineralstoffhaushalt
- Erniedrigter Glukosespiegel, erhöhte Konzentration freier Fettsäuren & deren Metaboliten
- Zahnschädigungen (durch erbrechen)
- Schwellung & Entzündung der Speicheldrüsen
- Pankreatitis
- Elektrolytstörungen (erbrechen)
- Herzmuskelschäwche, Rhythmusstörungen (wegen elektrolytmangel)
- nierenschädigung
- gastrointestinale Störungen
- trockene haut, trockene brüchige haare, haarausfall
- pseudoatrophie (morphologische Veränderung des Gehirns)
Pseudoatrophie
- in aktuem Zustand: hohe Unterscheidbarkeit struktureller Hirnveränderungen (in Region mit größerer funktionaler Vernetzung -> insula, laterale orbitofrontalbereich, temporallapen)
- teil gewichtszunahme: geringere aber sign. unterschiede
- nach vollständiger remission: keine unterschiede mehr -> hirnveränderungen sind reversibel bei erfolgreicher langfristiger erholung
- residualmuster (hirnstruktur) nach teil-erholung -> prognostiziert schlechteres 1-jahres-outcomes - mutlivariate hirnstrukturmuster könnten biologische marker für Rückfallrisiko darstellen
Risikofaktoren (Ätiologie)
multifaktorielle bedingheit
(allerdings wenig forschung, v.a longitudinale/ langzeit)
Anorexia nervosa
- körperl. unzufriedenheit
- diäthalten
- neg. affekt/ depressive symtpome
- kindl. probleme im zusammenhang mit essen
Bulimia nervosa
- diäthalten, fasten
- pschiatrische morbidität, insb. negativer affekt
binge-eating störung
- essen mit kontrollverlust
- höherer bmi
Arten von Risikofaktoren
- fester marker: risikofaktore der sich nicht ändert/ geändert werden kann
- variabler marker: variabler risikofaktor, manipulation des faktors verändert nicht das outcome
- kausaler risikofaktor:variabler risikofaktore, manipulation des faktors verändert das outcome
SORKC Modell zur Verhaltenanalyse
- Stimulus
- Organismus: situationsübergreifende biologische/ psychische merkmale der person
- Reaktion (kognitiv, emotional, physiologisch, behavioral)
- Kontingenz (wie oft folgt konsequenz auf das verhalten)
- Konsequenz (kurzfristig vs. langfristig, kurzfr. muss pos. sein siehe Verstärkung)
typische Betrachtungsreihenfolge in Therapie: Stimulus, Reaktion, Konsequenz, Kontingenz, Organismus
Auslösende Faktoren für Essanfälle (aufrechterhaltung bulimische symptomatik)
- heißhunger durch vorherige mangelernährung
- neg. affekt
- stress
- dysfunktonale kognitionen (bspw. selbstabwertung, essensbezogene kognitionen)
Effekte währen des Essanfalls (aufrechterhaltung bulimische Symptomatik)
- reduktion neg. gefühle
- soannungsabbau
- > fluchtverhalten
- > neg. verstärkung durch spannungsreduktion
Effekte nach dem Essanfall (aufrechterhaltung bulimische symptomatik)
- völlegefühl
- schuldgefühle
- neg. kognitionen (ich hab es wieder nicht geschafft, ich bin dick)
=> kompensatorisches verhalten (e.g. erbrechen) > reduktion neg. gefühle, neg. verstärkung
Gesamtzusammenfassung Aufrecherhaltung Symptomatik
Behandlung
Behandlungsziele
- aufrechterhaltung durchbrechen (normalisierung essverhalten & gewicht)
- körperschemastörung (Umgang finden, verbesserung körperschemastörung)
- rückfallprophylaxe (bearbeitung risikofaktoren)
anorexia nervosa: (geringere evidenzbasis)
- kognitive verhaltenstherapie
- family-based treatment
- psychodynamische fokaltherapie
bulimia nervosa, binge-eating-störung
- kognitive verhaltenstherapie (beste evidenz)
- interpesonelle psychotherapie (moderate evidenz)
- family based treatment (moderate evidenz)
Orthorexia nervosa (noch nicht klassifizierte Esstörung)
- zeiteinnehmende beschäftigung mit eigenem essverhalten, selbstauferlegte, rigide, unflexible Essensregeln, plaung, überwachung, vorbereitung, essen
- "gesunde nahrungsmittel" - durch betroffene definiert, meist "pur"
- leidensdruck wenn betroffene mit ungesunden naharungsmitteln konfrontiert sind/ essen => aufmerksamkeits/ konzentrationsstörung (aufgrund permanenter kogn. beschäftigung mit dem thema), schuldgefühle
- symptome mind. 6 Monate
- Konsequenzen: unausgewogene ernährungsweise die körperl./ psychisch beeinflusst, emotionale/kognitive/soziale negative folgen
Orthorexia nervosa Risikofaktoren
- Körper-/Gewichtsbezogener Leistungssport; sehr häufige sportliche Betätigung
- Remittierte Essstörung oder andere psychische Störung (bspw. Zwangsstörung)
- Psychosomatische Probleme, Hypochondrie
- Perfektionismus, Bedürfnis nach Kontrolle, Narzissmus, geringe Selbstbewertung, selbstkritisch
- Vegane und vegetarische Ernährungsweise
- Emotionale Dysregulation
- Profession (bspw. DiätssistenInnen, ErnährungswissenschaftlerInnen)
Prävalenz Depression
- Lebenszeit: major depression 15-20%, dysthyme Störung 4,5%
- 12-Monate: major depression 6-7%, dysthyme Störung 2%
- Frauen > Männer
- Steigende Zahlen mit DSM-5 zu erwarten (Ausschlüsse & Hierarchieregeln gelockert)
Verlauf Depression Epidemiologie
- erster Anstieg Prävalenzraten im Jugenalter
- Spontanremission nach 3-4 Monaten bei unbehandelter erster Episode
- Episodendauer & Chronizitätsrisiko steigt mit jeder Episode
- 1 Episode, rezidivierende Episode, chronischer Verlauf je 1/3 Betroffener
- Hohe Komorbidität
- Hohe Folgekosten (Abreitsausfälle, medizinische Versorgung, Suizidalität)
Symptomgruppen der Depression
Emotionale Symptome
- Gefühle von Traurigkeit, Niedergeschlagenheit, Verzweifulng, Schwermut
- Ängstlichkeit, Reizbarkeit, Schuld
- Leere, Gefühllosigkeit
Kognitive Symptome
- Grübeln, Pessimismus, neg. Gedanken
- neg. Einstellungen/ Zweifel gegenüber sich/ eigenen Fähigkeit/ Aussehen/ Umfeld/ Zukunft
- Suizidgedanken
- Konzentrations-, Gedächtnisschwierigkeiten, schwerfälliges Denken
- übermäßiges Besorgnis um körperl. Gesundheit
Physiologisch-vegetative Symptome
- Energielosigkeit, Müdigkeit, Antrieblosigkeit
- Weinen
- Schlafstörungen, Morgentief
- Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust
- Libidoverlust
- innere Unruhe, Spannung
- Reizbarkeit, Wetterfühligkeit
- allg. vegetative Bewschwerden (u.a. Magenbeschwerden & Kopfdruck)
Behaviorale/ motoriscche Symptome
- Verlangsamte Sprache & Motorik, geringe Aktivitäsrate, kraftlose/ gebeugte/ spannungslöse Körperhaltung
- nervöse, zappelige Unruhe
- starrke, maskenhafte, traurige Mimik, weinerl. besorgter Gesichtsausdruck
- vermeidung blickkontakt
- suizidhandlungen
Differenz Depressive Störungen vs. Bipolare Störungen
Depressiv: unipolar
- mind. 1 depressive Episode / dysthyme Symptomatik
- Major Depression: einzelne Episoden/ rezidivierende Eipsioden, Persistierende depressive Störung (alt: dysthyme Störung)
Manisch-Depressiv: bipolar
- mind. 1 manische/ manisch-hypomane und mind. 1 depressive Episode/ zyklothyme Symptomatik sich abwechselnd
- Bipolar-I-Störung, Bipolar-II-Störung, Zyklothyme Störung
Differenz verschiedene Depressive Störungen
generell: traurige/ reizbare Stimmung mit weiteren kognitiven & somatischen Symptomen
Episodisch:
- Major Depression
- Einzelne Episode
- Rezidivierend (leicht-/mittel/schwergradig, mit psychotischen symptomen, teil-/vollremittiert, nicht näher bezeichnet, zweitere zusatzkodierungen)
- Prämestruelle Dysphorische Störung
Chronisch/ Persistierend
- persistierende Depressive Störung (Dysthymie)
- mit reinem dysthymen syndrom
- mit persistierender episode einer major depression
- mit intermittierenden episoden einer major depression, mit aktueller epiosde
- mit intermittierenden episoden einer major depression, ohne aktuelle Episode
- Disruptive Affektregulationsstörung
Unzugeordnet:
- Substanz/ Medikamentinduzierte Depressive Störung
- Depressive Störung aufgrund anderen medizinischen Krankheitsfaktors
- andere näher bezeichnete depressive störung
- nicht näher bezeichnete depressive störung
Major Depression nach ICD-11
mind. 2 Wochen Hauptsymtome
- ab 2 Episoden: rezidivierende depressive Störung
- leichte episode: keines der symptome stark ausgeprägt
- moderate episode: einige symptome stark ausgeprägt/ viele symptome in geringer Intensität
- schwere episode: die meisten symptome stark ausgeprägt
Persistierende Depressive Störung (DSM-5)
- Dauer mind. 2 Jahre, mehr als Hälfte der Zeit
- mind. 2 depressive Symptome
- Major Depression als Komorbidität mögl. (nicht länger Ausschluss)
- auch chronische Major Depression mögl.
- HAuptkriterien: Depressive Verstimmung, 2 aus 6 zusätzlichen Kriterien
wichtige ätiologische Faktoren
- genetische Faktoren (polygenetisches Risiko)
- Psychobiologische Faktoren
- biochemisch, endokrinologisch, neuroanatomisch, neuro-funktionell
- frühkindliche Stresserlebnisse & Traumata
- Veränderung der Informationsverarbeitung
- selektische Erinnerung an neg. Erlebnisse/ Infos
- Rumination
- selektive Wahrnehmung
- Soziale Faktoren
- mangel interpersoneller Fähigkeiten
- neg. soziale Interaktionen
- Geringe soziale Unterstützung
- aktue Belastung
Lerntheoretisches Modell
Aufbauend auf operante Konditionierung (auftretenswahrscheinlichkeit von verhalten wird durch konsequenzen erhöht/ erniedrigt)
Situation beginnt: pos. situation = pos. Verstärkung, neg. Situation = direkte Bestrafung
Situation endet: pos. situation = indirekte Bestrafung, neg. Situation = neg. verstärkung
Verstärker-Verlust-Theorei (Lewinsohn, 1974)
potentiell verstärkende Ereignisse, Verstärkung in Umgebung (e.g. trennung, armut, soziale Isolation), instrumentelles Verhalten (sozial, beruflich)
=>
niedrige Rate an pos. verstärkung
=>
Depression ->
- verbale, nonverbale Verhaltensäußerung
- somatische, emotionale, kognitive, motivationale Symptome
- interaktionelle Auffälligkeiten
=>
soziale Verstärkung (Sympathie, Interesse, Anteilnahme)
=>
soziale Vermeidung
=> niedrige Rate an pos. Verstärkung: depressiver Kreis schließt sich
Kognitives Modell (Beck, 1970, 1974)
- depression folge dysfunktionaler Kognition (e.g. neg. automatische Gedanken, dysfunktionale Grundannahmen/ Schemata)
- Neg. Schemata durch neg. frühere Erfahrung erworben & durch belastende Lebensereignisse aktiviert
- dysfunktionale kognition = kogntiive Fehler/ Verzerrungen
- Kognitive Triade
- negative Selbsteinschätzung
- negative Überzeugungen bzgl. der Umwelt
- neg. Überzeugungne bzgl. der Zukunft
Kognitive Fehler
- absolutistisch, verallgemeinernd, verzwerrt, unlogisch, unangemessen
- automatisch in Gedanken
- werden zu dauerhaften persönl. Überzeugungen/ Ansprüchen
- verstärken neg. Schemata
Modell erlernte Hilflosigkeit (Seligman, 1974)
- Mangelnde Kontrolle -> depressives Verhalten
- also Attribution neg. Ereignisse auf internale, globale, stabile Ursachen
- neg. ereignisse werden als unkontrollierbar wahrgenommen -> symptome wie passivität etc.
PSyhcodynamische Modelle (e.g. Rudolf, 2003)
Depressiver Grundkonflitk:
- zentrale frühkindl. Beziehungserfahrung - mangelnde Verfügbarkeit verlässl. Gegenüber - emotional unerträgl. Erfahrung Verlassenwerden/ Verlust
- Wunsch nach Zuwendung vs. Unmöglichkeit Zuwendung fordern/ annehmen -> enttäuschung/ aggresion gegen andere
- Verarbeitung Aggression gegen eigene Person
- Zentrale Konflikte:
- Autonomie vs. Abhängigkeit
- Autarkie vs. Versorgung
- Selbstwertkonflikte
Strukturelle Schwierigkeiten
- Selbst-Objekt-Differenzierung
- ganzheitliche Objektwahrnhemung
- Selbwertregulation
- Affeksteuerung
- Affektdifferenzierung
Unsichere Bindung
