wip
Psychoedukation
infos über
- erkrankung & behandlung
- medikation & nebenwirkung
- frühsymptome & krisenbewältigung
=> pat. als expert*in für eigene störung
Psychotherapeutische Ansätze
bspw.
- intervention zur veränderung kogn. verzerrungen (e.g. schlussfolgerndes denken)
- familientherapie (e.g. expressed emotions)
- kogn. + soziale trainings
- neuer ansatz: erschaffung avatar(=verkörperung) für stimme, dann interaktion mit avatar & für sich einstehen -> soll relevanz/ macht/ bedrohlichkeit nehmen -> basically net sagen das gibt es net sondern umgang damit
Wechsel DSM4 zu DSM 5
4: somatisierungsstörung, undifferenzierte somatoforme störung, schmerzstörung, hypochondrie, kein somatisches korrelat mögl
5: somatic symptomd disorder -> weil schwer zu unterteilen diagnostisch und so, somatisches korrelat mögl
somatische belastungsstörung nach DSM 5
- mind. 1 somatisches symptome, belastend/ alltägl. leben einschränkend
- in bezug auf somatische symptome/ assoziierte gesundheitssorgen, mind. 1:
- exzessive gedanken über ernst
- persistierend hohes angstniveau
- exzessives ausmaß zeit/ energie auf gesundheitssorgen/ symptomatik
- symptomatik persistierend (mind. 6 monate)
Krankheitsangststörung nach DSM 5
- beschäftigung mit krankheit vorliegend/ könnte auftreten
- keine/ milde somatische symptome
- starke angst in bezug auf gesundheit
- exzessive gesunheitsbezogene verhaltensweisen/ maladaptive vermeidung
- mind. 6 monate
nicht besser durch andere psych. störung erklärt
epidemiologie & verlauf
- hohe prävalenz
- häufig chronischer verlauf
- hohe inanspruchnahme med. versorgungssystem
Ätiologische prozesse
- gestörte biol. prozesse
- kogn. & behaviorale faktoren
- störungsmodell rief & hiller (1998)
- emotionale prozesse
Gestörte biol. Prozesse
- erhöhte autonome erregugn/ imbalance zw. sympatischen/ parasympathischem nervensysetm
- chronische aktivierung HHNA-Achse (hpa)
- veränderung funktion immunsystem
- defizitäres filtersystem
=> erhöhte frequenz körpersignal, stärkere wahrnehmugn körpersignale
(erhöht durch aktivierung symapthisch: herzfrequez, blutdruck, arousal wegen coritsol)
kogn. & behaviorale Faktoren
- selektive aufmerksamkeit auf körpereigene vorgänge/ symptome
- katastrophisierende bewertung von körpereigenen vorgängen (anzeichen sind bestätigung das etwas vorliegt)
- neg. kogn. schemata bzgl. eigene gesundheit/ gefahren durch krankheiten
- schonverhalten
- checking
- übermäßige rückverischerung
- medikamenteinnahme
störungsmodell rief & hiller (1998)
modell das kognitive faktoren zusammen bringt
Therap:
- erstma symptomatik annehmen, nicht abstreiten
- psychol. modell dass mit den symptomen helfen soll
- wegfall abfall med. system
- eventl. eigenverantwortung
- aber auch bedrohl -> akzeptanz, hinterfragen bisherige modelle etc.
- aufbau motivation, beziehugnscredit etc.
Interventionen:
- pos. erfahrungen sammeln
- krankheitsverhalten unterbinden
- fehlinterpretation bei aufmerksamkeit -> alt. erklärungen finden
- skill trainings
=> auch bei aufrechter symptomatik mit dieser leben & leben zurückzugewinnen
Emotionale Prozesse
traditionelle tiefenpsychologisch-psychosomatische sichtweise
- internalisierugn
- unterdrückte emotionale impulse, körpel. erregung, somatoforme beschwerden
emp. befunde korrel. somatoforme störung:
- probleme bzgl. wahrnehmung, interpretation, ausdruck emotionen (vgl. alexithymia)
- erhöhtes ausmaß inhibitorischer emotionsregulation
- unsichere bindungsstile
- pat. aus ländern in denen emotionale äußerung net so angesehen ist haben viel mehr somatoforme störungen
Behanldung
beste evidenz KVT
zentrale komponente:
- motivation für psychologische therapie (e.g. betrachtung was schon alles ausprobiert wurde, wie lange es schon anhält, einfach ma schauen/ versuchen etc., keine konkurrenz zu med. system sondern danebenstehend)
- vermittllung psychologisches störungsmodell
- kogn. intervention zur veränderung dysfunktionaler kognitionen (e.g. auch einholen von info die nicht einseitig is)
- entspannungsübungen (körpergefühl)
- abbau von schon- & vermeidungsverhalten
- abbau von checking- & rückversicherungsverhalten
Arten sexuelle Störung
- sexuelle funktionsstörung
- paraphile störung (nur wenns ne belastung wird)
- geschlechtsdysphorie (is ja alles im gesellschaftl. wandel e.g homosexualität)
seuxelle funktionsstörung
4 hauptkriterien:
- variiert siehe tabelle (haupt: störung mit sexueller appetenz, erregungs/orgasmusstörung, sexuelle schmerzstörung)
- mind. 6 monate
- deutl. leid
- nicht besser durch andere störung erklärbar
Paraphile Störung nach DSM 5
debatte ob es ne störung sein sollte weil wenn consent/ enjoyment is das denn ne störung
- voyeuristische störung
- exhibitionistische störung
- frotteuristische störung
- sexuell masochistische störung
- sexuell sadistische störung
- pädophile störung (unabhängig zu leidensdruck das is immer falsch)
- fetischistische störung
- transvestitische störung
WIRD SIE NET IM DETAIL ABFRAGEN
Geschlechtsdysphorie
obv unter gesellschaftl. debatte
- mind. 6 monate, ausgeprägte Diskrepanz zwischen Gender und Zuweisungsgeschlecht, mind. 2:
- diskrepanz gender & prim/sek. geschlechtsmerkmalen
- verlangen, eigene geschlechtsmerk. loszuwerden
- verlangen nach geschlechtsmerkmal anderes geschlecht
- verlangen angehörigkeit anderes geschlecht
- verlangen wie anderes gender behandelt zu werden
- überzeugung, typische gefühle/ reaktionsweisen anderes genders aufzuweisen
- klinisch relevantes leid/ beeinträchtigung in sozialen/ schulischen/ anderen Funktionsbereichen
Epidemiologie
denk dran: wird wegen scham oft nicht von pat. von selbst angesprochen
sexuelle funktionsstörung
- einzelne symptome häufig, manifeste störung inkl. belastung seltener
- 42% männer, 51% frauen berichten sex. probleme (12 monate)
- 10% dieser berichten belastung durch sex. probleme
- 4% erfülllen kriterein für sex. funktionsstörung nach dsm 5
Paraphilien: (keine verlässl. prävalenzdaten!)
- anonyme onlineumfrage: 0,1% ausschließl. auf kinder fixierte sex. präferenz
- 1,5% sexueller kontakt mit kindern
- 2,4% konsum kinderpronographie
Geschlechtsdysphorie: (keine verlässl. prävalenzdaten)
- schätzugn: 0,001% erwachsene frauen, 0,003% männer
Homosexualität im Bereich sexueller Störungen
- bis 1973 im DSM als psychische störung
- bis 1987 ich-dystone homosexualität im DSM
- ICD: homosexualität als psychische störung bis 1992
- bis in 80er Jahre Forschung/Praxis zur Behandlung von Homosexualität -> Behandlung aktuell verboten
- aktuelle kontroverse rolle klinischer PsychologInnen in dieser entw.
(darum hoffnung das sich auch diagnose transsexualität ändert, aktuelle entw: störugn der geschlechtsidentität -> geschlechtsdysphorie also fokus auf der starken unzufriedenheit)
Ätiologische Modelle
- dysphorie & paraphile störungen wissen wir sehr wenig über entstehung, aifrechterhaltung
sexuelle funktionsstörung
ansätze:
- paartherapie
- körperbild
- dysfunktionale kogn.
- soziokulturell: prävention edukation über guten sex
Behandlung sexuelle funktionsstörung
- besonders paartherapeut. vorgehen
- sensata focus (sensualitätstrianing master & johnson)
- behaviorale ebene (teasing, stop/squeeze bei vorzeitigem samenerguss, verwendung vaginaltrainer, dilatoren bei vaginismus) -> generell kennenlernen des partenrs & was für beide funktioniert
- kogn.
- pharmakologische behandlung
-> diskussion bezgl. behandlung paraphilien/ geschlechtsdysphorien -> also wie damit umgehen, wie legal/ ohne schaden/ auffälligkeit ausleben & erfüllung
Definition Psychische Störung
- Verhaltens- oder psychisches Syndrom/ Muster
- Verhaltensmäßige, psychische/ biologische Funktionsstörung
- Klinisch bedeutsam
- Geht mit Leiden, Beeinträchtigung o. erhöhtes Risiko, zu sterben
(soziales Konstrukt, basierend & definiert über aktuelles Wissen & ForschungsstandD)
Praktische Herausforderungen bei Klassifikation
- ab welchem Schweregrad liegt psychische Störung vor (Anzahl Kriterien, Dauer)
- Wie lassen sich verschiedene Störungen voneinander abgrenzen? (Komorbiditäten, überlappende Symptome, Symptome rufen andere hervor)
- Wie können Fachkogleg*innen über Störungen kommunzieren?
Ansätze Entscheidung ob psychische Stärung vorliegt
Medizinisches Krankheitsmodell:
- diagnose einer (biologischen) Krankheitsursache
Deskritiver Ansatz:
- Erfassung Krankheitssymptome & Zusatzmerkmale abweichenden Erlebens & Verhaltens
- Leiden
- Beeinträchtigungen
- Funktionsstörungen (e.g. Wahrhnehmung, Denken, Lernen)
- Dimensional
- Kategorial
wann ist psychotherapie indiziert?
- therapieindiaktion abhängig von Diagnose (ob, welche)
- Entscheidung für welche Intervention vor Hintergrund:
- aktuelle Evidenz wirksame Therapien
- indidviduelle Merkmale Patient*in
- Präferenzen & Ziele der Patient*in
=> Prävention, Psychotherapie, Rehabilitation
Strömungen/ Grundannahmen Entstehung psychischer Störungen
- Neurobiologische Perspektive
- Psychodynamische Perspektive
- Kognitiv-Verhaltenstherapeutische Perspektive
- Systemische Perspektive
- Integrativer Ansatz: Bio-Psycho-Soziale Modelle
Ziel: empirische antwort, (weiter-) entwicklung therapeutischer interventionen zur Veränderung dieser Prozesse
-> Ätiologie und Bedingungsanalyse
Definition Klassifikation
Einteilung & Einordnung von Phänomenen, die durch bestimmte gemeinsame Merkmale charakterisiert sind, in ein nach Klassen gegliedertes System (e.g. System: psychische Störungen)
Definition Taxonomie
systematische Ordnung nach festen Regeln
methode der klassifizierung, schafft Hierarchie
Definition Klassen
gruppen mit gemeinsamen merkmalen
Definition Nosologie
a.k.a Krankheitslehre
- versuch eindeutige & logische Unter/ Neben/ Überordnung beschriebener Krankheiten nach einheitl. Gesichtsppunkten
- Ziel: Schaffung logisches & vollständiges System von störungen (um heoretische erklärung für Störungen zu finden)
Ziele diagnostische Klassifikationssysteme
- nachvikkzuebare & reliable Ableitung von Diagnosen
- Differentialdiagnostik
- Erhöhung der Ökonomie von Diagnostik & Therapie
- Verbesserung der kollegialen Kommunikation über psychische Störungen in Forschung/ Therapie -> liefert arbeitspunkt/ erste ideen wohin es geht/ verständnis zwischen therapeut*innen
- verieinfachung versicherungsrechtlicher/ juristischer/ abrechnungstechnicsher Belange
- Ermöglichung Entw. von Screening- & Diagnoseverfahren
- Lehr- & didaktische Zwecke (Ausbildung & Patientenaufklärung) Diagnosen vermitteln und erklärbar machen
Probleme frühere Klassifikationssysteme
- geringer Reliabilität der Diagnosen
- keine Übereinstimmung zwischen "Schulen", Institutionen, Ländern
- Regelwerk war eine "Kunst" nur Psychater*innen konnten dieses anwenden/ verstehen
- keine prognostische, therapeutische Validität (Prognose Einfluss der Behandlung gering)
- hohe Stimatisierungsgefahr
- breiter Interpretationsspielraum in der Terminologie
- BAsierend auf ungeprüfte theoretische annahmen
Nosologische vs. deskriptive Klassifikationssysteme
idealtypisches (nosologisches) Klassifikationssystem
- konsistente, eindeutige, logische Prdnung von Krankheiten nach Gesichtspunkten
- vollständige Berücksichtung aller vorkommenden Phänomene, Faktoren
- Differenzierung basierend auf objektive Erscheinungen sowie ätiologische Ursachen
=> bei psychischen störungen nicht umsetzbar
Deskriptives Klassifikationssystem
- basierend auf subjektiv-verbalen Informationen, Beobachtung, Beurteilung
- Explizite kriterien bzgl. notw. & hinreichender Bedingungen, um Zeichen Beschwerden/ Auffälligkeiten/ Befunde den Stellenwert eines Symptoms zuzuordnen
Deskriptive Klassifikation: Modellvorstellung
- Beschwerden, Klagen, Verhaltensweisen (physiologisch, mototrisch, sozial, kognitiv, affektiv)
- Symptome/ Befunde (ausgewählte spezifisch & explizit definierte Aspekte)
- syndrom (überzufällig häufige, theoretisch & empirisch sinnvolle Symptomkombination)
- Diagnose - Störung/ Krankheit (Einbeziehung von Zusatzkriterien e.g. beginn, verlauf, ausschlusskriterien)
DSM-III - Paradigmenwechsel
- explizite deskriptive kriterein
- eindeutige nomenklatur
- für alle "schulen" verindlich
- Neutralität in Hinblick auf ätiologische Theorien
- Standardisierung (algorithmische Operationalisierung) diagnostischer Entscheidungen
- Multiaxiale Struktur
- Komorbiditätsprinzip: Kombination verschiedener psychischer Störungen möglich
DSM
diagnostic and statictical manual of mental disorders
- herausgeber: american psychiatric associaion (APA)
- goldstandard in Forschung
- REvision durch Expertengremien, basierend auf "Field Trials" (oftmals Meinungen/ eigene Interessen involviert)
- viel genauer als ICD
zurzeit gültig: DSM-5 (2013)
Bulimia NErvosa (DSM-5)
- Figur, Körpergewicht übermäßigen Einfluss auf Selbstwertung
- nicht ausschließl. im Verlauf von Episoden Anrexia Nervosa
durchschnittlich mind. 1/ Woche, über Zeitraum 3 Monate:
- wiederholte Episoden von Essanfällen
- Verzehr erheblich größeren als nonrmal Nahrungsmenge in einem bestimmten Zeitraum (eher schwammig)
- Gefühl Kontrolle über Essverhaltne zu verlieren (aufhören, Art, Menge)
- wdh. Anwendung unangemessener kompensatorischen MAßnahmen um Gewichtszunahme entgegenzusteuern
- selbstinduziertes Erbrechen
- Missbrauch Laxanzien/ Diruetika/ andere MEds
- Fasten
- übermäßige körperl. Bewegung
(wenn anorexie zutrifft nich bulinie diagnostizieren)
Major Depression (DSM-5)
- nicht wenn: Schizophrenie-Spektrum/ Psychotische Störung besser erklärt
- es bestanden niemals manische/ hypomane Phasen
mind. 5 der folgenden Symptome (Änderung gegenüber vorher bestehendem Funktionsnveau), während derselben 2 Wochen Periode:
1 oder 2 müssen enthaltne sein:
- Depressive Verstimmung für die meiste Zeit des Tages an fast allen Tagen (traurig, leer, hoffnungslos)
- Deutl. vermindertes Intersse/ Freude an (fast) allen Aktivitäten, an fast allen Tagen, für die meiste Zeit des Tages
- Deutl. Gewichtsverlust ohne Diät/ Gewichtszunahme, verminderter/ gesteigerter Appetit an fast allen Tagen
- Insomnie/ Hypersomnie an fast allen Tagen
- Psychomotorische Unruhe/ Verlangsamung an fast allen Tagen (durch andere beobachtbar, nicht nur subjektives Gefühl)
- Müdigkeit/ energieverlust an fast allen Tagen
- Gefühle Wertlosigkeit, übermäßige/ unangemessene Schuldgefühle an fast allen TAgen (kann wahnhaftes Ausmaß haben, nicht nur Schuld wegen des Krankseins)
- Verminderte Fähigkeit zu denken/ sich zu konzentrieren, verringerte Entschiedungsfähigkeit an fast allen Tagen
- Wiederkehrende Gedanken an den Tod (nicht nur Angst vor Sterben)/ Wiederkehrende Suizidvorstlelungen ohne genauen Plan, tatsächlicher Suizidversuch/ genaue Planung
ICD
International Classification of Diseases
- Herausgeber: WHO
- ungeeignet für Forschung (da vage) aber notw. für Gesundheitssysteme
- International verbindlich für Gesundheitssysteme
- in DE: ICD-DIagnose Voraussetzung für Abrechnung med./ psychotherapeutischer Leistungen mit gesetzl. Krankenkassen
- Kodierung für alle Erkrankungen
- Kapitel F: psychische & Verhalensstörungen (daher F-Diagnose)
Zurzeit (noch) aktuell in der Praxis verwendet: ICD-10
Gliederung ICD-!0
- A + B: bestimmte infektiöse & parasitäre Krnakheiten
- F: psychische & verhaltensstörungen
- J: KRankheiten des Atmungssystems
- O: SChwangerschaft, Geburt, Wochenbett
- Z: FAktoren, die Gesundheitszustand beeinflussen & zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen
ICD-11
Internationale statistische klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme
verabschiedet MAi 2019, offiziell Januar 2022, finales Einführungsdatum im klin. Betrieb noch unklar
- Digitalisierung: Kodiertool, Informations-/ Trainingsmaterial
- Neue Störungsbilder: u.a. Gaming Disorder, Zwanghaftes Sexualverhalten, komplexe PTBS, prolongierte Trauer
- Neues Konzept von Persönlichkeitsstörungen: schweregrad beeinträchtigung im Funktionsniveau, maladaptive Persönlichkeitstraits
- Chapter 6/ F: inhalt./ strukturelle Annäherung an DSM 5
- praktikalitätsanspruch
- störungen werden guidelineartig beschrieben
- Störungsdarstellungen werden weicher formuliert, Evidenzbasierung wo möglich (Cut Offs, Zeitvorraussetzungen)
- STammdiagnosen + Specifier zur Präszisierung der Ausprägung & Symptomatik
-
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-
Lernkarten
Symptomgruppen
- pos. symptome: aktue psychotische Krankheitsepisode
- wahn (überzeugungen), halluzinationen (sinneswahrnehmungen)
- neg. symptome: verminderung/ verlust normaler funktionen, defizit verhalten & erleben
- verminderte expressivität, vermindertes erleben
Wahn
überzeugungen ich-synton (also wird net obj. als falsch bewertet)
bizarr vs. nicht bizarrer wahn (theoretisch mögl. vs. nicht theoretisch mögl.)
- Vefolungswahn
- Beziehugnwahn (bezug zu mir der net existiert e.g. erwähnung mein name in tagesschau = message an mich)
- Religiöser Wahn
- Größenwahn
- Körper-bezogener Wahn
- Liebeswahn
- Nihilistischer Wahn
- Hypochondrischer Wahn (gesundheitsbezogen)
Halluzinationen
akustisch: (kann neg., neutral, positiv sein)
- gedankenlautwerden
- dialogisierend
- kommentierend
- imperativ
- bedrohl./ feindselig
verminderte Expressivität
- alogie: armut sprachinhalt, hemmung, verzögerte reaktion
- afektverflachung: reduktion affektausdruck
Vermindertes Erleben
- anhedonie: freudverlust, defizit antizipatorische freude, reduktion ausübung lustvoller aktivitäten
- asozialität: reduktion soziale initiative & wunsch nach engen kontakten
- avolition: reduktion initiierung & persistenz zielgerichteter & zweckgebundener aktivitäten (e.g. erledigen von pflichten)
DSM-5 kriterein schizophrenie
mind. 2:
- wahn
- halluzination
- desorganisierte sprechweise (e.g. zerfahren, persistierend, danebenreden, wdh, keine zielgerichtete kommunikation)
- desorganisiert/ katones verhalten (e.g. bewegungsstörungen, repetitiv, steifheit, einfrieren etc.)
- neg. symptome
mind 6 monate, davon mind 1 monat floide symptomatik (pos.)
Epidemiologie Schizophrenie
- 12-monat-insidenz: 0,02%
- lebenszeitrisiko: 0,7%
- weltweit ungefähr gleiche prävalenz
- leicht erhöhte prävalenz männer
- häufigste symptome: wahn 80%, halluzination 59%, neg. symptomatik 50-90%
warum schizophrenie trotz niedriger prävalenz so wichtig?
- oft chronifiziert (drittgrößter anteil DALY - verlorene jahre)
- hohes ausmaß funktionsbeeinträchtigung
- 20% reduzierte lebenserwartugn, hohe suizidraten
- hohe prävaenz koronarer herzerkrankungen
Verlauf Schizophrenie
prodromalphase im vorfeld psychotische episode
- unspezif. (e.g. ängste, reizbarkeit, schlafstörungen)
- psychosenah (e.g. vermehrtes misstrauen, geräuschempfindlichkeit)
langzeitverlauf: 1/3-regel
- einmalige episode
- mehrere episoden, zwishcenzeitl. symptomfreihiet
- chronischer verlauf (insb. persistierende negativsymptomatik)
peak onset: jugend-frühes erwachsenenalter
schlechteste progose: wechsel, kontinuerilich
Ätiologie
- multifaktoriell - vulnerabilitäts-stress-modelle
- risikofaktoren
- trauma (auch manchmal zwangsmedikation traumatisch)
- stigmatisierung (wenn mans schon hat)
- niedrige soziale schicht
- soziale verursachungshypothese (chronische belastung durch niedrigen sozialen status/ migration/ urbanizität)
- social drift-hypothese (während phase führt zu abstieg -> freunde, arbeit, wohnraum etc.)
- familiäre variablen
- expressed emotion
- genetik
- viele gene v.a. aus bereich dopaminrezeptoren & glutamat-system
- synaptische plastizität, immunität mögl.
- kein einzelnes schizophrenie gen
Cannabis & schizophrenie
- THC löst vorübergehende psychotische symptome aus
- langfr. zusammenhang dosis-wirkung beziehung
- erhöhter konsum bei personen mit schizo.
- erhöhte inzidenzraten in ländern mit höherem THC-gehalt in cannabis
- verlaufsprognose durch cannabis verschlechtert
CAVE: kauslaität nicht bestätigt, liegt aber nahe (aber so... verschwörungstheorie vllt is das nur wegen der lobbyisten)
Expressed emotions
interaktionsstil zw. Pat. & Angehörigen (gezeigt von Angehörigkeit)
- kritik
- feindseligkeit
- emotionales überengagment
häufig zw. angehörigen & pat., erfassung halbstrukturiertes interview mit pat. + angehörigen (camberwell family interview)
=> spielt ne rolle, wir wissen net ob auslöser, aber auf jeden fall relevant für aufrechterhaltun
Ätiologische Modelle
- biochemische theorien
- neuropsychologische theorien
- kogn. theorien
- vulnerabilitäts-stress-modelle
Biochemische Theorien
schwerpunkt veränderung in transmittersystemen bei schizophrenie
Dopaminhypothese:
- traditionelle hypothese: übermäßige aktivität dopmainreicher nervenbahnen
- (wegen dopamin-antagonistischer wirkugn antipschotischer meds. -> häufige nebenwirkung parkison)
- revidierte hypothese: dopaminerge überaktivität limb. System, dopaminerge Unteraktivität in Frontalhirn
Neuropsychologische Theorien
- störung aufmerksamkeit, infoaufnahme/verarbetung
- sötrung arbeitsgedächtnis
- störung affektverarbeitung
- störung exekutive funktionen
Bereiche: (das heißt sachen wo wir ansetzen können ohne meds)
- störung affektverarbeitung
- sensomotorisches gating
- kogn. theorien
Störung affekverarbeitugn
- Unterschiede in scannen Gesicht -> schauen weniger bereiche an, oft auf nase, bedeckt kaum gesichtsfläche
- schauen weniger detailliert auf soziale infos (e.g. nicht wirkl. auf den Mund obwohl wichtig)
- kommen schneller zu entschluss
Sensomotorisches Gating
= sensorische filterprozesse während früher Reizverarbeitung
- bei schizo weniger gating/ filterprozesse (aber auch bei angehörigen?)
- erklärt eventl. aufmerksamkeitsprobleme bei pat. (reizüberflutung)
- erfassung bspw. durch hemmung p50 amplitude EEG durch wdh. reize / prepulse inhibition: reduktion akustischer starte-reflex durch vorausgegangene akutst. reize
Kognitive Theorien
- tendenz zu voreiligen schlüssen (förder entstehung wahnideen)
- neigung zu externaler attribution (fördert verfolgugns-/ beeinträchtigungsideen)
- probleme fähigkeit perspektivübernahme (fördert verfolgungsideen, falsche einschätzung handlungsintentionen anderer)
Vulnerabilitäts-Stress-Modell der Schizophrenie
- interaktion stress/belastung + vulnerabilität (genetisch, neuropsychologisch, kogn.)
Kontinuumsannahmen
pyramide: level der anspannung/ bedrohung (niedrige level hat jeder mal, handlungsrelevanz bei nicht mehr rauskommen/ starke bealstung) -> qualitativ durchaus wie was wir kennen -> quantiativ (ausmaß anders groß)
Ähnlichkeiten:
- lautstärke
- lokalisation
- anzahl stimmen
- geschlecht, identität
typisch nicht behandlungsbedürftig:
- neutral/ angenehmer inhalt
- viel kontrolle über stimmen
- stimmen wenig bealstend
- stimmen selten/ kurze dauer
- stimmen wenig macht
- hoher bezug bspw. zu stressoren
- früher beginn (ca 12)
typisch behandlugnsbedürftig:
- neg./ unangnehmer inhalt
- wenig kontrolle über stimmen
- stimmen belastend
- stimmen häufig, lange dauer
- stimmen viel macht
- niedriger bezug
- später beginn (ca. 21)
Behandlungen
- erste Wahl: medikamentöse Behandlung
- Psychotherapie (KVT, metakogn. training), psychosoziale Intervention gute effete (in kombi mit meds)
- Psychoedukation
- rehabilitation (soziales kompetenztraining, familienintervention, kogn. remediation, fördern antrieb)
- schizophrenie oft rezidivierend/ chronisch -> langfristige behandlung oft notw.
- pls keep in mind behandlung oftmals erdrückend - gewichtszunahme, antriebslosigkeit, leere, depressive symptomatik, ohne meds gefühl aktiv lebendig
- erstellen sicherheitssystem falls pat. unbedingt absetzen will - eventl. wöchentl. email & bericht & bei warnzeichen wieder anfangen meds
Medikamentöse Behandlung
- Neuroleptika: antipsychotisch (also auf pos. symptomatik)
- gruppen: typisch vs. atypische, unterschiedl. potenz
- hohe potenz meist mehr nebenwirkungen (bewegungsstörung, gewichtszunahme, depressive symptomatik) -> compliance problematisch (oft eigenständiges absetzen)
Psychoedukation
infos über
- erkrankung & behandlung
- medikation & nebenwirkung
- frühsymptome & krisenbewältigung
=> pat. als expert*in für eigene störung
Psychotherapeutische Ansätze
bspw.
- intervention zur veränderung kogn. verzerrungen (e.g. schlussfolgerndes denken)
- familientherapie (e.g. expressed emotions)
- kogn. + soziale trainings
- neuer ansatz: erschaffung avatar(=verkörperung) für stimme, dann interaktion mit avatar & für sich einstehen -> soll relevanz/ macht/ bedrohlichkeit nehmen -> basically net sagen das gibt es net sondern umgang damit
Wechsel DSM4 zu DSM 5
4: somatisierungsstörung, undifferenzierte somatoforme störung, schmerzstörung, hypochondrie, kein somatisches korrelat mögl
5: somatic symptomd disorder -> weil schwer zu unterteilen diagnostisch und so, somatisches korrelat mögl
somatische belastungsstörung nach DSM 5
- mind. 1 somatisches symptome, belastend/ alltägl. leben einschränkend
- in bezug auf somatische symptome/ assoziierte gesundheitssorgen, mind. 1:
- exzessive gedanken über ernst
- persistierend hohes angstniveau
- exzessives ausmaß zeit/ energie auf gesundheitssorgen/ symptomatik
- symptomatik persistierend (mind. 6 monate)
Krankheitsangststörung nach DSM 5
- beschäftigung mit krankheit vorliegend/ könnte auftreten
- keine/ milde somatische symptome
- starke angst in bezug auf gesundheit
- exzessive gesunheitsbezogene verhaltensweisen/ maladaptive vermeidung
- mind. 6 monate
nicht besser durch andere psych. störung erklärt
epidemiologie & verlauf
- hohe prävalenz
- häufig chronischer verlauf
- hohe inanspruchnahme med. versorgungssystem
Ätiologische prozesse
- gestörte biol. prozesse
- kogn. & behaviorale faktoren
- störungsmodell rief & hiller (1998)
- emotionale prozesse
Gestörte biol. Prozesse
- erhöhte autonome erregugn/ imbalance zw. sympatischen/ parasympathischem nervensysetm
- chronische aktivierung HHNA-Achse (hpa)
- veränderung funktion immunsystem
- defizitäres filtersystem
=> erhöhte frequenz körpersignal, stärkere wahrnehmugn körpersignale
(erhöht durch aktivierung symapthisch: herzfrequez, blutdruck, arousal wegen coritsol)
kogn. & behaviorale Faktoren
- selektive aufmerksamkeit auf körpereigene vorgänge/ symptome
- katastrophisierende bewertung von körpereigenen vorgängen (anzeichen sind bestätigung das etwas vorliegt)
- neg. kogn. schemata bzgl. eigene gesundheit/ gefahren durch krankheiten
- schonverhalten
- checking
- übermäßige rückverischerung
- medikamenteinnahme
störungsmodell rief & hiller (1998)
modell das kognitive faktoren zusammen bringt
Therap:
- erstma symptomatik annehmen, nicht abstreiten
- psychol. modell dass mit den symptomen helfen soll
- wegfall abfall med. system
- eventl. eigenverantwortung
- aber auch bedrohl -> akzeptanz, hinterfragen bisherige modelle etc.
- aufbau motivation, beziehugnscredit etc.
Interventionen:
- pos. erfahrungen sammeln
- krankheitsverhalten unterbinden
- fehlinterpretation bei aufmerksamkeit -> alt. erklärungen finden
- skill trainings
=> auch bei aufrechter symptomatik mit dieser leben & leben zurückzugewinnen
Emotionale Prozesse
traditionelle tiefenpsychologisch-psychosomatische sichtweise
- internalisierugn
- unterdrückte emotionale impulse, körpel. erregung, somatoforme beschwerden
emp. befunde korrel. somatoforme störung:
- probleme bzgl. wahrnehmung, interpretation, ausdruck emotionen (vgl. alexithymia)
- erhöhtes ausmaß inhibitorischer emotionsregulation
- unsichere bindungsstile
- pat. aus ländern in denen emotionale äußerung net so angesehen ist haben viel mehr somatoforme störungen
Behanldung
beste evidenz KVT
zentrale komponente:
- motivation für psychologische therapie (e.g. betrachtung was schon alles ausprobiert wurde, wie lange es schon anhält, einfach ma schauen/ versuchen etc., keine konkurrenz zu med. system sondern danebenstehend)
- vermittllung psychologisches störungsmodell
- kogn. intervention zur veränderung dysfunktionaler kognitionen (e.g. auch einholen von info die nicht einseitig is)
- entspannungsübungen (körpergefühl)
- abbau von schon- & vermeidungsverhalten
- abbau von checking- & rückversicherungsverhalten
Arten sexuelle Störung
- sexuelle funktionsstörung
- paraphile störung (nur wenns ne belastung wird)
- geschlechtsdysphorie (is ja alles im gesellschaftl. wandel e.g homosexualität)
seuxelle funktionsstörung
4 hauptkriterien:
- variiert siehe tabelle (haupt: störung mit sexueller appetenz, erregungs/orgasmusstörung, sexuelle schmerzstörung)
- mind. 6 monate
- deutl. leid
- nicht besser durch andere störung erklärbar
Paraphile Störung nach DSM 5
debatte ob es ne störung sein sollte weil wenn consent/ enjoyment is das denn ne störung
- voyeuristische störung
- exhibitionistische störung
- frotteuristische störung
- sexuell masochistische störung
- sexuell sadistische störung
- pädophile störung (unabhängig zu leidensdruck das is immer falsch)
- fetischistische störung
- transvestitische störung
WIRD SIE NET IM DETAIL ABFRAGEN
Geschlechtsdysphorie
obv unter gesellschaftl. debatte
- mind. 6 monate, ausgeprägte Diskrepanz zwischen Gender und Zuweisungsgeschlecht, mind. 2:
- diskrepanz gender & prim/sek. geschlechtsmerkmalen
- verlangen, eigene geschlechtsmerk. loszuwerden
- verlangen nach geschlechtsmerkmal anderes geschlecht
- verlangen angehörigkeit anderes geschlecht
- verlangen wie anderes gender behandelt zu werden
- überzeugung, typische gefühle/ reaktionsweisen anderes genders aufzuweisen
- klinisch relevantes leid/ beeinträchtigung in sozialen/ schulischen/ anderen Funktionsbereichen
Epidemiologie
denk dran: wird wegen scham oft nicht von pat. von selbst angesprochen
sexuelle funktionsstörung
- einzelne symptome häufig, manifeste störung inkl. belastung seltener
- 42% männer, 51% frauen berichten sex. probleme (12 monate)
- 10% dieser berichten belastung durch sex. probleme
- 4% erfülllen kriterein für sex. funktionsstörung nach dsm 5
Paraphilien: (keine verlässl. prävalenzdaten!)
- anonyme onlineumfrage: 0,1% ausschließl. auf kinder fixierte sex. präferenz
- 1,5% sexueller kontakt mit kindern
- 2,4% konsum kinderpronographie
Geschlechtsdysphorie: (keine verlässl. prävalenzdaten)
- schätzugn: 0,001% erwachsene frauen, 0,003% männer
Homosexualität im Bereich sexueller Störungen
- bis 1973 im DSM als psychische störung
- bis 1987 ich-dystone homosexualität im DSM
- ICD: homosexualität als psychische störung bis 1992
- bis in 80er Jahre Forschung/Praxis zur Behandlung von Homosexualität -> Behandlung aktuell verboten
- aktuelle kontroverse rolle klinischer PsychologInnen in dieser entw.
(darum hoffnung das sich auch diagnose transsexualität ändert, aktuelle entw: störugn der geschlechtsidentität -> geschlechtsdysphorie also fokus auf der starken unzufriedenheit)
