wip
Psychoedukation
infos über
- erkrankung & behandlung
- medikation & nebenwirkung
- frühsymptome & krisenbewältigung
=> pat. als expert*in für eigene störung
Psychotherapeutische Ansätze
bspw.
- intervention zur veränderung kogn. verzerrungen (e.g. schlussfolgerndes denken)
- familientherapie (e.g. expressed emotions)
- kogn. + soziale trainings
- neuer ansatz: erschaffung avatar(=verkörperung) für stimme, dann interaktion mit avatar & für sich einstehen -> soll relevanz/ macht/ bedrohlichkeit nehmen -> basically net sagen das gibt es net sondern umgang damit
Wechsel DSM4 zu DSM 5
4: somatisierungsstörung, undifferenzierte somatoforme störung, schmerzstörung, hypochondrie, kein somatisches korrelat mögl
5: somatic symptomd disorder -> weil schwer zu unterteilen diagnostisch und so, somatisches korrelat mögl
somatische belastungsstörung nach DSM 5
- mind. 1 somatisches symptome, belastend/ alltägl. leben einschränkend
- in bezug auf somatische symptome/ assoziierte gesundheitssorgen, mind. 1:
- exzessive gedanken über ernst
- persistierend hohes angstniveau
- exzessives ausmaß zeit/ energie auf gesundheitssorgen/ symptomatik
- symptomatik persistierend (mind. 6 monate)
Krankheitsangststörung nach DSM 5
- beschäftigung mit krankheit vorliegend/ könnte auftreten
- keine/ milde somatische symptome
- starke angst in bezug auf gesundheit
- exzessive gesunheitsbezogene verhaltensweisen/ maladaptive vermeidung
- mind. 6 monate
nicht besser durch andere psych. störung erklärt
epidemiologie & verlauf
- hohe prävalenz
- häufig chronischer verlauf
- hohe inanspruchnahme med. versorgungssystem
Ätiologische prozesse
- gestörte biol. prozesse
- kogn. & behaviorale faktoren
- störungsmodell rief & hiller (1998)
- emotionale prozesse
Gestörte biol. Prozesse
- erhöhte autonome erregugn/ imbalance zw. sympatischen/ parasympathischem nervensysetm
- chronische aktivierung HHNA-Achse (hpa)
- veränderung funktion immunsystem
- defizitäres filtersystem
=> erhöhte frequenz körpersignal, stärkere wahrnehmugn körpersignale
(erhöht durch aktivierung symapthisch: herzfrequez, blutdruck, arousal wegen coritsol)
kogn. & behaviorale Faktoren
- selektive aufmerksamkeit auf körpereigene vorgänge/ symptome
- katastrophisierende bewertung von körpereigenen vorgängen (anzeichen sind bestätigung das etwas vorliegt)
- neg. kogn. schemata bzgl. eigene gesundheit/ gefahren durch krankheiten
- schonverhalten
- checking
- übermäßige rückverischerung
- medikamenteinnahme
störungsmodell rief & hiller (1998)
modell das kognitive faktoren zusammen bringt
Therap:
- erstma symptomatik annehmen, nicht abstreiten
- psychol. modell dass mit den symptomen helfen soll
- wegfall abfall med. system
- eventl. eigenverantwortung
- aber auch bedrohl -> akzeptanz, hinterfragen bisherige modelle etc.
- aufbau motivation, beziehugnscredit etc.
Interventionen:
- pos. erfahrungen sammeln
- krankheitsverhalten unterbinden
- fehlinterpretation bei aufmerksamkeit -> alt. erklärungen finden
- skill trainings
=> auch bei aufrechter symptomatik mit dieser leben & leben zurückzugewinnen
Emotionale Prozesse
traditionelle tiefenpsychologisch-psychosomatische sichtweise
- internalisierugn
- unterdrückte emotionale impulse, körpel. erregung, somatoforme beschwerden
emp. befunde korrel. somatoforme störung:
- probleme bzgl. wahrnehmung, interpretation, ausdruck emotionen (vgl. alexithymia)
- erhöhtes ausmaß inhibitorischer emotionsregulation
- unsichere bindungsstile
- pat. aus ländern in denen emotionale äußerung net so angesehen ist haben viel mehr somatoforme störungen
Behanldung
beste evidenz KVT
zentrale komponente:
- motivation für psychologische therapie (e.g. betrachtung was schon alles ausprobiert wurde, wie lange es schon anhält, einfach ma schauen/ versuchen etc., keine konkurrenz zu med. system sondern danebenstehend)
- vermittllung psychologisches störungsmodell
- kogn. intervention zur veränderung dysfunktionaler kognitionen (e.g. auch einholen von info die nicht einseitig is)
- entspannungsübungen (körpergefühl)
- abbau von schon- & vermeidungsverhalten
- abbau von checking- & rückversicherungsverhalten
Arten sexuelle Störung
- sexuelle funktionsstörung
- paraphile störung (nur wenns ne belastung wird)
- geschlechtsdysphorie (is ja alles im gesellschaftl. wandel e.g homosexualität)
seuxelle funktionsstörung
4 hauptkriterien:
- variiert siehe tabelle (haupt: störung mit sexueller appetenz, erregungs/orgasmusstörung, sexuelle schmerzstörung)
- mind. 6 monate
- deutl. leid
- nicht besser durch andere störung erklärbar
Paraphile Störung nach DSM 5
debatte ob es ne störung sein sollte weil wenn consent/ enjoyment is das denn ne störung
- voyeuristische störung
- exhibitionistische störung
- frotteuristische störung
- sexuell masochistische störung
- sexuell sadistische störung
- pädophile störung (unabhängig zu leidensdruck das is immer falsch)
- fetischistische störung
- transvestitische störung
WIRD SIE NET IM DETAIL ABFRAGEN
Geschlechtsdysphorie
obv unter gesellschaftl. debatte
- mind. 6 monate, ausgeprägte Diskrepanz zwischen Gender und Zuweisungsgeschlecht, mind. 2:
- diskrepanz gender & prim/sek. geschlechtsmerkmalen
- verlangen, eigene geschlechtsmerk. loszuwerden
- verlangen nach geschlechtsmerkmal anderes geschlecht
- verlangen angehörigkeit anderes geschlecht
- verlangen wie anderes gender behandelt zu werden
- überzeugung, typische gefühle/ reaktionsweisen anderes genders aufzuweisen
- klinisch relevantes leid/ beeinträchtigung in sozialen/ schulischen/ anderen Funktionsbereichen
Epidemiologie
denk dran: wird wegen scham oft nicht von pat. von selbst angesprochen
sexuelle funktionsstörung
- einzelne symptome häufig, manifeste störung inkl. belastung seltener
- 42% männer, 51% frauen berichten sex. probleme (12 monate)
- 10% dieser berichten belastung durch sex. probleme
- 4% erfülllen kriterein für sex. funktionsstörung nach dsm 5
Paraphilien: (keine verlässl. prävalenzdaten!)
- anonyme onlineumfrage: 0,1% ausschließl. auf kinder fixierte sex. präferenz
- 1,5% sexueller kontakt mit kindern
- 2,4% konsum kinderpronographie
Geschlechtsdysphorie: (keine verlässl. prävalenzdaten)
- schätzugn: 0,001% erwachsene frauen, 0,003% männer
Homosexualität im Bereich sexueller Störungen
- bis 1973 im DSM als psychische störung
- bis 1987 ich-dystone homosexualität im DSM
- ICD: homosexualität als psychische störung bis 1992
- bis in 80er Jahre Forschung/Praxis zur Behandlung von Homosexualität -> Behandlung aktuell verboten
- aktuelle kontroverse rolle klinischer PsychologInnen in dieser entw.
(darum hoffnung das sich auch diagnose transsexualität ändert, aktuelle entw: störugn der geschlechtsidentität -> geschlechtsdysphorie also fokus auf der starken unzufriedenheit)
Ätiologische Modelle
- dysphorie & paraphile störungen wissen wir sehr wenig über entstehung, aifrechterhaltung
sexuelle funktionsstörung
ansätze:
- paartherapie
- körperbild
- dysfunktionale kogn.
- soziokulturell: prävention edukation über guten sex
Behandlung sexuelle funktionsstörung
- besonders paartherapeut. vorgehen
- sensata focus (sensualitätstrianing master & johnson)
- behaviorale ebene (teasing, stop/squeeze bei vorzeitigem samenerguss, verwendung vaginaltrainer, dilatoren bei vaginismus) -> generell kennenlernen des partenrs & was für beide funktioniert
- kogn.
- pharmakologische behandlung
-> diskussion bezgl. behandlung paraphilien/ geschlechtsdysphorien -> also wie damit umgehen, wie legal/ ohne schaden/ auffälligkeit ausleben & erfüllung
Definition Psychische Störung
- Verhaltens- oder psychisches Syndrom/ Muster
- Verhaltensmäßige, psychische/ biologische Funktionsstörung
- Klinisch bedeutsam
- Geht mit Leiden, Beeinträchtigung o. erhöhtes Risiko, zu sterben
(soziales Konstrukt, basierend & definiert über aktuelles Wissen & ForschungsstandD)
Praktische Herausforderungen bei Klassifikation
- ab welchem Schweregrad liegt psychische Störung vor (Anzahl Kriterien, Dauer)
- Wie lassen sich verschiedene Störungen voneinander abgrenzen? (Komorbiditäten, überlappende Symptome, Symptome rufen andere hervor)
- Wie können Fachkogleg*innen über Störungen kommunzieren?
Ansätze Entscheidung ob psychische Stärung vorliegt
Medizinisches Krankheitsmodell:
- diagnose einer (biologischen) Krankheitsursache
Deskritiver Ansatz:
- Erfassung Krankheitssymptome & Zusatzmerkmale abweichenden Erlebens & Verhaltens
- Leiden
- Beeinträchtigungen
- Funktionsstörungen (e.g. Wahrhnehmung, Denken, Lernen)
- Dimensional
- Kategorial
wann ist psychotherapie indiziert?
- therapieindiaktion abhängig von Diagnose (ob, welche)
- Entscheidung für welche Intervention vor Hintergrund:
- aktuelle Evidenz wirksame Therapien
- indidviduelle Merkmale Patient*in
- Präferenzen & Ziele der Patient*in
=> Prävention, Psychotherapie, Rehabilitation
Strömungen/ Grundannahmen Entstehung psychischer Störungen
- Neurobiologische Perspektive
- Psychodynamische Perspektive
- Kognitiv-Verhaltenstherapeutische Perspektive
- Systemische Perspektive
- Integrativer Ansatz: Bio-Psycho-Soziale Modelle
Ziel: empirische antwort, (weiter-) entwicklung therapeutischer interventionen zur Veränderung dieser Prozesse
-> Ätiologie und Bedingungsanalyse
Definition Klassifikation
Einteilung & Einordnung von Phänomenen, die durch bestimmte gemeinsame Merkmale charakterisiert sind, in ein nach Klassen gegliedertes System (e.g. System: psychische Störungen)
Definition Taxonomie
systematische Ordnung nach festen Regeln
methode der klassifizierung, schafft Hierarchie
Definition Klassen
gruppen mit gemeinsamen merkmalen
Definition Nosologie
a.k.a Krankheitslehre
- versuch eindeutige & logische Unter/ Neben/ Überordnung beschriebener Krankheiten nach einheitl. Gesichtsppunkten
- Ziel: Schaffung logisches & vollständiges System von störungen (um heoretische erklärung für Störungen zu finden)
Ziele diagnostische Klassifikationssysteme
- nachvikkzuebare & reliable Ableitung von Diagnosen
- Differentialdiagnostik
- Erhöhung der Ökonomie von Diagnostik & Therapie
- Verbesserung der kollegialen Kommunikation über psychische Störungen in Forschung/ Therapie -> liefert arbeitspunkt/ erste ideen wohin es geht/ verständnis zwischen therapeut*innen
- verieinfachung versicherungsrechtlicher/ juristischer/ abrechnungstechnicsher Belange
- Ermöglichung Entw. von Screening- & Diagnoseverfahren
- Lehr- & didaktische Zwecke (Ausbildung & Patientenaufklärung) Diagnosen vermitteln und erklärbar machen
Probleme frühere Klassifikationssysteme
- geringer Reliabilität der Diagnosen
- keine Übereinstimmung zwischen "Schulen", Institutionen, Ländern
- Regelwerk war eine "Kunst" nur Psychater*innen konnten dieses anwenden/ verstehen
- keine prognostische, therapeutische Validität (Prognose Einfluss der Behandlung gering)
- hohe Stimatisierungsgefahr
- breiter Interpretationsspielraum in der Terminologie
- BAsierend auf ungeprüfte theoretische annahmen
Nosologische vs. deskriptive Klassifikationssysteme
idealtypisches (nosologisches) Klassifikationssystem
- konsistente, eindeutige, logische Prdnung von Krankheiten nach Gesichtspunkten
- vollständige Berücksichtung aller vorkommenden Phänomene, Faktoren
- Differenzierung basierend auf objektive Erscheinungen sowie ätiologische Ursachen
=> bei psychischen störungen nicht umsetzbar
Deskriptives Klassifikationssystem
- basierend auf subjektiv-verbalen Informationen, Beobachtung, Beurteilung
- Explizite kriterien bzgl. notw. & hinreichender Bedingungen, um Zeichen Beschwerden/ Auffälligkeiten/ Befunde den Stellenwert eines Symptoms zuzuordnen
Deskriptive Klassifikation: Modellvorstellung
- Beschwerden, Klagen, Verhaltensweisen (physiologisch, mototrisch, sozial, kognitiv, affektiv)
- Symptome/ Befunde (ausgewählte spezifisch & explizit definierte Aspekte)
- syndrom (überzufällig häufige, theoretisch & empirisch sinnvolle Symptomkombination)
- Diagnose - Störung/ Krankheit (Einbeziehung von Zusatzkriterien e.g. beginn, verlauf, ausschlusskriterien)
DSM-III - Paradigmenwechsel
- explizite deskriptive kriterein
- eindeutige nomenklatur
- für alle "schulen" verindlich
- Neutralität in Hinblick auf ätiologische Theorien
- Standardisierung (algorithmische Operationalisierung) diagnostischer Entscheidungen
- Multiaxiale Struktur
- Komorbiditätsprinzip: Kombination verschiedener psychischer Störungen möglich
DSM
diagnostic and statictical manual of mental disorders
- herausgeber: american psychiatric associaion (APA)
- goldstandard in Forschung
- REvision durch Expertengremien, basierend auf "Field Trials" (oftmals Meinungen/ eigene Interessen involviert)
- viel genauer als ICD
zurzeit gültig: DSM-5 (2013)
Bulimia NErvosa (DSM-5)
- Figur, Körpergewicht übermäßigen Einfluss auf Selbstwertung
- nicht ausschließl. im Verlauf von Episoden Anrexia Nervosa
durchschnittlich mind. 1/ Woche, über Zeitraum 3 Monate:
- wiederholte Episoden von Essanfällen
- Verzehr erheblich größeren als nonrmal Nahrungsmenge in einem bestimmten Zeitraum (eher schwammig)
- Gefühl Kontrolle über Essverhaltne zu verlieren (aufhören, Art, Menge)
- wdh. Anwendung unangemessener kompensatorischen MAßnahmen um Gewichtszunahme entgegenzusteuern
- selbstinduziertes Erbrechen
- Missbrauch Laxanzien/ Diruetika/ andere MEds
- Fasten
- übermäßige körperl. Bewegung
(wenn anorexie zutrifft nich bulinie diagnostizieren)
Major Depression (DSM-5)
- nicht wenn: Schizophrenie-Spektrum/ Psychotische Störung besser erklärt
- es bestanden niemals manische/ hypomane Phasen
mind. 5 der folgenden Symptome (Änderung gegenüber vorher bestehendem Funktionsnveau), während derselben 2 Wochen Periode:
1 oder 2 müssen enthaltne sein:
- Depressive Verstimmung für die meiste Zeit des Tages an fast allen Tagen (traurig, leer, hoffnungslos)
- Deutl. vermindertes Intersse/ Freude an (fast) allen Aktivitäten, an fast allen Tagen, für die meiste Zeit des Tages
- Deutl. Gewichtsverlust ohne Diät/ Gewichtszunahme, verminderter/ gesteigerter Appetit an fast allen Tagen
- Insomnie/ Hypersomnie an fast allen Tagen
- Psychomotorische Unruhe/ Verlangsamung an fast allen Tagen (durch andere beobachtbar, nicht nur subjektives Gefühl)
- Müdigkeit/ energieverlust an fast allen Tagen
- Gefühle Wertlosigkeit, übermäßige/ unangemessene Schuldgefühle an fast allen TAgen (kann wahnhaftes Ausmaß haben, nicht nur Schuld wegen des Krankseins)
- Verminderte Fähigkeit zu denken/ sich zu konzentrieren, verringerte Entschiedungsfähigkeit an fast allen Tagen
- Wiederkehrende Gedanken an den Tod (nicht nur Angst vor Sterben)/ Wiederkehrende Suizidvorstlelungen ohne genauen Plan, tatsächlicher Suizidversuch/ genaue Planung
ICD
International Classification of Diseases
- Herausgeber: WHO
- ungeeignet für Forschung (da vage) aber notw. für Gesundheitssysteme
- International verbindlich für Gesundheitssysteme
- in DE: ICD-DIagnose Voraussetzung für Abrechnung med./ psychotherapeutischer Leistungen mit gesetzl. Krankenkassen
- Kodierung für alle Erkrankungen
- Kapitel F: psychische & Verhalensstörungen (daher F-Diagnose)
Zurzeit (noch) aktuell in der Praxis verwendet: ICD-10
Gliederung ICD-!0
- A + B: bestimmte infektiöse & parasitäre Krnakheiten
- F: psychische & verhaltensstörungen
- J: KRankheiten des Atmungssystems
- O: SChwangerschaft, Geburt, Wochenbett
- Z: FAktoren, die Gesundheitszustand beeinflussen & zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen
ICD-11
Internationale statistische klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme
verabschiedet MAi 2019, offiziell Januar 2022, finales Einführungsdatum im klin. Betrieb noch unklar
- Digitalisierung: Kodiertool, Informations-/ Trainingsmaterial
- Neue Störungsbilder: u.a. Gaming Disorder, Zwanghaftes Sexualverhalten, komplexe PTBS, prolongierte Trauer
- Neues Konzept von Persönlichkeitsstörungen: schweregrad beeinträchtigung im Funktionsniveau, maladaptive Persönlichkeitstraits
- Chapter 6/ F: inhalt./ strukturelle Annäherung an DSM 5
- praktikalitätsanspruch
- störungen werden guidelineartig beschrieben
- Störungsdarstellungen werden weicher formuliert, Evidenzbasierung wo möglich (Cut Offs, Zeitvorraussetzungen)
- STammdiagnosen + Specifier zur Präszisierung der Ausprägung & Symptomatik
-
- 1 / 322
-
Cartes-fiches
Prozessfaktoren
Aufrecherhaltungsfaktoren
- vermeidener bewältigungsstil
- kognitive veränderung
posttraumatische Prozesse
- gedächtnisveränderungen
- neurobiolog. veränderungen
gesundheitsfördernde faktoren
- disclosure
- soziale anerkennung als opfer/ überlebender
Resultate Trauma
Störungsbilder
- PTB
- Angsstörung
- depressive störungen
- dissoziative störungen etc.
psychosoziale konseequenzen
- ehe/ partnerschaft
- ausbildung/ beruf
- aber persönl. reifung mögl.
Verlauf Möglichkeiten
- resilienz (keine/ niedrige symptomatik)
- erholung
- chronifizierung (bleibt hoch)
- verzögerter beginn (anfangs niedrig, dann steigend)
Dissoziation
- Desintegration: normalerw. integriert ablaufender psychischer prozess (wahrnehmung, motorik, emotion, gedächtnis)
- peritraumatische dissoziation: während trauma, erhöht risiko ptbs
- posttraumatische dissoziative symptome: häufig bei ptbs
- e.g. dissoziative flashpacks, depersonalisation/ derealisation
=> automatische form der vermeidung aversiver erinnerung/ gefühle/ gedanken
kognitve verarbeitung während trauma
- starke enkodierung perzeptueller information
- schwache enkodierung kontextueller und/oder konzeptueller information
- ehlers & clark: datengeleitete verarbeitung, dissoziation, mangel an selbstbezogener verarbeitung
- brewin: 2 gedächtnissysteme
- sensation-based representation (dominatn in ptbs)
- contextually bound representation
problem verbindung zw./einordnung ereignis und eigenem leben
Trauma-Gedächtnis
desorganisation & mangelhafte kontextualisierung trauma-erinnerung
- hotspots: detaillierte/ spezif. erinnerung an schlimmsten moment, mangelhafte verbindung zu anderen autobiographischen erinnerung
- mangelhafte elaboration: da kein update, sensorische info -> ursprüngliche bedeutung
- (andere ansätze: fragmentierung trauma erinnerung -> fehlen kohärentes Narrativ)
Perzeptuelles priming
- für trauma bezogene reize, stark konditionierte vebrindungen
- dadurch schnelle auslösung erinnerungen/ vielzahl triggern
Formen neg. Bewertung
- Bewertung des Traumas (nirgends sicher, ich ziehe unglück an, meine schuld)
- Bewertung Reaktion anderer (auf niemanden verlassen, niemand für mich da, andere denken ich bin schwach)
- Bewertung PTBS symptome (ich werde verrückt)
- Körperl. Folgeprobleme (für immer zersstört, nie wieder normal)
Interventionen: kogn. umstrukturierung, verhaltensexperimente, generell alles was uns kogn. so einfällt
Kognitive Theorie der PTBS
Dysfunktionale Strategien
- Vermeidung
- Gedankenunterdrückung
- Exzessives Grübeln (-> genug darüber nachdenken - dann passiert das net mehr)
- Sicherheitsverhalten
- Substanzmissbrauch für bewältigung intrusionen
=> neg. verstärkung also macht es schlimmer
=> Skills, exposition, grübelstuhl, verhaltensexperimente, PSYCHOEDUKATION
psychobiologische Korrelate PTBS
Bestandteile
- Dysfunktion HPA Achse
- erniedrigte basale cortisol konzentration
- vermutl. während trauma erhöhte ausschüttung -> danach net mehr kalibriert -> dauerhaft erneidrigt -> feedback funktioniert net mehr
- eventl. erhöhte feedbacksensitivität
- erniedrigte basale cortisol konzentration
- Erhöhte autonome erregung
- hyperarousal
- basisniveau erhöht
- v.a. erhöht in reaktion auf trauma-spezif reie
- veränderte aktivierungsmuster im limbischen system (u.a. amygdala) & präfrontale REgionen (mPFC, dIPFC)
- verringerung hippocampus-volumen (eventl. korrelat konzentrations & aufmerksamkeitsstörung)
Prozesse
- Überaktives salienznetzwerk (erwerb, überkonsolidierung, mengelnde extinktion) -> erhöhte furchtkonditionierung -> erhöhte bedrohungsdetektion
- unteraktives emotionsregulationsnetzwerk+ exekutive kontrollnetzwerke
- reduzierte kontextualisierung
(Ausnahme: dissoziativer typ weniger Hirnaktivierung -> da kein hyperarousal)
neurobiolgoie dissoziation vs. reexperience
Reexperiencing: emotional undermodulation
- anteriorer cingulärer cortex, medialer prefontaler cortexr niedrig (emotionsregulation, arousal)
- amygdala, rechte anteriore insula erhöht (awareness of bodily state)
Dissoziativ: emotional overmodulation
- anteriorer cingulärer cortex, medialer prefontaler cortexr erhöht (emotionsregulation, arousal)
- amygdala, rechte anteriore insula gesenkt (awareness of bodily state)
-> dissoziation fühlt sich angenehm an aber menschen müssen da raus weil sonst kein neulernen
Behandlung
erste wahl:
- Trauma-fokussierte Kognitive Verhaltenstherapie (TF-KVT)
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
wirksam aber nicht erste wahl:
- Nicht Trauma-fokussierte KVT (z.B. Angstmanagement; Vermittlung von Skills)
- Medikamentöse Therapie (SSRI)
hilfreich aber nicht ausreichende wirksamkeitsnachweise:
- psychodynamische verfahren
- humanistische verfahren
- hypnotherapie
Trauma-fokussierte kognitive verhaltenstherapie (TF-KVT)
Hauptbestandteil: imaginative expositon
- expo in sensu in bezug auf das thema
- ich form
- chronologisch
- geschlossene augen
- präsens, als oob im hier und jetzt
- keine meidung
- einschluss gedanken, gefühle, körperempfindung
- wdh. & prolongiert
- expo als hausaufgabe (aufnahme anhören)
häufig kombiniert mit:
- kogn. intervention
- andere verhaltenstherapeutische intervention
aufgabe therapeut*in:
- begleitet
- weder über noch unter reaktion betrachten
- bei bedarf verschnellern/ verlangsamen
- auf einhalten achten (präsens, ich etc.)
- auf körper gefühl verweisen
- bei zu dolle eventl. augen öffnen
- kontrollierbare situation erschaffen, da sein & auf kontrolliertes durch gehen achten, notw. für updaten & einordnen in erinnerungsfluss
EMDR
alternative prolongierte expo
Hauptbestandteil: desensitization
- identifikation belastendes bild & neg. kognition
- kontrontation mit bild/ kognition, folgen spontan assoziationen
- angeleiatete auseinandersetzung mit imaginativen bildern, therapeut*in muss immer wieder nachfragen was jetzt da ist, muss net alles erklären lassen aber präsent halten)
- gleichzeitig: durchführung rhythmische raugenbewegung (e.g. finger, licht, klatschen)
(eventl. besseres speichern durch bewegung, kombi kogn.& in situation bleiben -> update, kogn. zusammenführen mit weniger neg bild etc. => unklar)
Zusammenfassende übersicht :)
Definition Psychotropbe Substanzen
- natürlich/ chemisch aufbereitet/ synthetisch
- wirken zentralvernös auf Organismus ein
- beeinflussen Wahrnehmung/ Denken/ Emotion/ Verhalten
Gruppen psychotroper Substanzen
- stimulierend
- sedierend
- halluzinogen
Diagn. Kategorien
Substanzinduzierte Störungen
- Intoxikation (e.g. betrunken)
- entzug
- andere substanzinduzierte störungen
Störungen durch Konsum psychotroper Substanzen
- substanzgebrauchsstörungen (leicht mittel schwer) (anhand anzahl erfüllter kriterien, diese unterschiedl. je nach substanzart)
- (DSM-4/ ICD-11: missbrauch, abhängigkeit, 11: riskanter konsum)
Definition Substanzkonsumstörungen
- Pathologisches Muster Verhaltensweisen (kogn., verhaltensbezogen, körperl.)
- konsum wird trotz klin. bedeutsamer Probleme forgesetzt
- Symptomgruppen
- beeinträchtigte Konsumkontrolle
- soziale Beeinträchtigung
- riskante Konsummuster
- pharmakologische Auswirkung
- je nach substanzklasse unterschiedl. whkt. entwicklung abhängigkeit
- übergeordnete merkmale
- starkes verlangen nach konsum (wdh, hochautomatisiert, progressiver Konsum - sensitivierung)
- Kontrollverlust
- Konsumfortsetzung trotz Schädigung
Fragen: siehe online audit drogen test (musst du net lernen)
Alkoholintoxikation DSM-5
- kurz zurückliegender alkoholkonsum
- verhaltensbezogene/ psychische Veränderungen (e.g. unangemessenes, aggressives, sex. Verhalten, affektlabilität, urteilsvermögen etc.)
- mind. 1: (während/ kurz nach Alkoholkonsum)
- Verwaschene Sprache
- Koordinationsstörungen
- Unsicherer Gang
- Augenbewegungsstörung
- Aufmerksamkeits- oder Gedächtnisstörungen
- Stupor oder Koma
obv auschluss anderer med. faktoren/ psychischen störungen
Alkoholentzug DSM-5
- beendigung/ reduktion schwerer/ langandauernder Alkoholkonsum
- mind. 2 (innerhalb einige stunden - wenige Tage nach beendigung/ reduktion)
- Vegetative Hyperaktivität
- Handtremor
- Insomnie
- Übelkeit oder Erbrechen
- Vorübergehende visuelle, taktile oder akustische Halluzinationen oder Illusionen
- Psychomotorische Unruhe
- Angst
- Krampfanfälle
obv. klinisch bedeutsam, ausschluss anderer krankheitsfaktoren/ psychische störungen/ substanzeinflüsse
Alkoholkonsumstörung DSM 5
- problematisches muster alkoholkonsum -> klin. bedeut. Beeinträchtigung
- mind. 2 innerhalb 12 Monate
- craving/ starkes verlangen konsum
- häufig, in größeren Mengen, länger als beabsichtigt (Mengen net genau defiiniert weil individ.)
- hoher zeitaufwand für beschaffen/ konsumieren/ erholen von wirkung
- anhaltender wunsch, erfolglose versuche verringern/ kontrollieren
- fortgesetzter konsum trotzt sozialer/ zwischenmenschl. probleme
- versagen erfüllung wichtiger verpflichtungen arbeit/ schule/ zuhause
- wichtige soziale/ berufl./ freizeitaktivität wegen konsum aufgegeben/ eingeschränkt
- konsum der zu körperl. gefährdung führt
- fortgeestzer konsum trotz kenntniss körperl./ psychischen problems durch konsum verursacht/ verstärkt
- toleranzentw.
- entzugssymptome
schweregrad
- leicht: 2-3
- mittel: 4-5
- schwer: 6+
Epidemioloige & Verlauf
- prävalenz abhängig zu geschlecht & art der drogen (tabak, alkohol, med.)
- in DE: 9,5 Mio. Risikokonsum, 1,61 Mio. schädl., 1,77 mio. alkoholabhängigkeit (dunkelziffer unklar) -> aber mir 163k in behandlung
- 42-74 k jährl. tote als folge eigenem alkoholkonsum
- seit 2000 21,5% zunahme stat. Aufnahmen alkoholbedinte Erkrankungen
- bei männern psychische verhaltensstörungen durch alk. häufigster grund krankenhausaufenthalt
- 1/7 männer, 1/13 frauen starben 2013 an alk. bedingten schäden
- konsum durchschnittl. 9,6l reiner alk / jahr
mögl. Folgen Alk
- Korsakow-Syndrom: anmensie, retro & anterograd - also nach vorne und hinten
- Neurotoxizität: schädigung nervenzellen
- veränderte Gehirnfunktion: reduziert Fluss Kalziumionen in Neurone, GABAerge & glutamaterge Transmission gestört
- Leberzirrhose: umfangreiche Vernarbung der Leber
Entwicklungsmodell Substanzkonsumstörung
- erstkonsum/ experiementieren
- regelmäßiger konsum
- substanzkonsumstörung
Erstkonsum Einflussfaktoren
- verfügbarkeit: legalität, kosten, verbreitung
- familiäre faktoren: modelllernen, familiäre probleme, psychische störung in familie
- Medieneinflüsse: werbung, repräsentation in filmen/ popkultur
Regelmäßiger Konsum Einflussfaktoren
primär Einflüsse von person selbst
- emotionsregulationsdefizite
- selbstmedikation (coping mit alltägl. stressoren)
- substanzwirkungserwartungen
- kult. einflüsse
Biopsychosoziales Modell der Abhängigkeit
entstehung substanzstörung: mehrere teufelskreise
- Substanz selbst hat eine Wirkung
- enthemmung, stimulierung, dämpfung, beruhigung etc - anreiz
- intrapsychischer teufelskreiz
- selbstwarhnehmung, unrealtische wirkungserwartung, copingdefizite, suchtbezogene grundannahmen
- neurobiol. teufelskreis
- toleranzsteigerung, endorphinmangel, suchtgedächtnis, cue reactivity (erinnerungen, wahrnehmung reize etc.)
- psychosozialer teufelskreis
- gestörte trinkkultur, veränderte familieninteraktion, soziale folgeschäden, mangel an alternativressourcen
=> erhöhter anreiz & automatisierung alkoholkonsum
Kogn. Modell
Risikosituation -> suchtsoezif. grundannahme -> automatischer gedanke -> verlangen anch konsum -> erlaubniserteilender gedanke -> konsum -> risikosituation
Neurobiologische Modelle
- toleranzentw. über die zeit (für selbe wirkintensität deutl. höhere dosis)
- drogenkonsum -> adaptive neuronale veränderung -> toleranzentw.
- mangel/ nicht ausreichend substanz -> entzugssymptome
- mangelnde selbstaktivierung dopaminerges Belohnungssystem -> ausgleich durch substanz
- suchtgedächtnis (auslösesit. für substanzkonsum -> neurophysiologische reaktionsweisen -> craving) (siehe cue reactivity, incentive salience)
Dopaminerges Belohnungssystem
zentrale rolle entw. abhängigkeit: dopamin, ncl. accumbens
- Dopamin belohnende wirkung von natürl. verstärkern/ abhängig machender droge -> belohnungswert/ lustgewinn
- dopaminantagonisten blockieren/ verhindern selbstverabreichung droge & konditionierte platzpräferenz
Anreiz-Sensibilisierungs-theorie (robinson & berrige, 1993)
2 unabhängige Haupterfahrungen
- wanting: motivationale aktivierung - craving
- liking: hedonischre belohnungswert durch konsum
Grundlage Abhängigkeit: antizipation wohlbefindens, aktivierung belohnungssystem dopaminausschüttung - wanting - suchterinnerung (connection aufmerksamkeitslenkung)
hedonische wirkung/ ausmaß/ anreiz zu beginn, fortschreitend toleranz geg. hedonischer wirkugn +sensitivierung/ steigerung -> pos. anreizwert nimmt durch drogenkonsum zu
Craving
- dsm 5: unwiderstehl. drang zur drogeneinnahme
- zentrale rolle für aufrechterhaltung, rückfälle
einfluss substanz-assoziierte cues - assoziatives lernen durch dopaminausschüttung in mesolimb. belohnungssystem
Behandlung Alkoholkonsumstörung
wir haben in DE 10 sitzungen danach abstinenz vorliegen damit keine selbstgefährdung i guess
Behandlungsphasen
- motivationsphase (frühintervention - beratung erhöht motivation für behandlung)
- Akuttherapie (körperl. entgiftung, qualifizierte entzugsbehandlung - beinhaltet m.u psychotherapie)
- med. rehabilitation (entwöhnung - beinhaltet m.u psychotherapie, reintegration ins alltagsleben etc.)
- Stabilisierung (nachsorge - psychotherapeutisch, reintegration, einbindung in selbsthilfegruppen)
Therapieziele bei Alkoholabhängigkeit
- förderung störungseinsicht & motivation zur veränderung (e.g. aber gerade so stressig)
- behandlung von folge- & begleiterkrankungen
- verbesserung psychosoziale situation
- angemessene lebensqualität
- sicherung des überlebens
- konsumreduktion
- aufbau alkoholfreier phasen
- dauerhafte abstinenz
Aufbau Veränderungsmotivation
erstes Therapieziel!
Kernbereiche:
- absichtslosigkeit: kein problembewusstsein
- absichtsbildung: wahrhenumg des problems
- zielfindung: entscheidungsfindung
- handlung: erwerb neuer kompetenzen
- aufrechterhaltung: integration in alltag
- Rückfall: identifizieren - bei rückfall haben wir net genug antizpiert - wir stellen bereit für situationen - umgang mit cues lernen
wichtige evidenzbasierte psychotherapeutische verfahren
- motivational interviewing
- kogn. verhaltenstherapie
- familienfokusszierte behandlung (v.a. bei minderjährigen, aber obv. auch erwachsene)
- selbsthilfegruppen (voll gut weil gruppe folgt prozess und feiert abstinenz mit)
Motivational Interviewing
ziel: förderung veränderungsbereitschaft, evidenzbasiert
Interventionsprinzipien
- empathie
- entw. diskrepanzen
- geschmeidiger umgang mit widerstand
- stärkung änderungszuversicht
Methoden:
- offene fragen
- aktives zuhören
- würdigung
- förderung von "change talk"
- umgang mit widerstand
- förderung von "confidence talk" (pat. wollen & können ändern)
- zusammenfassungen
Kognitive verhaltenstherapie
evidenzbarsiert
- verschiedenen programme
- überlappung in bezug auf zentrale interventionen
Wirksamkeit Therapien
- hohe rückfallraten, häufig mehrer sequenzielle behandlungen notw.
- metaanalyse berglund et al 2003: mittlere effetkstärke (d=.37)
- erfolgsquote stat. behandlung 1-jahres-follow-up: 42-76%, durchschnittl. in DE 40-50%
- wirksamkeit MI in metaanalysen nachgewiesen
- auch erstma nur reduktion gut - kann immer noch zu abstinenz werden
=> lebenszeit diagnose, remittiert / langzeit remittiert haben verbleibene chance auf rückfall weil halt das ganze nervensystem auf substanz kalibriert ist (-> cue reactivity)
