Palliative Care Prüfung

Tamoxifen bindet an Östrogenrezeptoren → blockiert die Wirkung von Östrogen → Hemmung von Zellteilung und Tumorwachstum bei hormonabhängigen Tumoren (v. a. Mamma-Ca).

• Medikamentös (GnRH-Analoga): reversibel

• Operativ (Ovarektomie/Orchiektomie): irreversibel

• Strahlentherapie: lokal zerstörend, irreversibel
  ➡️ Alle führen zum Hormonentzug → ähnliches Wirkprinzip

Gezielte Blockade von tumorspezifischen Strukturen oder Signalwegen, die das Wachstum, die Teilung oder das Überleben von Krebszellen ermöglichen – bei gleichzeitig geringerer Schädigung gesunder Zellen im Vergleich zu klassischen Zytostatika.

Rezeptoren auf der Zelloberfläche binden Wachstumsfaktoren, die Signalwege im Innern der Zelle aktivieren → Zellteilung wird ausgelöst.
➡️ Auch Tumorzellen nutzen dieses System zur unkontrollierten Proliferation.

Blockade der Rezeptoren:
Z. B. monoklonale Antikörper binden an Zelloberflächenrezeptoren → Wachstumsfaktor kann nicht mehr andocken → keine Signalweiterleitung → Zellteilung bleibt aus.

Blockade der Wachstumsfaktoren:
Antikörper fangen die Wachstumsfaktoren selbst ab → sie gelangen gar nicht erst zur Zelle → keine Aktivierung des Rezeptors → kein Zellwachstum.

Blockade der Tyrosinkinase (TKI):
Hemmer stören die intrazelluläre Signalübertragung nach Rezeptorbindung → Signal zur Zellteilung wird unterbrochen → Tumorwachstum wird gestoppt.

• Zielgerichtet vs. unspezifisch

• Targeted Therapy greift gezielte Strukturen an (z. B. Rezeptoren, Signalproteine)

• Chemotherapie greift alle teilenden Zellen an
  ➡️ → Targeted Therapy = besser verträglich, aber auch nur bei bestimmten Tumoren wirksam.

Immuntherapie aktiviert das körpereigene Immunsystem gegen Krebszellen.
→ Sie wirkt nicht direkt zytotoxisch, sondern löst die tumorbedingte Blockade von T-Zellen (z. B. durch Checkpoint-Inhibitoren).

Monoklonale Antikörper, die Immun-Checkpoints (z. B. PD-1, CTLA-4) blockieren → T-Zellen können Tumorzellen wieder erkennen und angreifen.

Die Enthemmung des Immunsystems kann dazu führen, dass es auch gesundes Gewebe angreift → autoimmune Nebenwirkungen (z. B. Haut, Darm, Leber).

• Fieber, Müdigkeit

• Kolitis (→ Durchfälle)

• Hautausschläge

• Leberentzündung
  ➡️ Verzögertes Auftreten möglich, auch Monate nach Therapiebeginn oder -ende.

• erkennen Nebenwirkungen früh

• schulen Patient:innen zur Selbstbeobachtung

• vermitteln zwischen Arztteam und Betroffenen
  → Frühes Handeln kann Leben retten.

• Viel trinken, ausgewogen essen

• Bewegung erhalten

• Bonbons gegen Mundtrockenheit

• Ventilator bei Luftnot

• Hautschutz & milde Pflegeprodukte
  → Frühzeitig Symptome melden

Weil sie das Immunsystem nachhaltig stärkt und gezielt Tumorzellen enttarnt, mit zum Teil langanhaltender Wirkung – aber auch mit komplexem Nebenwirkungsprofil.

Eine existentielle Erschütterung, die das Anpassungsvermögen überfordert und eine krisenhafte Entwicklung auslöst. Es handelt sich meist um eine traumatische Krise – nicht vorhersehbar, plötzlich, mit stark eingeschränkten Bewältigungsmöglichkeiten.

Entwicklungsbedingte Krisen sind biografisch erwartbar (z.B. Pensionierung). Traumatische Krisen wie bei einer Krebsdiagnose sind plötzliche Ausnahmesituationen, treffen unvorbereitet und bedrohen das gesamte Selbstbild (körperlich, seelisch, sozial).

Weil sie unerwartet die körperliche, seelische und soziale Existenz bedrohen, Fluchtmöglichkeiten einschränken und oft mit lebensbedrohlichen Konsequenzen verbunden sind.

• Lebensalter

• Biografische Situation (z. B. Familienstand, berufliche Rolle)

• Vorerfahrungen mit Krankheit

• Persönlichkeitsstruktur und Coping-Kompetenz

• Jugendliche: Rückkehr in Abhängigkeit, Entwicklungsbruch

• Beruflich Erfolgreiche: Identitäts- und Kontrollverlust

• Ältere Menschen: Konfrontation mit Endlichkeit, ggf. mehr Akzeptanz

Pflege muss sich an der konkreten Lebenslage und persönlichen Krisenbewältigung des Patienten orientieren. Nur so ist individuelle, bedürfnisorientierte Pflege möglich.

Akute Krisen sind meist überwindbar und ermöglichen Neuorientierung. Bei Tumorpatienten – v. a. ohne Heilungschance – sind chronische Verläufe mit anhaltender psychischer Belastung typisch.

Sie leben häufig mit dem Stigma „Krebs“, erleben ein dauerhaft erhöhtes Verletzlichkeitsempfinden, haben das Urvertrauen in ihren Körper verloren und kämpfen mit rezidivierenden Krankheitsängsten.

Mitteilung der Diabnose

1. Phase Schockphase

Ausnahmezustand, indem die Wirklichkeit kaum wahrgenommen werden kann: → eingeschränkte Merkfähigkeit beachten

2. Phase Reaktion

Die Reaktionsphase wird als besonders schmerzhaft erlebt. Hier erfolgt die Konfrontation mit der Realität und spiegelt die damit verbundenen Gefühle wider.

3. Phase Bearbeitungsphase: Bewältigung

Der Übergang zur nächsten Phase, der Bearbeitung ist sehr anfällig für Verzögerungen auf dem Weg zum inneren Gleichgewicht; z.B. kann es zu depressiven Erstarrungen (s.u. Typ 2) kommen, durch unüberwindbar erscheinende Verletzungen und Verluste.

4. Phase der Neuorientierung

Der innere Prozess ist ein trauernder Abschied. Das Ziel davon ist die Neuorientierung mit veränderten Zielvorstellungen und Sinnfindung. Auch angesichts lebensbedrohlicher Erkrankung ist eine Neuorientierung möglich. Falls Bearbeitung und Neuorientierung nicht gelingen, steigert sich die Krise bis hin zu depressiver Entwicklung

Reaktionen und Intervention

Schock

Psychisch

• Katharsis (aufgestaute Emotionen auszuleben)

Sozial

• Nicht alleine lassen

Physisch

• Kurzfristig Medikation

Reaktionen und Intervention

Psychisch

• Dosierte Konfrontation
• Eigenaktivität fördern
• Informieren

Sozial

• Soziale Beziehungen stärken
• Selbsthilfe

Physisch

• Entspannungsübungen

Psychisch

• Krisensituation reflektieren
• Trauer über Verlust
• Begleiten
• Verbliebene und neue Möglichkeiten herausarbeiten

Sozial 

• Sozialberatung
• Familienberatung

Psychisch

• Anschlussbehandlung
• Rehabilitation