ACID BASE

Das langsame Puffersystem über die Niere. Die Niere wandelt Bin + H Ionen so um das CO2 entsteht. Es kann nur funktionieren, wenn die Atmung funktioniert.

1. Oxygenierung SaO2/pO2/Horowitz. 2. PH (Azidose <7,4 / Alkalose >7,4). 3. paCO2-HCO3 (wo ist die Abweichung primär grösser-primäre Störung).

4. Kompensationstabelle (Abweichung in gleiche Richtung-einfache Störung/Abweichung in unterschiedliche Richtung-kombinierte Störung)

5. Berechne SID - Auskunft über mögliche metabolische Störungen (Summe positive Ionen-Summe negative Ionen).

Boston Regeln-Wenn die Abweichung von CO2&Bikarbonat in die gleiche Richtung verschieben, es ist keine Kombinierte Störung. Wenn die Abweichung con CO2&Bik in ungleiche Richtung verschieben, dann ist es eine kombinierte Störung.

Alle positiv geladene Moleküle minus aller negativen Moleküle gerechnet. Das Resultat sollte bei 40mmol liegen.

SID erklärt wie die Elektrolytenverteilung den PH-Wert beeinflussen. Niedrige SID-Überschuss an Anionen->Azidose. Hohe SID-Mangel an Anionen->Alkalose.

Anion Gap: Ermittlung von Ursachen von metabolische Azidosen, orientiert sich an Bikarbonat und schätzt die "unbekannten" Anionen im Plasma (Lag, ketone, Sulfate).

pH tief, HCO3 tief : Niereninsuffizienz, Ketoazidose (Diabetes Mellitus), Laktatazidose (Schock, Sauerstoffmangel), Vergiftungen.

pH hoch, HCO3 hoch: Erbrechen, Diuretika, Hypokaliämie.

Hyperkaliämie, verminderte enzymatische Aktivität, ATP-Produktion tief, Laktatabbau Leber tief.

Vasodilatation (Hypotonie), verminderte Wirkung von Katecholamine, verminderte Herzkontraktilität (Cardiac Output vermindert),

State : Normal vs Academic vs Alkalemic. Process: Respiratory (interpret the CO2 in the context of HCO3). Metabolic:interpret HCO3 in the context of the AnionGap and SID.

Hb weniger stark and Hb bindet, O2 wird leichter ans Gewebe abgegeben.

Erhöhte CO2 Gehalt (Bohr Effekt). Sinkender pH-Wert (Acidoze). Erhöhte Temperatur. Erhöhter 2,3 Diphosphoglycerat in den Erytrozyten.

Diese Verschiebung ist sinnvoll bei körperliche Aktivität oder in Geweben mit hohem Stoffewechsel, weil dort mehr CO" entsteht, der PH sinkt und mehr Wärme produziert wird-genau dort soll Hb mehr O2 abgeben.

Hb fester an O2 bindet, es gibt weniger O2 ans Gewebe ab, obwohl genug verfügbar ist.

Niedriger CO2 Gehalt. Höherer pH-Wert- Alkalose. Niedriger Temperatur. Weniger 2,3 DPG, fetales Hb (HbF) hat natürlicherweise eine höhere O2-Afinität.

Wenn Hb den O2 zu fest hält, wird zu wenig O2 and Gewebe abgegeben. Diese Verschiebung tritt zB in der Lunge auf, wo Hämoglobin möglichst viel O2 aufnehmen soll.

2,3 DPG senkt die Affinität von Hämoglobin für O2, das führt zu einer Rechsverschiebung der O2-Kurve->O2 Abgabe and Gewebe leichter.