WS Kinder- und Jugendpsychiatrie

• Endogene Ursachen: Genmutationen, Fehlbildungen
• Exogene Ursachen: zerebrale Schädigungen verschiedenster Arten

• Genetische Störungen, die durch Veränderung Erbanlage entstehen 
  • Deletion = Stück von DNA geht verloren
  • Duplikation = Stück kommt mehrfach vor
• Häufig mit Autismus & ADHS kombiniert 
• "Dopaminerge" Erkrankung

• >30% kriegen eine 

• Unangemessenes und aggressives Verhalten (kann echt extrem werden)
• Verhaltensstörung muss nicht zwingend Ausdruck einer psychischen Störung sein, kann auch körperliche sein
• Intelligenzminderung/Geistige Behinderung ist keine psychische Erkrankung 

• Diagnostic overshadowing:
  • Symptome Erkrankung können durch besondere Erscheinungsform des Menschen überdeckt werden 
• Underreporting
  • Betroffene können Befindlichkeit, Erleben, Schmerzen nicht so gut ausdrücken
• Overreporting
• Baseline Exaggeration
  • Auffälligkeit wird durch Beginn psychiatrischer Erkrankung verstärkt aber differentialdiagnostisch nicht weiter beachtet 
• Psychosocial masking
  • Betroffene verstecken ihre wahren Emotionen 

• Ausschluss somatischer Begleit-/Grunderkrankungen/ Behandlung dieser
• Psychotherapie
  • Modifiziert da auf Intelligenzminderung zugeschnitten 
  • Verhaltenspläne (Verstärker/entzug)
  • DBT (Skillstraining, Wahrnehmen von Gefühlen etc)
  • Krisenmanagement (Validieren, keine Diskussionen, klare Anweisungen, Verhaltensanalyse

Bei ausgeprägten Verhaltensauffälligkeiten

• Motorische Unruhe: Stimulanzien, Guanfacin
• Erregungszustände: Antipsychotika 

• Kinder- und Jugendhilfegesetz 2021: zusammenführen von Hilfen aller Behinderungsformen bei Kinder- und Jugendhilfe (Jugendamt)
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• Gedrückte Stimmung
• Interesse-/ Freudlosigkeit
• Antriebsstörung

Min. 2 für min. 2 Wochen 

Kleinkinder (1-4j)

• Somatische Beschwerden 

Schulkinder (5-12j)

• Verbalisieren V Traurigkeit, Stimmungslabilität, Zukunftsangst, suizidale Gedanken

Jugendliche

• Zukunftspessimismus, Selbstzweifel, Hypersomnie, Stimmungslabilität, Suizidale Gedanken und Handlungen, Drogen- und Alkoholkonsum

Psychosoziale Belastungen

• Körperliche Erkrankungen, iatrogene Faktoren
  • Veränderte Schlafarchitektur (kürzere REM)
• Persönlichkeitskomponenten
  • Neurotransmitterveränderungen (va Noradrenalin, Serotonin)

Exogene Faktoren

• Psychologische Modelle: erlernte Hilflosigkeit, Verstärker-Verlust, schlechter Problembewältigung
• Endokrinologische Faktoren (Schilddrüse, Nebenniere)
• Morphologische Korrelate 

Genetische Prädisposition

• Nicht nur akute Traumata, auch Lebensveränderungen oder chronische Belastungen können Depressionen auslösen 

• Erhöhtes Risiko im Jugendalter
• Zerebrale Reifungsdissoziation = subkortikale Strukturen (Emotionen) reifen früher als präfrontaler Kortex (Handlungskontrolle)
• Hormonelle Veränderungen 
• Identitätsentwicklung: Ich-Abgrenzung vs soziale Integration

• Depressionsnahe Symptome

• Autoaggressives Verhalten
• Substanzmissbrauch 
• Internetsucht

• Burnout:
  • ICD-10 als Gesundheitsstörung
  • Unterschied zu Depression: Beruflicher Kontext
  • Burnout kann Prädiktor für Depression sein, aber nicht umgekehrt! 

• KVT/ Interpersonale Therapie
• Bei Nichterfolg Familientherapie, Antidepressiva (1. Wahl SSRI)
• Bei Nichterfolg Wechsel der Substanzklasse 
• Bei Nichterfolg Kombinierte Medikation 

• Langsames eindosieren!
• Wirklatenz 2-3 Wochen 
• Erst kommen Nebenwirkungen, dann die Wirkung 
• Cave: Initiale Antriebssteigerung 
• Positiv: keine kardiovaskuläre Nebenwirkung 
• Große therapeutische Breite 

Persönlichkeit

• Ängstlichkeit
• Mangelnde Coping-Strategien

Krankheitscharakteristika

• Mehrere Episoden
• Schwere Ausprägung 
• Chronifiziefzer Verlauf 
• Suizidalität 

Komorbidität

• Begleiterkrankungen
• Angststörung
• Substanzmissbrauch
• Verhaltensstörung

Äußere Faktoren 

• Niedriger sozialer Status
• Negative Lebensereignisse
• Negativer Emotionsausdruck in der Familie
• Psychiatrische Erkrankung in der Familie 

• Min. 2 Phasen Manie und Depression, dazwischen Stabilität 
• Manie abrupt 2-5 Monate 
• Depression 6 Monate 
• Intervalle werden meist kürzer im Verlauf 
• Unterteilung:
  • (Hypo)manische Episode mit/ohne psychotische Symptome 
  • Depressive Episode mit/ohne psychotische Symptome 
• Medikamentöse Therapie durch "Phasenprophylaktika" und/oder Zweizügel-Therapie mit Neuroleptikum und Antidepressivum 

Deutliche Normabweichubg in mehr als einem der Bereiche: Kognition, Affektivität, Impulskontrolle & Bedürfnisbefriedigung, zwischenmenschliche Beziehungen & Art des Umgangs mit ihnen 

Verhalten unangepasst

Leidensdruck, nachteiliger Einfluss auf soziale Umwelt

Normabweichung ist stabil, von langer Dauer, hat im späten Alter oder Adoleszenz begonnen (kein Diagnose vor 18 Lj)

Cluster A (Prävalenz 5,7%) - sonderbar: Paranoide PS, Schizoide PS, Schizotype Störung

Cluster B (Prävalenz 1,5%) - dramatisch: Dissoziale, Emotional instabile vom a) impulsiven Typus b) Boderline Typus, Histrionische, sonstige spezifische, narzisstisch

Cluster C (Prävalenz 6,0%) - ängstlich vermeidend: Anankastische/zwanghafte, ängstliche, abhängige 

Krankheit, Schädigung, Funktionsstörung Gehirn

Psychotrope Substanzen

Andauernde PS nach Extrembelastubg, psychischer Erkrankung etc

Nur noch allgemeine Diagnose PS mit dimensionaler Schweregradsiagnostik und Bestimmung des Profils pathologischer Persönlichkeits-Traits

Keine PSKategorien mehr 

Beeinträchtigung von Selbstaspekten, interpersonelle Dysfunktion, spezifische maladaptive Muster die nicht Entwicklungsstand entsprechen, nicht durch anderes erklärt werden, treten in unterschiedlichen Lebenssituationen auf, führen zu erheblichen Leiden oder bedeutsamen Beeinträchtigungen, Probleme müssen mindestens 2 Jahre bestehen, keine Altersbeschränkung

Studie: 

PS allgemein --> 56,7%

Borderline PS --> 45,2%

Fehlende Schweregradeinteilung, in Praxis häufig kombinierte PS, frühzeitige Chronifizierung verhindern 

Zusammenspiel genetischer Faktoren, psychischer Eigenschaften & ungünstigen Umweltbedingungen

Persönlichkeitsmuster als letztlich dysfunktionale Coping-Strategien (kurzfristiger Benefit, langfristige Folgen)

Jeder Mensch hat Motive und Annahmen (Schemata)

Motive werden enttäuscht --> Versuch, diese indirekt zu befriedigen --> Verhalten, das andere als manipulativ/unecht etc. erleben --> Probleme in zwischenmenschlichen Beziehungen 

Borderline: 3-5% (ähnlich bei Erwachsenen)

M&W gleich häufig ängstlich-vermeidend, histrionisch, Borderline 

Strukturierte klinische Interviews, Selbst- und Fremdbeurteilung, Fragebögen wie AIDA, ICD-11 konforme Tests fehlen 

Psychotherapie, Pharma nur zeitweise in akuten Krisen

Behandlungsziel: Veränderung Verhaltensweisen, Gefühle und Gedanken die belastend sind; bessere Bewältigung; Veränderung ungünstiges Selbstbild/verzerrte Wahrnehmung Umwelt 

Vorliegen PS hängt mit weiteren psychischen Störungen, Frühberentungen und Suizidrate mit ca 8% zusammen 

Ab 12 Jahren 

Intensivste Ausprägung zwischen 15 und 25 Jahren 

Wenn primärer Fokus Reduktion SVV --> DBT oder MBT

Ambulant, stationär nur zur Krisenintervention

Psychoedukation 

• Kinder- und Jugendpsychiatrie: 
  • Gesundheitshilfe (SGB V)
  • Leistungsbestandvoraussetzung --> Vorliegen psych. Störung mit Krankheitswert
  • Aufgaben/Ziele --> Heilung, Linderung, Prävention
• Hilfe zur Erziehung:
  • Kinder- und Jugendhilfe (SGB VIII)
  • Leistungsbestandvoraussetzung --> Vorliegen erzieherischer Bedarf/ Kindeswohlgefährdung
  • Aufgaben/Ziele --> Sicherung Kindeswohl, Ermöglichung d. Entwicklung zuträglichen Erziehung 
• Eingliederungshilfe 
  • Stärkung d Teilhabe u Selbstbestimmung von Menschen mit Behinderung
  • Leistungsbestandvoraussetzung --> Vorliegen Behinderung ~seelisch, ~körperlich, ~geistig oder ~Sinnes 
  • Ziel--> Ermöglichung Teilhabe gesellschaftliches Leben 

KJPP: Krankenkassen

HZE: Kommunen (Steuerfinanziert)

• Pauschalfinanzierung
• Einzelfallhilfe

Eingliederungshilfe: Überörtliche Sozialhilfe/Bezirke 

• 1990/91 mit zentralem Paradigmenwechsel
  • Rechtsanspruch d jungen Menschen auf Erziehung
  • Stärkung der Elternrechte gegenüber staatlichem Amt (Hilfe statt Kontrolle)
  • Überführung der Eingliederungshilfe für seelisch Behinderte Kinder und Jugendliche

Kinder- und Jugendstärkungsgesetz 2021 

• Stärkung Kinderschutz, Partizipation & junge Erwachsene 
• Perspektivisch Zusammenführung v Kinder- und Jugendhilfe und Eingliederungshilfe f alle Kinder mit Behinderung (nicht nur seelische) in ein Hilfesystem
  • "Große" Lösung bisher nicht realisiert