3PM02 Beziehungsprozess: Anspruchsvolle Situationen: Borderline PS

Zum ersten emotionalen Netz gehören Gefühle, Wahrnehmungen, Körperreaktionen, Gedanken und Handlungsdrang.

Das zweite emotionale Netz ist ein altes emotionales Netz, das aus vergangenen Erfahrungen gespeist wird und oft als "Schema" bezeichnet wird.

Dysfunktionale Grundannahmen können zu Misstrauen, Missverständnissen und einem erschwerten Beziehungsaufbau führen.

Typische dysfunktionale Grundannahmen sind "Ich bin nicht liebenswert", "Ich bin verachtenswert" oder "Ich kann nicht ohne andere überleben".

Sie erschweren den Beziehungsaufbau, führen zu Misstrauen und unterbrechen oft den Prozess des Vertrauensaufbaus.

Es kann zu Misstrauen, Überforderung, erhöhten Emotionen und Spannungen führen, die das zweite emotionale Netz aktivieren.

Das Ziel des Moduls "Selbstwert" ist es, dysfunktionale Grundannahmen zu erkennen und durch angemessenere Einstellungen zu ersetzen.

Dialektische Haltung bedeutet, zwischen "entweder - oder" zu "sowohl - als auch" zu wechseln, und die Akzeptanz der aktuellen Lebenssituation bei gleichzeitiger Betonung von Veränderung.

Im Modul "Achtsamkeit" lernen die Patienten, den gegenwärtigen Moment bewusst wahrzunehmen, um ihre Gedanken und Gefühle zu regulieren.

Das Ziel des Moduls "Umgang mit Gefühlen" ist es, den Patienten zu helfen, ihre Gefühle wahrzunehmen, zu regulieren und angemessen mit ihnen umzugehen.

Im Modul "Zwischenmenschliche Fertigkeiten" wird das respektvolle Miteinander, Zuhören, Feedback geben und der Umgang mit Kritik trainiert.

Der Fokus liegt auf der Stabilisierung intensiver und instabiler Beziehungen, die von Idealisierung und Entwertung geprägt sind, sowie auf erhöhter Sensibilität für Ablehnung.

Das soziale Kompetenztraining wird sowohl in der Skills-Gruppe als auch im täglichen Zusammenleben mit anderen Patienten und in Gruppentherapien durchgeführt.

Das Ziel des Moduls "Stresstoleranz" ist es, den Patienten Fähigkeiten zur Krisenbewältigung zu vermitteln und ihnen zu helfen, Hochanspannung zu regulieren.

Im Modul "Stresstoleranz" werden Übungen zur Wahrnehmung der eigenen Anspannung durchgeführt, um Spannungszustände frühzeitig zu erkennen und zu regulieren.

Geduld ist wichtig, da der Erfolg von Stresstoleranzübungen Zeit braucht und eine kontinuierliche Praxis erfordert.

Der "Heimatfilm" steht für alte, oft traumatische Netzwerke und dysfunktionale Grundannahmen, während die "Tagesschau" die Wahrnehmung der aktuellen Realität im Hier und Jetzt beschreibt.

Im Modul "Selbstwert" werden die Patienten unterstützt, dysfunktionale Einstellungen sich selbst gegenüber zu erkennen und durch gesündere Einstellungen zu ersetzen.

Modul 1: Stresstoleranz
Ziel ist es, mit akuten Hochanspannungen umzugehen und Krisen zu bewältigen. Durch intensive Sinnesreize soll die Aufmerksamkeit ins Hier und Jetzt gelenkt und gedankliche Spiralen unterbrochen werden. Die Spannungskurve hilft dabei, Anspannung bewusst wahrzunehmen. Wichtig ist die Qualität, nicht die Anzahl der eingesetzten Skills. Wirkung braucht Geduld und Übung.

Modul 2: Achtsamkeit
Achtsamkeit bildet die Grundlage aller weiteren Module. Nur wer den gegenwärtigen Moment bewusst erlebt, kann reflektierte Entscheidungen treffen. Durch Übungen lernt man, sich von alten, belastenden Gedanken („Heimatfilm“) zu lösen und das reale Geschehen („Tagesschau“) wahrzunehmen. Übungen sollen nachvollziehbar erklärt werden – inklusive möglicher Gedanken, Gefühle und Körperreaktionen.

Modul 3: Umgang mit Gefühlen
Ziel ist es, Gefühle zu erkennen, zu benennen und passend zur Situation zu regulieren. Besonders bei Borderline-Patient*innen treten Gefühlsleere oder -chaos auf. In Hochanspannung gelingt es oft nicht, Gefühle bewusst wahrzunehmen oder einzuordnen.

Modul 4: Zwischenmenschliche Fertigkeiten
Im Fokus stehen instabile Beziehungen, starke Reaktionen auf Ablehnung sowie Idealisierung und Entwertung. Geübt wird respektvolle Kommunikation, Feedback, Bitte- und Nein-Sagen sowie Kritikfähigkeit – sowohl in Gruppensettings als auch im Alltag auf Station.

Modul 5: Selbstwert
Ziel ist es, selbstkritische oder abwertende Überzeugungen zu erkennen und zu verändern. Durch Selbstfürsorge- und Wahrnehmungsskills wird das Selbstbild gestärkt. Besonders bei Menschen mit Borderline-Problematik sind solche Strategien essenziell, um impulsivem Verhalten und Selbstabwertung entgegenzuwirken.

Dialektische Haltung

• Von "entweder – oder" zu "sowohl – als auch"

Linehan bezeichnet die Borderline-typischen Verhaltensweisen als Scheitern der Dialektik.

Vermittlung auf zwei Ebenen der Dialektik:

1. Betonung der Veränderung unter Akzeptanz der jetzigen Lebenssituation.

2. Botschaft, dass es nicht nur eine Wahrheit gibt, sondern zu jeder Betrachtung eine

gegensätzliche Meinung existiert

• Ausgeprägte Angst vor Abbruch von Beziehungen
• Hohe Sensivität auf Vorzeichen eines Beziehungsendes
• Aggressive, aktive Beendigung von Beziehungen vor drohenden Ende einer Beziehung
• Hohe Emotionalität in B eziehungen
• Abrupter Wechsel in der Bewertung der Beziehungspartner (Freund oder Feind nur schwarz/weiss)
• Mangelnde soziale Kompetenz
• Dysfunktionale Wahl von Freunden und Partnern
• Stimmungsschwankungen innerhalb von Minuten bis Stunden
• Risiko durch Suizid zu versterben (ca 7-10%)
• Dauerkriese

• eine niedrige Reizschwelle für interne und externe Ereignisse
• eine hohe Intensität
• eine verzögerte Rückbildung
• sich als quälende diffuse Spannungszustände, die zur Aktion zwingen (s. Verhalten)

Erlerntes dysfunktionales Verhalten zur...

• Spannungsregulation oder
• Durchbrechung dissoziativer Phänomene

• Rollenabsorption (vollständiges Aufgehen in einer einzigen sozialen Rolle)
• Gefühl innerer Zerrissenheit
• Fehlende Rollenakzeptanz
• Schmerzhafte Inkonsistenz (fehlende Konstanz in Bezug auf die Identität)

• „Ausgeprägte Furcht, verlassen zu werden
• „Instabilität der Beziehungen“
• Ambivalenz zwischen Sehnsucht nach Geborgenheit und Angst vor Nähe

1. Verlassenheitsangst
   Starke, oft unangemessene Angst vor dem Alleinsein oder Verlassenwerden – führt zu verzweifelten Vermeidungsversuchen.

2. Instabile Beziehungen
   Wechsel zwischen Idealisierung (übermäßige Aufwertung) und Entwertung von Bezugspersonen.

3. Identitätsstörung
   Anhaltend instabiles Selbstbild oder Selbstkonzept, z. B. in Beruf, Sexualität, Werten oder Zielen.

4. Impulsivität
   Unkontrolliertes Verhalten in mind. zwei potenziell selbstschädigenden Bereichen:
   z. B. Substanzkonsum, riskante Sexualität, Essstörungen, Kleptomanie oder Glücksspiel.

5. Selbstverletzendes Verhalten oder Suizidhandlungen
   Wiederholte Suizidandeutungen, -versuche oder Selbstverletzungen als Ausdruck von innerem Druck oder zur Spannungsreduktion.

6. Affektive Instabilität
   Starke Stimmungsschwankungen (z. B. Reizbarkeit, Angst, depressive Verstimmung), oft ohne erkennbaren Anlass.

7. Chronische Leere
   Gefühl der inneren Leere, häufig begleitet von psychosomatischen Empfindungen (z. B. Druckgefühl im Körper).

8. Unkontrollierbare Wut
   Unangemessene, intensive Wut oder Schwierigkeiten, diese zu kontrollieren (z. B. plötzliche Ausbrüche, körperliche Aggression).

9. Paranoide Vorstellungen oder dissoziative Symptome
   Kurzzeitige stressinduzierte paranoide Gedanken oder dissoziative Zustände (z. B. Derealisation, Depersonalisation, sensorische Veränderungen).
   
   
   
   Mindestens 5 der 9 Symptome müssen über einen längeren Zeitraum bestehen.

Stereotypische SV:

• Gleichförmige, rhytmisch wiederholte Verletzungen
• Umfasst, Sich- beissen, Kopfanschlagen, Sich- kratzen, Augen, Nasen und Ohren borren
• Tritt bei geistigen Behinderungen auf

Oberflächliche und mittelschwere SV:

• Umfasst Schneiden, Verbrennen und Haare ausreissen
• Geht mit Abbau unangenehmer und Erzeugung positiver Gefühle einher
• Tritt unter anderem bei PS, Ess- und dissoziativen Störungen auf

Schwere SV:

• Körperlich schwere bis lebensbedrohliche SV
• Selbstamputationen, Selbstkastrationen, Enukleationen
• Tritt im Rahmen von Psychosen oder akuter Intoxikation auf

• Sachliches Interesse an der Wunde zeigen
• Respekt für Gefühle 
• Keine Vorwürfe, nicht verurteilen oder bewerten
• Gesprächsangebot machen
• Im Hier und Jetzt bleiben (was braucht Pat. jetzt)
• Gute Wundversorgung
• Leistung des Pat. würdigen (auf Therapie und Sinn des Aufenthaltes zu sprechen kommen
• An Verstehbarkeit arbeiten

• Im Idealfall Vorbesprechen von Interventionen
• Situativ Regie führen (Sicherheit durch Stimme, Halten, Drücken, führen am Arm)
• Dissotationen können mit starken Reizen beendet werden
• Autonomie jederzeit gewähren
• Gemeinsames Vorgehen nachbesprechen und für nächstes mal evtl. ändern
• Alle Handlungen genau ankündigen, beschreiben und begründen

Einfach erklärt: Kontingenzmanagement

Kontingenzmanagement bedeutet, dass man gezielt bestimmte Verhaltensweisen durch eine Belohnung stärkt. Wenn jemand etwas tut und dafür eine angenehme Folge bekommt, macht er oder sie es wahrscheinlich wieder.

• Es besagt, dass ein bestimmtes Verhalten durch Belohnung eine Verstärkung erfährt
• Konditionierung
• Aufmerksamkeit ist eine erwünschte Konsiquenz
• Sie müssen sich aber überlegen, für was genau sie ,,cheerleaden'' und für was nicht

Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) ist eine spezielle Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die ursprünglich für Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickelt wurde. 

• DBT ist eine spezifische therapeutische Gestaltung in der Beziehung zu Menschen mit der Diagnose Borderline Persönlichkeitsstörungen (BPS)
• DBT ist nachweislich das erfolgreichste Behandlungskonzept bei BPS mit suizidalem und selbstverletzendem Verhalten und verbessert signifikant die Lebensqualität der BPS
• DBT stützt sich auf eine humanistische Grundhaltung ab
• Dialektische Betrachtungsweise und radikale Akzeptanz legen die Basis der DBT, die durch verhaltenstherapeutische Techniken und Elementen aus der ZEN-Meditation ergänzt werden

• Regeln für alle gültig, übergeordnete Elemente die für alle gelten
• Instrumente
• DBT- Module
• Ko- Therapien 

• Zustimmung zur Therapie als Voraussetzung
• Commitment nicht = Motivation
• Selbstverpflichtung zur Arbeit an der Veränderung dysfunktionaler Verhaltensmuster
• Unklares Commitment muss immer thematisiert werden, insbesondere bei therapiestörendem Verhalten
• Commitmentphase (oder Zielphase) als fester Bestandteil der stationären Therapie

• Pro und Contra (vgl. Entscheidungsmatrix vom MI)
• Fuss-in-der-Tür-Technik (Vorsichtiger Aufbau von Commitment, erster einfacher Schritt zu Verhaltensveränderung vorschlagen, schwierigere folgen lassen – oder umgekehrt)
• Erinnern an frühere Zustimmung
• Betonung der freien Wahl und Fehlen von Alternativen
• Cheerleading (Mut zusprechen, loben, Hoffnung vermitteln, …)

Validieren = diejenigen Reaktionsmuster zu finden, die angesichts der aktuellen auslösenden Ereignisse verständlich und gerechtfertigt sind, also valide. Wir sprechen dabei von akzeptanzorientierten Strategien

Das Emotionsmodell der DBT beschreibt, wie Emotionen durch automatische Gedanken und Glaubenssätze aktiviert werden, was zu Handlungen und deren Konsequenzen führt.