SS25 Neuroanatomie & medizinische Grundlagen

Pathophysiologisch

• nicht in der Lage, Organismus mit ausreichend Blut/ Sauerstoff für stbilen Stoffwechsel unter Ruhe/ Belastungsbedingungen zu gewährleisten
• begleitende Veränderungen (u.a Stimulation sympathisches Nervensystem) versuch Organismus Dysfunktion von Herz/ Skelettmuskulatur/ Niere zu kompensieren

Klinisch

• wenn typische Symptome (Dyspnoe, Müdigkeit, Flüssigkeitsretention) auf Boden kardiale Funktionsstörung
• asymptomatische linksventrikuläre Dysfunktion: objektivierbare kardiale Dysfunktion ohne begleitende Symptomatik

• Atemnot
• Ödeme
• Adynamie
• Schlafprobleme wegen Atmung
• Appetitstörung
• Husten
• Nykturie
• Schwindel, kognitive Probleme

1. Leicht: keine Symptome bei normaler Aktivität
2. Leicht: Leichte Symptome bei aktivität
3. Mittelschwer: Deutl. Einschränkung körperl. Leistungsfähigkeit, in Ruhe keine SEymptome, aber schon bei leichterer Belastung
4. Schwer: Symptome in Ruhe, sehr schwere Einschränkung

• Major Depression 4-5x häufiger  bei Herzinsuffizienz Patienten
• Erhöhte Mortalität, einhergehend mit Ausmaß der Depression

Hauptsymtome (mind. 2 müssen vorhanden sein)

• Gedrückte Stimmung
• Antriebsstörung
• Interesse/ Freudlosigkeit

Andere häufige Symptome (2-4 müssen vorhanden sein)

• Konzentrationsstörung
• Vermindertes Selbstwertgefühl
• Schuldgefühl
• Hemmung/ Unruhe
• Selbstschädigung
• Schlafstörung
• Appetitminderung

Dauer: mind. 2 Wochen

• Somatoforme autonome Funktionsstörung (was am herz aber vermehr psyhische symptome)
• Hypochondrische Störung (Cardiophobie)
• Panikstörung (alt: Herzneurose)

• Herzklopfen, Herzrasen
• Brustschmerzen
• Atemnot
• Schwindel
• Benommenheit
• Schweißausbruch
• Zittern
• Übelkeit
• Taubheitsgefühl
• Hitze/ Kältegefühl

• Stressischämie (zusammenziehen gefäße, bd geht hoch -> herzinfark)
• Herzrhytmusstörungen (durch Stress)
• Linksventrikuläre Dysfunktion (apical ballooning, Tako-Tsubo-Syndrom)
  • Tako-Tsubo-Symptom: EKG veränderung/ hebung wie bei herzinfarkt, blutabnahme marker erhöht wie bei Herzinfarkt aber halt Gefäße sind nicht zu, kann sich wieder zurückbilden, Frauen anfälliger) noch nicht genau untersucht aber andere Stresshormonrezeptoren im Herz
  • 1 – 2% der Patienten mit akutem Koronarsyndrom
  • 90% sind Frauen nach der Menopause
  • Cave: 30% ohne vorherige Stresssituation
  • 3 – 10% Rezidive
  • 1% Letalität

= akutes organisches Psychosydrom

• Bewussseinstrübung
• Aufmerksamkeitsstörung
• Orientierungstörung
• KZG beeinträchtigt
• Psychomotorische Störung (hypo/ hyperaktivität, nesteln, mutismus/ logorrhoem schreckhaftigkeit)
• Nächtl. Verschlimmerung
• Schlafstörung mit alpträumen, schlaflosigkeit
• Halluzination (insbesondere optisch), illusion
• Suggestibilität

betroffen: gesamtes Gehirn

I - infections

W – withdrawal

A – acute metabolic disorder

T - trauma

C – cns pathology

H - hypoxia

D – defizite (vitamin b 12)

E - endocrinopathies

A – acute vascular (schock, vasculitis, hypertensive ecephalopathy)

T – toxins, medications

H – heavy metals

• Frühzeitiger Beginn
• Erregung & Halluzination: Bezodiazepine, Risperidon, Haloperidol
• Schlafstörung: Melperson, Pipamperson
• Angst: Lorazepam
• Alkoholanamnese: Clomethiazol

Unbehandelt mit hoher Mortalität

Prodromal:

• Unruhe tagsüber, Angst, Furchtsamkeit
• Überempfindlichkeit für Licht und Geräusche
• Leichte Ablenkbarkeit
• subdepressive, ängstliche, apathische, gehobene, oder hysteriforme Form

Fluktuation der Symptomatik:

• klare Intervalle, nachts besonders schlimm
• Erinnerung später bruchstückhaft

• Noch kohärentesDenken: verlangsamte Denkabläufe, desorganisiertes Denken, wenig konkret
• Urteilsfähigkeit und Problemlösen: reduziert
• Wahrnehmung: Illusionen und Halluzinationen (visuell) mit wahnhafter Ausgestaltung und lebhaften Albträumen
•  Psychomotorik: hypoaktiv und lethargisch oder hyperaktiv agitiert bis zur Erschöpfung, mit abruptem Wechsel
• Affekt: Furcht und Angst = Weglauftendenz
• Autonome Dysregulation: Blässe, Erröten, Schwitzen, kardial Übelkeit, Erbrechen, Hyperthermie
• Schlaf-Wach-Rhythmus: gestört

• Kurzzeitgedächtnisstörung (Immediatgedächtnis erhalten)
• Orientierungsstörung
• keine Bewusstseinsstörungen (DD Delir)
• + Konfabulationen = klassisches Korsakoff-Syndrom
• Vorkommen: Alkoholismus, Hypoxie, CO-Intoxikation, Schädel-Hirn-Trauma, Tumor, Entzündung
• Ätiopathogenese: dienzephale und mediotemporale Läsion, besonders Corpora mamillaria
• Therapie: Vit. B1 Substitution, Ausgleich Elektrolyt-/ Flüssigkeitshaushaltes

• Fehlgesteuertes Verhalten (unter Berücksichtigung der Umgebungsbedingungen)
• Fehlerhafte selbstregulation/ gestörte zielgerichtete Handlungssteuerung
• Willensbildung (Volition) & Initiative
• Gestört: Impulskontrolle/ emotionale Regulation, Setzen von Zielen/ Planung/ Entscheidung für Prioritäten, Aufmerksamkeitssteuerung/ zielgerichtetes Initiieren & Sequenzierung von Handlungen/ motorische Steuerung, Beobachtung Handlungsergebnisse/ Selbstkorrektur

• Beeinträchtigung alltägl. Leben (laut ihm das wichtigste)
• Seit mind. 6 Monaten
• Verlust von Fähigkeiten
  • KZG, LZG, abstraktes Denken, Urteilvermögens höherer kortikaler Funktion
  • Affektkontrolle
  • Antriebs/ Sozialverhalten
  • Persönlichkeitsveränderung

• Präklinisch: kompexe IADLs: Hobbies, Sozialkontakte, Finanzielle Angelegenheiten, Mobilität e.g. Verkehrsmittel
• Leicht/ mittelgradig: einfache IADLs: Einkaufen, Bekleidung, Medikamenteinnajme, telefonieren
• Schwer: basale ADLs: Waschen, Ankleiden, Essen, Mobiltät, Toilettenbenutzung
• Prozess demenz beginnt im jungen Alter (ca. 30)

• Ähnlich Psychosen, affektiven Erkrankungen
• Störung von Wahrnehmung, Denkinhalten, Emotionalität, Persönlichkeit, Sozialverhalten
• E.g. organische wahnhafte (schizophrenieforme) Störung, Organische affektive Störung, Postencephalitisch etc.

„Depressive Pseudodemenz“

• Konzentrationsstörung, Ermüdbarkeit
• Denkhemmung (bei normaler Lernfähigkeit)
• Verringerte Entscheidungsfähigkeit (e.g. prompte weiß-nicht antwort in tests trotz verfügbarer Information)
• Psychomotorische Verlangsamung

risikofaktoren:

• arty hypertonie
• diabetes/ insulinresistenz
• cholesterin 
• übergewicht/ ernährung
• nikotin/ alkohol
• homoystein 
• körperl. aktivität (red.)

Herstellung optimale Funktions/ Überlebensbedingungen für Organe/ Organsysteme/ Geseamtbindividuum/ Art 

in Abhängigkeit von Umweltbedingungen

topographische Gliederung

PNS (peripheres Nervensystem)

ZNS (zentrales Nervensystem)

miteinander verbunden

übergeordnetes Verarbeitungszentrum

Gehirn & Rückenmark

Informationsübertragung zwischen ZNS und Peripherie

Nerven 

(& autonome System)

enterisches / Darm - NS

afferente/ sensorische Reize (zum ZNS, bspw. Schmerz, Berührung)

efferente/ motorische Reize (ZNS zu Peripherie, bspw. Muskeln, Drüsen)

Im Lendenwirbelberreich nur Nerven

Nerven, die ihren Ursprung oder ihr Ziel im Gehirn haben

bewusst

Nerven, die ihren Ursprung im Rückenmark haben 

unbewusst

Somatisches/ animalisches NS 

autonomes/ vegatatives NS

Kommunikation mit Umwelt

sensorische Wahrnehmungen aus Umwelt

Verarbeitung 

Reaktionen (Skelettmuskeln)

bewusst

Kommunikation innerhalb des Körpers

sensorische Wahrnehmung aus inneren Organen 

Verarbeitung

Reaktionen (glatte Muskulatur innerer Organe, Gefäße, Drüsen etc.)

unbewusst

somatisch/ animalisch und autonom/ vegetatives NS haben Anteile in beiden NS

1. Rezeptoren (Sensoren) Reizwahrnehmung (e.g. Exterorezeptoren, Propriorezeptoren)
2. Somatosensorik wirk afferent auf ZNS
3. effernz von ZNS (ebenfalls Somatosensorik) wirkt auf Skelettmuskelatur

1. Druck/ Dehnungs/ Chemorezeptoren (Viszerale Rezeptoren)
2. afferenz zu ZNS (Viszerosensorik)
3. Efferekz auf Eingenweise (Glatte Muskulatur, Drüsen) (Viszeromotorik)

Innervation der inneren Organe

Symapathikus

Parasympathikus

Neurone 

Gliazellen / Neuroglia