SVTM QV Vorbereitung
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Flashcards
Welche Personengruppen/Berufsgruppen sind obligatorisch bei der SUVA versichert?
Bau- und Installationsgewerbe
Industriebetriebe
Handwerksbetriebe
Bundesbetriebe
etc.
Ab welchem Tag wird Unfalltaggeld Ausgezahlt?
Man hat Anspruch auf Taggeld, wenn zuerst 2 Wartetage absolviert werden. Das bedeutet, die Versicherte erhält ab dem 3. Unfall- beziehungsweise Krankheitstag ein Taggeld ausbezahlt.
Wer hat Anspruch auf Familienzulagen?
Anspruch auf Familienzulagen haben:
Erwerbstätige Personen mit einem AHV-pflichtigen Einkommen von mindestens CHF 597.00 pro Monat bzw. CHF 7'170.00 pro Jahr (Arbeitnehmer und Selbstständigerwerbende).
Nichterwerbstätige mit einem Jahreseinkommen unter CHF 42'660.00. Arbeitslose Personen haben keinen direkten Anspruch, können aber unter bestimmten Bedingungen eine Entschädigung bei der ALV beantragen.
welche Leistungen umfasst die Familienzulage und in welcher Höhe?
Die Familienzulagen umfassen zwei Hauptarten:
Kinderzulagen: Mindestens CHF 200.00 pro Monat, bis zum 16. Altersjahr (bis zum 20. Altersjahr, falls das Kind wegen Krankheit oder Behinderung nicht erwerbstätig ist).
Ausbildungszulagen: Mindestens CHF 250.00 pro Monat, ab dem 15. Altersjahr bis zum Abschluss der Ausbildung, maximal bis zum 25. Altersjahr.
Nur eine Zulage pro Kind wird ausgezahlt. Falls beide Eltern Anspruch haben, wird der Erstanspruch nach einer gesetzlichen Rangfolge bestimmt.
Was bedeutet VVG und was regelt das VVG in der Schweiz?
VVG steht für Versicherungsvertragsgesetz. Es handelt sich um ein Schweizer Gesetz, das die rechtlichen Rahmenbedingungen für Versicherungsverträge regelt. Es bestimmt die Rechte und Pflichten der Vertragsparteien (Versicherer und Versicherungsnehmer) und legt fest, wie Versicherungsverträge abgeschlossen, durchgeführt und beendet werden können.
Sind Zusatzversicherungen nach VVG in der Schweiz Pflicht?
Die Zusatzversicherungen unterstehen dem Versicherungsvertragsgesetz (VVG), sie sind freiwillig abzuschliessen und ergänzen die Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung.
Welche Leistungen bietet das VVG an, die das KVG nicht abdeckt?
Spitalzusatzversicherung, Heilpraktiker, Zahnbehandlungen, Sehhilfe, Brillen, Auslandsversicherungen etc.
Welche 4 Tarife gibt es?
Tarmed, MiGel, AL, SL
Von was ist der Taxpunktwert abhängig?
Es ist anhängig vom Praxisstandort (Kantonale Ansätze)
Was ist der Unterschied zwischen qualitativer & quantitativer Dignität?
Die qualitative Dignität bestimmt, welche Leistungen eine Ärztin oder ein Arzt abrechnen darf, basierend auf Facharzttitel oder Fähigkeitsausweis. Die quantitative Dignität ist ein Berechnungsfaktor im TARMED, der je nach Weiterbildungstitel variiert. Die PaKoDIG überwacht die Dignitätsdatenbank.
Wie sind die Taxpunkte gesplittet?
Die Taxpunkte (Wert, der anstelle eines CHF-Betrags steht) im TARMED sind gesplittet, das heisst aufgeteilt in ärztliche Leistungen (AL) und technische Leistungen (TL).
Was bedeutet Minutage?
Das bedeutet genaue zeitliche Planung. Abrechnen nach Zeit.
Zu was wird jede Leistungsposition zugeordnet?
Zu Zeitkomponenten
Was sind Interpretationen?
Sie bilden das Regelwerk und gelten für den gesamten TARMED. Sie beinhalten grundsätzliche Anweisungen für die Anwendung des Tarifs.
Was ist der Grundsatz & zähle die 5 wichtigsten Interpretationen auf.
Grundsatz (GI-01) = Alle erbrachten Leistungen müssen nach WZW-Kriterien erfüllt sein (wirksam, zweckmässig & wirtschaftlich).
1. Nichtärztliche Leistungserbringer
2. Bestandteil von ,,allgemeine Grundleistungen’’
3. Dokumentation
4. Verbrauchsmaterial
5. Praktischer Arzt, Praktische Ärztin
Über welche Leistungen werden nichtärztliche Leistungen abgerechnet und zu was dürfen diese nicht führen?
Über die Technischen-Leistungen (TL) und sie dürfen nicht zu einer Verlängerung der Ärztlichen Leistungen führen. (ausgenommen ausnahmen)
Wer und wie oft darf man den Zuschlag für hausärztlichen Leistungen verrechnen?
Position 00.0015 bezieht sich lediglich auf folgende Dignitäten: Facharzt für Allgemeine und Innere Medizin (nur hausärztliche Tätigkeit), Facharzt für Pädiatrie, praktische Ärztin.
Man darf diese 1x pro Tag pro Patient verrechnen.
Was für Telefonate darf man über Tarmed abrechnen?
Als Telefon gelten im TARMED die folgenden Telefongespräche:
Arzt -> Patient
Arzt -> Angehörige von Kindern
Arzt -> gesetzliche Vertreter
Zuschlag darf nicht verrechnet werden!!
Gründe für einen erhöhten Behandlungsbedarf sind?
multimorbide Personen
Pat. mit mittlerer bis schwerer kognitiver Funktionseinschränkungen
Pat. mit schweren psychischen Erkrankungen
Pat. mit einer schweren und instabilen Krankheitssituationen
Welcher Administrativer Schritt muss bei Patienten mit erhöhter Behandlungsbedarf durchgeführt werden?
-Gründe für einen erhöhten Behandlungsbedarf müssen in der Patientenakte aufgeführt werden.
-Der erhöhter Behandlungsbedarf eines Pat, ist gegenüber dem Versicherer zu begründen.
Was sind 3 Beispiele von Leistungen, welche man in Abwesenheit eines Patienten verrechnen kann?
Ausstellen von Rezepten und Verordnungen (ausserhalb der Kons)
Aktenstudium
Gespräch mit Angehörigen/Bezugspersonen
Was unterscheiden sich Leistungen in Abwesenheit des Patienten undTelefonkonsultationen in der Abrechnung?
Die Leistungen in Abwesenheit werden pro Minute abgerechnet.
Was ist der Unterschied zwischen formalisierten und nichtformalisierten Berichten?
Formalisierte Berichte sind standardisierte, offizielle Dokumente, die eine festgelegte Struktur haben, während nichtformalisierte Berichte informell und weniger strukturiert sind.
Was sind die rechtlichen Vorgaben hinsichtlich der Weitergabe von Arztberichten?
Die Weitergabe muss den Datenschutzrichtlinien entsprechen. Die Zustimmung des Patienten ist in der Regel erforderlich, es sei denn, es handelt sich um eine medizinische Notwendigkeit.
Welche Schritte sollte eine MPA unternehmen, wenn ein Notfall in der Praxis eintritt?
Die MPA sollte sofort den Arzt informieren, Erste Hilfe leisten, den Patienten stabilisieren und ggf. den Rettungsdienst alarmieren.
Was versteht man unter einem dringlichen Fall und wie unterscheidet sich dieser von einem Notfall?
Ein dringlicher Fall erfordert schnelle Behandlung, ist aber nicht unmittelbar lebensbedrohlich, während ein Notfall eine sofortige medizinische Intervention zur Lebensrettung oder schweren Gesundheitsschäden benötigt.
Was ist Gesundheit?
Zustand vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens – nicht nur das Freisein von Krankheit oder Gebrechen.
Was ist Krankheit?
Störung der körperlichen, geistigen oder sozialen Funktion, die medizinische Behandlung notwendig macht.
Was ist eine Franchise?
Jährlicher Fixbetrag, den die versicherte Person bei der Krankenkasse zuerst selbst bezahlt, bevor Leistungen übernommen werden.
Was ist der Selbstbehalt?
Anteil von 10 % an den Behandlungskosten, den die versicherte Person zusätzlich zur Franchise bezahlt – bis max. CHF 700.–/Jahr.
Was ist eine Prämie?
Monatlich zu zahlender Betrag für die Krankenversicherung, unabhängig davon, ob Leistungen bezogen werden oder nicht.
Was ist eine Kostenbeteiligung?
Umfasst Franchise, Selbstbehalt und evtl. Spitalbeitrag (15 CHF/Tag) – Beteiligung der Versicherten an den Behandlungskosten.
Was ist die 1. Säule?
Staatliche Vorsorge – AHV/IV/EL, sichert das Existenzminimum im Alter, bei Invalidität oder im Todesfall.
Was ist die 2. Säule?
Berufliche Vorsorge (BVG) – Ergänzt die 1. Säule, Ziel: Sicherung des gewohnten Lebensstandards (ca. 60 % des letzten Lohnes).
Was ist die 3. Säule?
Private Vorsorge, freiwillig – individuelle Ergänzung, um persönliche Versorgungslücken zu schliessen (z. B. Säule 3a/3b).
1. Säule – Staatlich, obligatorisch
AHV = Alters- und Hinterlassenenversicherung
IV = Invalidenversicherung
EL = Ergänzungsleistungen
Finanzierung: Umlageverfahren (aktuelle Einzahler finanzieren aktuelle Renten)
2. Säule – Beruflich, für Arbeitnehmende obligatorisch ab CHF 22'050 Jahreslohn
BVG = Berufliche Vorsorge
UVG = Unfallversicherung (Teilweise 2. Säule)
Finanzierung: Kapitaldeckungsverfahren (jeder spart für sich)
3. Säule – Privat, freiwillig
3a: gebundene Vorsorge (steuerlich begünstigt, limitiert)
3b: freie Vorsorge (flexibel, nicht steuerlich begünstigt)
Welche Sozialversicherungen werden direkt vom Lohn abgezogen?
AHV (8.7 % gesamt, 4.35 % AG, 4.35 % AN)
IV (1.4 %, je 0.7 % AG/AN)
EO (0.5 %, je 0.25 %)
ALV: 2.2 % (bis CHF 148'200), je 1.1 % AG/AN
ALV II (auf Lohn über CHF 148'200): 1 % je Seite
PK (BVG): variabel, AG mind. 50 %
NBU (Nichtberufsunfall): nur AN, Prämie variiert
UVG (BU): AG bezahlt
Wer bezahlt die Krankenkassenprämien?
Die versicherte Person selbst – sie ist nicht Teil der Lohnabzüge.
