Pathologie Urogenitaltrakt MGL 450

• Def: benigner Mamma-Tumor
• Häufigkeit: Altersgipfel bei 20-25 Jahre
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• vegetativ: Hitzewallungen, schwitzen, Schwindel, psych. Instabilität, Depressionen, Schlafstörungen
• organisch: Atrophie von Vulva, Vagina, Brüsten; Urininkontinenz, trockene Haut, Haarausfall
• Gewichstzunahme
• Osteoporose
• Veränderung der Blutfettwerte (erhöhtes kardiovaskuläres Risiko)

• letzte Menstruationsblutung
• ca. um das 50. Lebensjahr

• Wechseljahre
• Übergangsphase von der Geschlechtsreife der Frau zum Senium (Alter)
• Störung der Eizellreifung, unregelmässige Menstruation (Postmenopause)bis zum letzendlich kompletten Ausbleiben (Menopause)
• hormonelle Umstellung: Versiegen der Östrogenproduktion (durch Verschwinden der Eier im Ovar im Alter) - physiologisch

Definition

• Nephrolithiasis: Steine in Nieren oder Nierenbecken
• Urolithiasis: Steine in den ableitenden Harnwegen

Häufigkeit

Das Harnsteinleiden ist eines der häufigsten urologischen Krankheitsbilder. Über 5% der Bevölkerung sind davon betroffen.

Ursache

Wenn die Konzentration einzelner Substanzen im Urin einen Grenzwert überschreiten, bilden sich Kristalle. Verbinden sich mehrere Kristalle, so entsehen schliesslich Steine.

• unzureichende Flüssigkeitszufuhr, Schwitzen
• hoher Fleischkonsum
• familiäre Disposition
• Harnstauung, Harnwegsinfekte
• metabolische Störung

Symptome und Abklärungen

• Leitsymptom ist die Nieren- bzw. Harnleiterkolik, ausgelöst durch Einklemmung eines Steines. (akut und heftig einsetzende, meist einseitigee, krampfartige, wiederholte auftretende Schmerzen (=Kolik)
• je nach Lage des Steins strahlt de Schmerz in den Rücken, Unterbauch oder ins Genitale aus.
• oft Brechzeiz und Erbrechen
• fehlender Stuhl- und Windabgang
• Hämaturie

Warum bewegt sich ein Kolikpatient bewegt und der Peritonitis Patient still liegt?

Ein Patient mit einer Peritonitis liegt zur Vermeidung von Schmerzen still, der Kolikpatient bewegt sich

Differentialdiagnose

• alle Krankheitsbilder die zu einem akuten Abdomen führen können
• Herzinfarkt
• gyn. Erkrankungen wie Adnexitis, ...
• "Steinkoliken" ohne Stein , wenn z.B. bei einem Tumor der Niere Blutgerinnsel den Harnleiter verstopfen oder nekrotische Nierenpapillen abgestossen werden und so Schmerzen auslösen

Therapie

• bei akuter Kolik
  • Spasmolytika, Analgetika
  • Stegerung dr Flüssigkeitszufuhr und Bewegung
  • Steinauflösung (Litholyse)
  • extrakorporale Stosswellenlithotripsie: Zerstörung des Steins durch Stosswellen
  • OP
  • Vermeidung von RF

Prognose

90% gehen spontan ab, da Steine gerne rezidivieren. Steinprophylaxe wichtig!

Definition:

• bakterielle Entzündung des Nierenbeckens

Ursachen

• Folge einer Zystitis
• Steinleiden (Nierensteine)
• Schwangerschaft
• Vesikorenaler Reflux

Symtome wie Zystitis

• zusätzlich Flankenschmerzen
• systemische Entzündungszeichen: Fieber, Schüttelfrost, Schweissausbrüche
• gastrointestinale Beschwerden und Kopfschmerzen

Komplikationen

• septische Streuung in den Kreislauf = Urosepsis
• bei rezidivierenden Infekten: Ausbildung pyelonephritischer Schrumpfnieren mit der Gefahr der Niereninsuffizienz

Therapie

• Antibiotika
• evtl. Beseitigung der zugrundeliegenden Ursache (Stein)
• viel trinken (Spüleffekt)
• Bettruhe, Schmerzbehandlung, Fiebersenkung
• engmaschige Betreuung da Gefahr der Urosepsis

Definition: Blasenentzündung

Ursachen: bakt. Besiedlung mit E. coli, begünstigt durch folgende Faktoren

• Frauen bevorzugt durch kurzen Urethra
• Frauen bei hormoneller Dysbalance (SS, Klimakterium)
• Frauen: häufiger GV (Honeymoon-Cystitis)
• Stoffwechselstörungen (Diab. mell.)
• Harnabflusstörungen (anat. Anomalien, Prostathyperplasie, Prostatakarzinom, Blasensenkung)
• neurogene Blasenentleerungsstörung (Diskushernie, Querschnittslähmung)
• Fremdkörper (Katheter)
• Durchnässung, Unterkühlung ⇒ verminderte Durchblutung, Abwehr reduziert

Symtome: Unterbauchschmerzen, Dysurie, Pollakisurie (Harndrang), Nykturie, kein Fieber!!!

Komplikationen:

• aufsteigende Infektionen
  • Nierenbeckenentzündung (Pyleonephritis)
• Blutungen
• chronische Zystitis
• Blutvergiftungen (Urosepsis)
• Entwicklung einer Reizblase (überaktiv)

• Schlechte Immunabwehr
  • Diabetes mellitus
• hormonelle Veränderung
  • Schwangerschaft
  • Wechseljahre
• angeborene oder erworbene Verlegungen der urinabführenden Organe
  • Steine
  • Tumore (Prostataadenom = beim Mann die häufigste Ursache eines HWI)
• Bakterien
  • E.Coli (am häufigsten)
  • andere: Proteus-, KLeb-siellen-, Enterobacter, Serratia- und Pseudomonasinfektionen

• Nummerische Anomalien:
  • Nierenagenesie: Fehlen einer oder extrem selten beider Nieren
• Formanomalien:
  • Hufeisennieren
• Nierenhypoplasie:
  • zu kleine Niere, Zwergniere
• Lageanomalie:
  • ektope Anlage einer Niere = Beckenniere
  • Senk-/Wanderniere=> sekundäre Verlagerung ins Becken
• Zystische Anomalien
  • Zystenniere (bilateral vererbte Entwicklungsstörung der NIeren mit zahlreichen Zysten)
  • Nierenzysten (meist isoliert=solitär)
• nicht jede Missbildung pathologisch, Risiko für Infektionen oder spätere Niereninsuffizienz erhöht

• erschwerte, schmerzhafte Miktion
• Leitsymptom einer Abflussbehinderung der unteren ableitenden Harnwege
• z.B. Prostatahyperplasie oder Blasenentzündung
• Störung geht meist mit einem nicht unterdrückbaren Harndrang einher

• nächtlich auftretender Harndrang
• Folge von abendlichen sog. Trinkstössen
• Leitsymptom: Herzinsuffizienz
• evtl. bei Schlafstörungen
• Hauptsymptom der Prostatahyperplasie

• Zunahme der Miktionshäufigkeit
• ohne Erhöhung der Gesamturinmenge
• Leitsymptom für unterschiedliche Erkrankungen des unteren Harntraktes (z.B. Harnwegsinfekt, Prostatahyperplasie, Harnblasenkarzinom, Harnleiterstein)
• Miktionsmenge sehr gering

• Harnmenge < 0.1Liter/ 24h
• Ursachen:
  • prärenal: Schock
  • renal: z.B. chronisch destruierende Nephropathie
  • postrenal: z.B. beidseitiger Harnleiterverschluss durch Harnleitersteine, Blutgerinnsel, Papillennekrosen, extraurethrale Tumorkompression
• Symtome: nach Ursache
  • Begleitoedeme, kardiale Insuffizienzzeichen, Atemnot (infolge Überwässerung)
  • Exikkose (wenn Anurie inflge Flüssgkeitsmangel entsteht)
• Komplikationen:
  • Hyperkaliämie mit Herzrhythmusstörungen
  • evtl. Überwässerung und Blutdruckerhöhung
• Eine Anurie muss sofort abgeklärt werden!!!

• 1-1.5Liter/ 24h

• Harnmenge >2 Liter/ 24h
• Leitsymptom von übermässigem Trinken (Polydipsie), verschiedener Nierenerkrankungen, Diabetes mellits oder Diabetes insipidus, Medikamenteneinnahme (Diuretikum) oder andere Erkrankungen

• Def: ein- oder beidseitige Vergrösserung des Brustdrüsnkörpers beim Mann
• Ät:
  • in Pubertät passager
  • medikamentös bedingt (Psychopharmak, Dopaminantagonisten)
  • Leberfunktionsstörung
  • Östrogen-produzierende Tumoren
• DD: Mammakarzinom!!! sehr selten, aber höchst maligne

• Def: Unfähigkeit zur Fortpflanzung, im weiteren Sinne: Unvermögen den Beischlaf befriedigend auszuführen, erektile Dysfunktion
• Epi: Erektionsstörungen nehmen im Alter zu
• Ät:
  • Arteriosklerose
  • Diabetes
  • hormonelle Störungen
  • Libidostörungen
  • psychisch. Partnerkonflikte, Selbstunsicherheit, Versagensangst, verdrängte Homosexualität, beruflicher Stress etc.
  • Alkohol- bzw. Drogenmissbrauch
  • Medikamente: z.B: Betablocker

• Def: Verengung des Praeputialrings, so dass die vorhaut nicht über die Glans zurückgestreift werden kann
• Formen:
  • angeboren: bis zum 2.Lj. physiologisch
  • erworben: postentzündlich, traumatisch
• Sy:
  • oft asymptomatisch
  • Ballonieren (aufblasen der Vorhaut) bei Miktion
  • chronische Balanitis (Entzündung der Eichel)
  • Erektions- und Kohabitationsschmerz
• Kompl:
  • Urinrückstau in Prostatagänge => Prostatitis
  • Peniskarzinom
• Tx: Beschneidung (Zirkumzision)

• Def: vermehrte Flüssigkeitsansammlung innerhalb der Skrotalhüllen

• Def: Fehlender oder unvollständiger Abstieg des Hodens aus dem Abdomen in den Skrotalsack
• Kompl:
  • wenn bis zum 2.Lj. nicht in Skrotum descendiert Infertilität
  • 40 fach erhöhtes Risiko für maligne Entartung = Hodenkarzinom
• Abkl:
  • Palpation des Hodens beim Neugeborenen, bzw. Untersuchung von Jungen
• Tx:
  • hormonell: Gonadotropin- Gabe (Erfolgsrate 50%)
  • chirurgisch: Fixierung des Hodens im Skrotum, gleichzeitig Sanierung der Leistenhernie
• Prog: bei frühzeitiger Behandlung gut

• Unterscheidung:
  • Semione (40%): gehen von Spermatogonien aus
  • Nicht-Semione
• Epi: häufigste bösartige Neoplasie bei jungen Männern 0-10Lj., 20-40Lj., > 60
• Ät:
  • Kryptorchismus (Hodenhchstand)
  • unbekannt
• Sy:
  • oft Zufallsbefund
  • zunehmende, einseitige, derbe, aber schmerzlose Hodenschwellung
• Kompl: lymphogene Metastasierung in den Peritonealraum

• Def: Drehung des Hodens um seine Längsachse und dadurch Abschnürung des Blutabflusses (Notfall!!!)
• Sy: plötzlich auftretender Schmerz im Hoden
• Kompl: bei nicht rechtzeitiger Retorquierung Infertilität
• Therapeutisches Verhalten:
  • Anamnese,
  • Inspektion: Hochstand des betroffenen Hodens
  • Palpation: starke Druckdolenz, positives Prehn-Zeichen: Anheben des Skrotums verstärkt den Schmerz (im Gegensatz zur Epididymitis)
  • Sono
• Tx: sofortige OP mit Reposition, da Anlagestörung vorliegt Fixation des zweiten Hodens als Prävention

• Def: akute schmerzhafte Veränderung des Skrotums (Hodensack) (Notfall!)
• Symtome:
  • plötzlich einsetzender massiver Schmerz
  • projeziert vorwiegend in den Unterbauch entang des Samenstrangs
  • massive Berührungsempfindlichkeit
  • erhebliche Schwellung
  • lokale Entzündungszeichen
  • peritonitische Symptome mit Übelkeit und Kreislaufreaktionen 
• Auslöser:
  • Entzündungen: Orchitis, Epididymitis
  • Traumata
  • mechanisch: Hodentorsion, Leitenhernie

• Def: akute oder chronische Entzündung der Prostata
• Formen: akut oder chron. bakteriell, abakteriell
• Ursache:
  • aufsteigend über Harnröhre (bei Harnröhrenstriktur oder Phimosen)
  • HWI
  • hämatogen (Einschwemmung über Blut bei z.B. Tonsillitis, Akne, Furunkulose)
  • spez. Infekte: Tbc, Gonorrhoe, Trichomonaden
• Symptome-akut:
  • systemische Entz.zeichen mit Schüttelfrost und starkem Krankheitsgefühl
  • Pollakisurie
  • Dysurie
  • Schmerzen in Dammgegend
  • Schmerzen beim Stulgang
  • evtl. Eiter im Urin bei abgeschwächtem Harnstrahl
• Symptome-chronisch:
  • Störungen der Blasenentleerung
  • Schmerzen in Dammregion, ausstrahlend in Hoden oder Leisten
  • Empfindungsstörungen und Störung der Sexualfunktion

• Def: Hodenentzündung
• Ursachen:
  • hämatogene Streuung
    • viral: Mumps
    • bakteriell: Pneumokokken u.a.
  • übergreifend bei Epididymitis
  • aszendierend:
    • nach HWI können Straphylokoken, E.coli, Streptokokken, Gonokokken zu einer Orchitis führen
• Sy:
  • Hodenschwellung
  • Rötung
  • Überwärmung
  • starke Schmerezn
  • syst. Entzündungszeichen
• Kompl: Unfruchtbarkeit (Schädigung des Keimepithels, hormonproduzierende Zellen behalten ihre Funktion), Hodenatrophie

• Def: Nebenhodenentzündung, akut oder chronisch, meist infektiös
• Ursachen:
  • deszendierend bei Prostatitis
  • Begelitentzündung bei Blasen-, Prostata-, Harnröhrenentzündung
  • sex. übertragbare Infektion (Gonorrhoe (Tripper) Chlamydien, evtl. Tbc,...)
  • nach sex. Exzessen

• Def: Gebärmutter- bzw. Scheidensenkung
• Ät:
  • Schwangerschaften
  • Bindegewebsschwäche
  • erhöhter intraabdomineller Druck bei Adipositas, chronischem Husten, Obtipation
  • postmenopausale Atrophie der weibl. Genitale durch Östrogenmangel
• Sy:
  • Druck- und Senkungsgefühl
  • Frendkörpergefühl
  • Zystozele: Austülpung der vorderen Vaginalwand mit Einbezug der Blase
  • Rektozele: Ausstülpung der hinteren Vaginalwand mit Einbezug des Rektums
  • Miktionsprobleme
  • Abrutsch der Zervix vor die Vagina (Prolaps uteri)
• Tx:
  • Schwangerschaftsgymnastik
  • Beckenbodentraining
  • Hormonsubstitution
  • Pessare als Hilfsmittel
  • OP

• Def: unkontrollierter Harnabgang
• Formen:
  • Stress-Inkontinenz: Druckerhöhung im Bauch z.B. bei Niesen., Lachen, Husten, Heben von Lasten
  • Drang-Inkontinent: zu starker Harndrang
• Ät:
  • Stressinkontinenz
    • Schwäche des Blasenschliessmuakels
    • Östrogenmangel
    • Schwäche der Beckenbodenmuskulatur
    • angeborene Bindegewebsschwäche
  • Dranginkontinenz
    • Reizblase
    • Harnwegsinfekteion
    • Balensteine oder -tumoren
    • psychosomatisch hervorgerufene Überaktivität der Blase
• Tx: Beckenbodentraining, Ösrogene, Blasentraining, Medikamente

Def: Raumforderung im Ovar in Form einer Zyste (epithelausgekleideter Hohlraum mit Flüssigkeit gefüllt)