1PM05 Interventionen

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Gesamtkörperwasser: Der menschliche Körper besteht zu einem grossen Teil aus Waser, das in verschiedene Kompartimenten verteilt ist. Es macht etwa 60% des Körpergewichts aus und ist in intrazelluläre und extrazelluläre Flüssigkeit unterteilt.

Flüssigkeitskompartimente: Das Gesamtkörperwasser ist in verschiedene Flüssigkeitskompartimente unterteilt. Das intrazelluläre Kompartiment befindet sich innerhalb der Zellen, während das extrazelluläre Kompartiment ausserhalb der Zellen liegt und in den interstitiellen Raum (zwischen den Zellen) und das Plasma (im Blutkreislauf) unterteilt ist.

Diffusion: Diffusion bezieht sich auf den Prozess des Ausgleichs von Teilchen (z.B. Ionen oder Molekülen) zwischen Flüssigkeitskompartimenten. Es findet aufgrund eines Konsentrationsunterschieds statt, wobei Teilchen von einem Bereich höherer Konsentration zu einem Bereich niedriger Konsentration wandern.

Osmose: Osmose ist ien Prozess bei dem Wasser durch eine semipermeable Membran von einem Bereich niedriger Osmolaität zu einem Bereich höherer Osmoalität diffundiert. 

Osmolarität: Bezieht sich auf die Anzahl der Osmole (osmotisch aktive Teilchen) pro Liter Lösung.

Osmolalität: Bezieht sich auf die Anzahl der Osmole pro kg Lösung. Osmolarität und Osmolalität dienen beide als Masseinheiten, um die Konsentartion osmotisch aktiver Substanzen in einer Lösung zu bestimmen.

Indikationen für Infusionen:

• Störungen des Wasser-/Elektrolythaushaltes
• Störungen des Säure-/Basenhaushaltes
• Hoher Elektrolyt- und/oder Flüssigkeitsverlust
• Hypovolämie verschiedenster Genese
• Osmotherapie
• Häufige i.v. Medikamentenverabreichung
• Andauernde mangelnde orale Nährstoffaufnahme
• Notwendige Umgehung des Magen-Darm-Trakts
• Offen Halten eines venösen Zuganges (prä-post-operativ, Diagnostik)

Ziele der Infusionstherapie:

Erhaltung oder Wiederherstellung der Homöostase durch:

• Erhaltung/Korrektur des Flüssigkeitshaushalts (Isovolämie) 
• Erhaltung/Korrektur des Elektrolythaushalts (Isoionie)
• Erhaltung/Korrektur des konstanten osmotischen Drucks (Isotonie)
• Erhaltung/Korrektur des Säure- Basenhaushaltes (pHWert)

Langsames, meist tropenweises Einfliessen grösserer Flüssigkeitsmengen in den Körper

• Intravenös
• Intraarteriell
• Subkutan
• Intraossär

Der intrazelluläre Raum:

• ca. 2/3 der Körperflüssigkeit

Der extrazelluläre Raum:

• ca. 1/3 der Körperflüssigkeit

Der Transsudatraum

• geringste Menge an Körperflüssigkeit

Indikationen:

• Blutzuckerbestimmung
• Blutgasanalyse (BGA)
• Neugeborenen-Screening
• Kinder
• Hämoglobin-Bestimmung
• Bestimmte Parameter der Blutgerinnung (Quick, INR)

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Fehlerquellen bei venöser BE:

• Pumpen mit der Faust: Kaliumanstieg während der BE
• Zu langes Stauen (mehr als 30 Sek.): Hämokonzentration, welche falsch-hohe Werte ergeben (z.B. Enzyme, Proteine)
• Forciertes Ziehen mit Monovetten: Hämolyse
• Zu starkes Schütteln der Röhrchen: Hämolyse
• Falsche Reihenfolge der Röhrchen: falsche Ergebnisse möglich.
• Hämatom (nach Durchstechen der Vene)
• Röhrchen nicht genügend gefüllt: Gerinnungsröhrchen muss ganz voll sein!
• Röhrchen direkt nach Abnahme nicht drei- bis fünfmal gekippt: Zusätze vermischen sich nicht, falsche Werte
• Falsche Beschriftung der Röhrchen
• Weitere falsche Werte: nicht beachten der Einflussfaktoren

Komplikationen venöse BE

• Arterielle Punktion
• Perforation der Vene
• Hämatom nach der BE
• Infektion Einstich bei Patient/Patientin
• Infektion bei Pflegefachperson durch Stichverletzung/Kontakt mit Blut
• Vagale Reaktionen des Patienten/der Patientin

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Vermeiden von Stichverletzungen 

• Einsatz neuester Sicherheitsprodukte wie zum Beispiel stichfeste Nadelboxen, sichere Injektionsnadeln
• Kein Überfüllen der Entsorgungsbehälter
• Gut organisierte Arbeitsabläufe
• Sichere Arbeitstechnik
• Kein zweihändiges Recapping
• Sofortige korrekte Entsorgung gebrauchter Kanülen

Umgang mit Angst bei Injektionen

• Patient/Patientin ernst nehmen
• Mit Pat. über die Angst sprechen
• Pat. nach hilfreichen Massnahmen fragen (er ist Experte!)
• Ablenkung
• Entspannte Atmosphäre
• Liegeposition anbieten
• Kleinstmögliche Kanüle verwenden
• Hautanästhetikum auf Arztverordnung (z.B. Emla®)
• Abmachungen ob und wieviel Information während Injektion

Verwendungszweck: Je nachdem, ob die Kanüle zur Injektion, Blutentnahme oder anderen Zwecken benötigt wird, gibt es unterschiedliche Kanülentypen.

Größe: Die Größe der Kanüle wird durch Länge und Durchmesser bestimmt und hängt von der Körperstelle, dem Gewebe und der Flüssigkeit ab.

Sicherheitsfunktionen: In einigen Situationen sind Kanülen mit integrierten Sicherheitsvorrichtungen, wie Schutzkappen oder automatischen Rückzugssystemen, erforderlich, um das Risiko von Verletzungen zu reduzieren.

Patientenkomfort: Der Komfort des Patienten spielt eine Rolle, daher werden dünnere Kanülen oder solche mit speziellen Beschichtungen verwendet, um den Einstich angenehmer zu gestalten.

Kontraindikationen für s/c Injektionen:

• In Hautveränderungen:
• In entzündete Hautareale:
• Bei Störung der Hautdurchblutung:
• In gelähmte Körperteile
• Muttermal, Narbe, Warze Ekzem, Verbrennungen Hämatom, Ödem, Zentralisationszustände

Kontraindikationen für i/m Injektionen:

(Dieselben wie für s.c. Injektionen) Zusätzlich: 

• Gerinnungsstörung, Hämophilie, Antikoagulationstherapie
• Bevorstehende Lyse 
• Verdacht auf oder tatsächlich diagnostizierter aktueller Myokardinfarkt

Vorteile:

- Schneller Wirkungseintritt

- Kein Wirkstoffverlust

- Exakte Dosierung möglich

- Wirkungseintritt und Wirkungsdauer können genau gesteuert werden

Nachteile:

- allergische reaktionen können auftreten

- Blutungen ins Gewebe (Hämatome)

- Schmerzen

- Nervenverletzungen

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6 R-Regel

• Richtiger Patient
• Richtiger Zeitpunkt
• Richtiges Medikament
• Richtige Applikationsform
• Richtige Dosierung und Konsentration
• Richtige Dokumentation 

Regel der Asepsis

Für die Haut:

• Keine reduzieren, wenn möglich keimfrei machen

Für das Material:

• Sterilisiert und pyrogenfrei 

Für die Medikamente:

• Sterilisiert und pyrogenfrei

Für die durchführende Person:

• Händedesinfektion VOR und NACH der Injektion

Ärztliches Personal

• Verordnung
• Info des PAtienten

Pflege

• Durchführungsverantwortung

Patient/ Patientin

• Einverständniserklärung

Parenterale Verabreichung einer Substanz in den Körper mithilfe einer Spritze und Kanüle unter Verletzung der intakten Haut.