D5 Sonde

Kalzium- Milch, Käse, Gemüse, Nüsse / Knochenaufbau, Blutgerinnung, Erregungsleitung im Ns

Phosphor- Fleisch, Fisch, Hülsenfrüchte, Milchprodukte / Knochenaufbau und Energietransport 

Magnesium- Fleisch, Fisch, Gemüse und Nüsse / Erregungsleitung im NS, Aktivierung von Enzymen

Natrium- Käse, Wurstwaren, Speisesalz, Brot, Konserven / Wasserhaushalt, Osmotischer Druck, Erregungsleitung im Ns

Kalium- Gemüse, Früchte, Hülsenfrüchte, Reis / Wasserhaushalt, osmotischer Druck, Erregungskleitung im Ns, Herztätigkeit

Chlor- Speissesalz, Wurstwaren, Brot, Konserven/ Magensäure 

Ballaststoffe können von den Verdauungsenzymen des Körpers nicht abgebaut werden und kommen fast ausschließlich in pflanzlichen Lebensmitteln vor.

Sie sorgen für eine längere Sättigung, beugen Verstopfung vor und binden Giftstoffe im Darm

Ziel ist es, einem Klienten, der nicht essen kann, darf oder will, mittels der Sondennahrung die lebensnotwendigen Nährstoffe und ausreichend Energie zuzuführen. Die Ernährung über den Magen-Darm-Trakt ist physiologisch und bietet zugleich eine Ulkusprophylaxe für den Magen, da durch die Nahrung die Säure des Magensafts gebunden wird. Die Schleimhaut (Mukosa) des Verdauungstrakts bleibt intak

Eine PEG (perkutane endoskopische Gastrostomie) ist die Anlage einer Ernährungssonde, die mit Hilfe des Endoskopes durch die Bauchwand in den Magen eingeführt wird

•Nicht funktionsfähiger Verdauungstrakt (z.B. intestinale Obstruktion, Ileus, intestinale Perforation, intestinale Ischämie)

•Nahes Lebensende (Lebenserwartung < 1 Monat)

•Ausdrücklicher Wille von urteilsfähigen Patientinnen und Patienten gegen künstliche Ernährung

• Beseitigung möglicher Ernährungshemmnisse (z. B. adäquate Behandlung akuter und chronischer Krankheiten, Zahnbehandlung, Schlucktraining, Schmerztherapie)
• angenehme Essumgebung (z. B. Essen am Tisch in einem Esszimmer gemeinsam mit anderen, ruhige und entspannte Atmosphäre)
• adäquate Pflegemassnahmen (z. B. verbale Aufforderung, empathische Kommunikation)
• Modifikation von Mahlzeiten und Lebensmitteln (z. B. Berücksichtigung persönlicher Vorlieben, zusätzliche Zwischenmahlzeiten, Fingerfood, Veränderung von Textur und Konsistenz von Speisen)
• Anreicherung von Speisen und Gerichten (mit gehaltvollen Lebensmitteln wie Sahne, Butter, Öl oder mit Nährstoffkonzentraten wie Maltodextrin oder Proteinpulver) 

• P: perkutane= durch die Haut
• E:endoskopische= in das innere Sehen
• G:Gastrostomie=künstlich Angelegter Zugang in den Magen

Vorteile: 

• Einfache Platzierung
• Bed-side Methode
• Wenig invasiv
• günstig

Nachteile:

• Rachenfremdkörper
• Schluckstörung (Sprach- und Esstherapie)
• Aspirationsrisiko
• Sinusitis
• Druckulzera
• Kosmetisches Problem

Vorteil:

• Langzeilernährung, Geringe Dislokalisation, Schlucktraining und Nahrungsaufnahme möglich

Nachteil:

• Endoskopische Einlage

Gefahr:

• Wundinfektion

•Als Sondennahrung wird eine Nahrung für die künstliche Ernährung bzw. Sondenernährung bezeichnet, die flüssig oder breiig und so gering viskös ist, dass sie über den Schlauch einer Ernährungssonde verabreicht werden kann.

•Sie sollte eine physiologische Zusammensetzung haben.

Bei der Sondennahrung gelangt die flüssige Nahrung über die Ernährungssonde in den Magen oder in den Darm. Es werden drei unterschiedliche Intervalle der Verabreichung unterschieden:

• die kontinuierliche Applikation,
• die intermittierende Applikation und
• die Bolusapplikation.

damit der Magen Zeit hat, um sich zu erholen und wieder Magensäure produzieren kann

• Werden mittels Ernährungspumpen oder Überleitsystemen mithilfe der Schwerkraft appliziert.
• Ist bei Sonden, die im Dünndarm liegen, zwingend notwendig.
• Die Sondennahrung kann über maximal 20 Stunden in gleichbleibender Menge verabreicht werden.
• Ist bei Sonden, die gastral liegen, möglich.

• Entspricht der physiologischen Nahrungsaufnahme.
• Werden mittels Ernährungspumpen oder Überleitsystemen mithilfe der Schwerkraft appliziert.
• Die Sondenkost wird während 15 – 20 Minuten verabreicht.
• Ist bei Sonden, die gastral liegen, möglich.

Die Sondenkost wird über den Tag verteilt verabreicht. Nach der Verabreichung ist eine Pause von 2 bis 4 Stunden einzulegen.

• Überprüfen oder mit dem Arzt klären, ob das Medikament in einer flüssigen Form existiert und dieses verabreicht werden kann.
• Klären, ob eine Kapsel geöffnet oder das Medikament gemörsert werden kann.
• Bei einer nasogastralen Sonde muss vor der Verabreichung die Lagekontrolle durchgeführt werden. Dazu wird die Markierung auf der Sonde kontrolliert, Luft in den Magen eingeblasen und Geräusche mit Stethoskop aus kultiert (ggf. aspirieren von Magensaft). Erst wenn die Lage sichergestellt ist, darf das Medikament oder die Sondennahrung verabreicht werden.

• Bei einer PEG-Sonde muss vorher mit 20 ml Leitungswasser eine Fliesskontrolle durchgeführt werden. Ansonsten besteht die Gefahr, dass das Medikament den Zugang verstopft.
• Arzneimittel dürfen nicht gemeinsam mit der Sondennahrung verabreicht werden.
• Medikamente, auch Brausetabletten, sollten einzeln verabreicht werden. Dazwischen wird mit jeweils 10–20 ml Wasser gespült.

Die Sonde wird immer vor und nach der Verabreichung von Sondennahrung und Medikamenten gespült

•Tägliche Nasenpflege

•Entfernung von Sekret und Borken

•Dekubitusprophylaxe an der Nase

•Nasensalbe anwenden

•Überprüfung der Fixation und der äusseren Zeichen

•Regelmässige Mundpflege

• Halteplatte und Fixation regelmässig kontrollieren
• gl. «Mobilisation» der Sonde um ein Einwachsen in die Magenschleimhaut zu vermeiden
• Verbandswechsel nach Verordnung (zu Beginn tägliche Inspektion der Eintrittstelle)
• Verbandswechsel nach den Prinzipien der Asepsis
• Bei reizloser Eintrittsstelle keine Einschränkung bei der Körperpflege
• Kein Druck oder Zug auf Sonde geben

Abhängig von der Indikation werden durch die enterale Ernährung folgende Ziele angestrebt:

• Mangel- oder Fehlernährung korrigieren
• Energiebedarf decken
• Nahrungsaufnahme über den Mund wiederherstellen

Die Ernährung über eine Sonde erfolgt aufgrund ungenügender oraler Zufuhr, ungenügender Verdauung oder weil die orale Zufuhr nicht möglich ist. Sie kann verwendet werden bei:

• neurologischen Erkrankungen wie Multipler Sklerose oder Schlaganfall (Apoplex),
• Demenz,
•  Tumoren im oberen Verdauungstrakt,
• starker Abmagerung aufgrund einer Krebserkrankung (Tumorkachexie),
• entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn,
• Frühgeborenen,
• Nahrungsverweigerung aufgrund einer Essstörung wie Anorexia nervosa oder
• postoperativ.

Die enterale Ernährung hat gegenüber der parenteralen Ernährung Vorteile. Denn der physiologische Nahrungstransport bleibt erhalten. Dies wirkt sich zum Beispiel positiv auf die Magenschleimhaut, die Darmperistaltik, die Darmschleimhaut (Mukosa) und die Produktion der Verdauungshormone aus.

Bei der parenteralen Ernährung findet die Verabreichung der Nahrung in Form von Nährstofflösungen beziehungsweise Infusionslösungen intravenös unter Umgehung des Magen-Darm-Traktes statt. 

Bei der enteralen Ernährung wird die Nahrung über eine Sonde in den Magen oder direkt in den Dünndarm geleitet. 

Enterale Ernährung per Sonde: (Nutzt den Magen-Darm-Trakt) Verabreicht : Wird über eine Sonde in den Magen oder Darm verabreicht

Parenterale Ernährung: (Umgeht den Magen-Darm-Trakt) Verabrecht: Wird als Infusion in eine zentrale Vene verabreicht.

Für den kurzzeitigen Einsatz eignen sich primär transnasale Sonden, während für den Langzeiteinsatz perkutane Sonden verwendet werden. Die einzelnen Sondenarten werden in diesem Kapitel näher erläutert.

• Nasogastrale Sonden
• Nasoduodenale Sonden
• Nasojejunle Sonden

Nasogastrale Sonden werden mittels eines dünnen Schlauchs durch ein Nasenloch über den Rachen und die Speiseröhre bis in den Magen vorgeschoben.

Kompetenzbereich einer diplomierten Pflegefachperson

Nasoduodenale oder nasojejunale Sonden werden mittels eines dünnen Schlauchs durch ein Nasenloch über den Rachen, die Speiseröhre und den Magen bis in den Dünndarm (die nasoduodenale Sonde bis in den Zwölffingerdarm/Duodenum, die nasojejunale Sonde bis in den Leerdarm/Jejunum) vorgeschoben.

Für die Langzeiternährung eignen sich perkutane Ernährungssonden, die durch die Bauchdecke direkt in den Magen oder in den Dünndarm gelegt werden. 

Die PEG-Sonde (Perkutane endoskopische Gastrostomie) (4) wird mithilfe eines Endoskops unter örtlicher Betäubung direkt durch die Bauchdecke in den Magen gelegt. 

Die JET-PEG-Sonde  (eine PEG mit Verlängerung ins Jejunum) wird über den Magen in den Dünndarm gelegt. Die Anlage erfolgt mithilfe eines Endoskops mit örtlicher Betäubung. Dies kann beispielsweise notwendig sein, wenn eine erhöhte Aspirations- oder Refluxgefahr besteht

Die PEJ-Sonde (perkutane endoskopische Jejunostomie) wird direkt ins Jejunum gelegt. Die Anlage erfolgt mithilfe eines Endoskops mit örtlicher Betäubung. Dies kann bspw. nach Operationen am Magen notwendig sein. 

• Die nasogastrale Ernährungssonde benötigt für die Anlage keinen ärztlichen Eingriff (Gastroskopie).
• Die Infektionsgefahr ist bei der transnasalen Sonde geringer als bei der PEG

• Die PEG bringt eine geringere Aspirationsgefahr mit sich als die transnasale Sonde.
• Sie eignet sich zur Langzeitanwendung.• Bei der PEG ist die physiologische Nahrungs- oder Flüssigkeitszufuhr z. B. für Schlucktraining ohne Fremdkörpergefühl im Hals möglich

Sondennahrung wird bei Raumtemperatur gelagert. Einmal geöffnet, muss sie gut verschlossen im Kühlschrank aufbewahrt und innert 24 Stunden verbraucht werden. Sie ist ein sehr guter Nährboden für Mikroorganismen. Der angebrochene Beutel ist mit Klientennamen, Datum und Uhrzeit zu beschriften. 

Sondennahrung aus dem Kühlschrank ist im Wasserbad auf Raumtemperatur zu erwärmen.( Im Falle wenn sie geöfnnet ist)  . Sie darf nicht über das Haltbarkeitsdatum hinaus verwendet werden. Vor Gebrauch die Nahrung mehrfach kippen, damit die Nährstoffe im Beutel gut verteilt werden. Beutel nicht schütteln, damit die Nährstoffe intakt bleiben.

1. Kohlenhydrate, Proteine, Fette
2. Bioaktive Substanzen, Wasser, Mineralstoffe und Wasser