Hämatologie Phase 6

Panleukozytenmarker

Hämatopoestische Stammzelle

cyMPO, CD33, CD13, CD15, CD65

CD14, CD11b, CD64

T-LYmph

B-Lymph

• genetische Aberration bestimmt allein die Diagnose
  • Blastenzahl kann <20% sein
• eher junge Pat
• ca 1/5 extramedullärem befall (ZNS)
• günstige Prognose
• WHO 2022: AML mit RUNX1::RUNX1T1-Fusion

Morphologie

• feine, lange Auerstäbchen, meist singuläre
• häufig zahlreiche azurophile Granulation zonal beginnend in Golgi-Zone, granulationsfreie Randzone 

IP

• Blastär: CD45dim CD34+ CD117+ 
• Myeloisch: cyMPO+, CD33+, CD13+
• Aberrant: CD19+, CD56+

Zytogenetik

• Entscheidet die Diagnose Karyogramm!!
• Translokation t(8;21)
• Fusionstranskript RUNX1-RUNX1T1

• genetische Abb bestimmt allein die Diagnose
  • Blastenzahl kann <20% sein
• Pat meist <60j
• günstige Prognose
• nicht sehr häufig 3-5% der ML
• mit Eosinophilie

Morphologie

• PB myelomonozytär
• Im KM Eos >5%
  • atypisch
  • unreif, grobe baso bis dunkelviolette Granulation
  • Zonal fehlende Granulation
  • unsegmentierter Kern

IP 

• hat blastäre, myeloisch, und monozytäre Marker
• Abberant: CD2+ T-Lymph

Zytogenetik

• entscheidet die Diagnostik!
• Inv 16 Nachweis zytogenetisch oder PCR

• Genetische Abberation bestimmt allein die Diagnose
  • kann <20% Blasten
• abnorme Promyelozyten
• häufig Panzytopenie
• günstige Prognose
• erhöhte Frühletalität
  • Gefahr DIC, durch freigesetzte prokoagulatorisch wirkende Granulation
• Gerinnungsanalyse!
• gutes Therapieansprechen: ATRA in Kombi mit Polychemo

Morphologie:

• atypische Promyelozyten
• Hypergranuliert
• Multiple Auerstäbchen: Faggotzellen
• Peroxidase stark positiv

IP

• CD45dim, SSC++, CD34-, HLADR-
• Aberrant CD56+ ungünstig, CD2 T-Lymph

Zytogenetik

• Diagnostisch entscheident
• t(15;17)
• Fusionstranskript PML-RARa
  • notfall
  • FISH/PCR
  • Im Verlaud auch PCR

• häufig leukozytose mit raschem Blastenanstieg
• Kerne vorwiegend bilobuliert, sattelförmig
• mikrogranulär: feine zytoplasmatische Granulation

• pat vorwiegend älter
• Frauen eher betroffen
• häufige AML From 50%

Zytogenetik: Karyogramm unauffällig!!

RT-PCR: Nachweis von NPM1-Mutation 

• günstige Prognose
• Myelomonozytärer Immunphänotyp

Morphologie

• mut NPM1 und zusätzliche FLT3-Mutation: Cup-like Blasten!!!

• WHO 2022: AML, morphologisch definiert
• 30% der AML 2. häufigste (NPM ist die 1.)
• Im KM >= 20& Blasten
• 80% der blastären pop zur monozytären Linie
  • Nachweis Zytochemisch/Immunphänotyp
• Extramedullärer Befall häufig
  • gingivahyperplase (Zahnfleischwucherung)
  • Kutane Infiltration
• vermehrt Gerinnungskomplikation

Morphologie:

• monoblasten
  • grossm runder Kern mit feinem Chromatin, deutliche Nukleolen, mittel bis dunkelbaso Zytoplasmasaum
• Promonozyt
  • reifer
  • gross, Kern gebuchtet bis leicht polymorph
  • feine Chromatinstruktur, grosse prominente Nukleolen
  • verbreiterter Zytoplasmasaum vereinzelt feine zytoplasmatische granulation, verstreut liegend, Vakuolisierung möglich
• Esterase positiv (ANE)
• Promonozyten --> Blasten

IP

• Blastär: CD45 dim 34(+), 117(+)
• Myelo MPO-, 13,33,15+
• Monozytär 14 und 64+

• t(9;22) (gleich wie BCR-ABL1 bei CML)
• Befall von Lymphknoten oder extranodal ohne KMbeteiligung --> Blymphoblastisches Lymphom

IP:

• Blastär 45dim, 34+, 38+
• Lymph vorläufer TdT+
• B-Lymph 19, 70a +; 22 und 20(+)

• CD20 entscheiden für Therapie Rituximab
•  

• massive Leukozytose
• pathologische LV bis zum Myeloblasten
• Basophilie
• Mikromegakaryozyten

• BCR-ABL pos

Morphologie

• PB
  • Leukoerythroblastäres BB mit Auschwemming von myeloischen Vorstufen und 0.5 Ecblast /100 Lc
  • Basophilie
• KM
  • Hyperzelluläres KM mit massib gesteigeter, durchreifender Myelopoese
  • Megakaryozyten vermehrt mit Mikromegakaryozyten

• erythrozytose
• Hb >160 g/l
• Hyperzellularität trilineär
• pleomorphe Megakaryozyten
• JAK2-Mutationsnachweis

Morphologie

• PB
  • morphologisch unauffällige Eczytose und Tczytose
  • Keine Ausschwemmung von myeloischen Vorstufen
• KM
  • Hyperzellulär
  • trilineär gesteigert
  • Ec und Myelopoese durchreifend, keine Dysplasien
  • Megakaryozyten gesteigert, pleomorph
  • fokal Eos vermehrt

• hemmt die Freisetzung von Cytochrom C und blockiert so die Apoptose
• Überexpresion kann zur Therapieresistenz führen aufgrund der unterdrückten Apoptose
• z.B bei CLL, FL

• wichtig bei der Entwicklung Keimzentren lymphatischer Organe
• überexprimiert bei 40% der aggressiven Lymphomen

• typisch beim Mantelzell Lymphom überexprimiert
• aktiviert die G1 Phase der Mitose

1. Diffus grosszelliges B-Zell lymphom
2. Follikuläres Lymphom
3. Chronische lymphaticshe Leukämie
4. Mantelzelllymphom
5. Lymphoplasmazytisches Lymphom
6. Burkitt Lymphom

• weitgehend unbekannt
• Immunsuppression
• Viren
  • EBV (endemisches BL)
  • HIV (HIV-assoziierte Lymphome) 
  • HHV8 (DLBCL)
  • HTLV-1 (ATLL)
  • Hep C Virus (LPL, DLBCL)
• Bakterien
  • Helicobacter pylori (MALT-Lymphom des Magens)
  • Borrelia burgdorferi (kutane MALT-Lymphome)
  • Herbizide und Pestizide (FL, BL)

Hämatogramm, Mikroskopische Diff und IP aus peripherem Blut reicht für die Diagnose. Vor Therapiebeginn wird jedoch zusätzlich eine KM-Punktion gemacht

• CAR-T-Zell therapie
  • für B ALL Patient <25j
  • für DLBCL

Immunphänotyp: CD20 dim und CD 19 +

Beteiligte Mutation

• ungünstig: IgVH unmutiert; günstig mutierte IgVH
• ungünstig del 17p
• ungünstig mut TP53
• BCL-2 Überexpression

Diagnostische Schritte

• Zellzählung, Mikroskopische Diff und IP

Klinische Zeichen

• Frühstadium: asymptomatisch
• später: Anämiesymptome, Infektionsneigung, Leistungsverminderung evt Lymphadenopathie

Immunphänotyp: CD20 ++ CD19 ++ CD103+ CD25+ CD11c+

Monozytopenie!

Mutation: BRAF V600E-Mutation

Haarzellen: setzt IL frei, aktiviert Fibroblasten --> KM Fibrose

Mutation:

• t(14;18)
• Überexpression von BCL2, Hemmung der Apoptose (gleich wie CLL)

Mutation:

• t(11;14)
• Überexpression von Cyclin D1 (bewirkt vermehrte Zellproliferation)