Evidenzbasierte psychotherapeutische Verfahren I

• = Strategien zum Umgang mit stark belastenfen Gefühlen / innernen Zuständen
• Regulation hoher Anspannung
• kurzfristig wirksam
• langfristig nicht schädlich

• Gummi an Arm schnalzen
• an Ammoniak Ampulle riechen
• kalt duschen
• Chili-Bonbon
• Kniebeugen

Vierfelder Tafeln

• Prolonged exposure (PE)
• EMDR (Eye movement desensitization and reprocessing)
• IRRT (Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy

• Über Befürchtungen sprechen
  • mit sokratischem Dialog bearbeiten
• Einführung der Ratingskala
  • SUDS = subjective units of discomfort scale
  • 0 = keine Belastung
  • 100 = maximale Belastung

• Schreiben des Traumaberichts
• -> Überarbeiten
• Imaginatives Nacherleben

• Beginn und Ende des Berichts festlegen
  • Beginn = Pat. hat gemerkt etwas ist nicht in Ordnung
  • Ende: Pat. war wieder sicher
• Gegenwartsform
• Beschreibung sensorischer Eindrücke, Gedanken und Gefühle

• Pat. liest Bericht laut vor (ggf. auch Therapeut)
• Gedanken und Gefühle explorieren
  • fehlende Inhaltsbereiche ergänzen
• Indefitifkation besonders belastender Momente
  • ggf drauf Fokus bei Exposition
• Hausaufgabe: Bericht täglich lesen

• Pat. soll wiederholt Trrauma vor innerem Auge ablaufen lassen
  • dabei Gedanken & Gefühle in richtiger Reihenfolge nacherleben
• Aufgabe pat:
  • Ereignisse in der Ich-Form & Präsenz aufschreiben
• Aufgabe Therapeut:
  • Prozess anleiten 
    • auf Nacherleben inkls. sensorischer Eindrücke fokussieren 
  • Belastungsniveau (SUDS) erfragen
• Audio-Aufnahme der Sitzung 
  • -> Wiederholung zuhause
• Wiederholung über mehrer Situationen hinweg

1. Fragen ob Belastung aushaltbar
   • wenn ja: fortsetzten
2. Expo mit Strategien zur Reduktion der Belastung fortsetzen (z.B. Igelball)
3. Expo unterbrechen -> Strategien zur Belastungsreduktion einsetzten -> espo fortsetzen

• Normalerweise
  • wiederholte Konfrontation bzw inneres Durcherleben der affektgeladenen Erinnerung
  • --> Belastung verschwindet
• psychische Störung
  • = blockierter natürlicher Verarbeitungsprozess belastender Erlebnisse
  • Vermeidung & dysfunktionale Kognition führen zur Aufrechterhaltung

• Auswahl der Szene
• Phase 1 : Exposition und Wiedereerlben
• Phase 2: Entwicklung von Bewältigungsbildern
• Phase 3: Selbstberuhigung und -tröstung

• lebhaftes, visuelles Wiedererleben der belastenden Szene
• Aufgabe Patient:
  • Szene beim imaginativen Wiedererleben verbalisieren
• Aufgabe Therapeutin:
  • Prozess in Gang halten
  • Hotspot identifizieren

• Wiederholung von 1a bis zum Moment des höchstens Belastungsfrads in Anwesenheit des Täters (Hotspot)
• Einführung dees aktuellen ICHs in der Imagination

• Konfrontation und Entmachtung des Täters (durch aktuelles Ich)
• Aufgaben Therapeut:
  • Handlungswünsche der Pat. als Handlungsaufforderungen zurückgeben
  • Prozess in Gang halten, bis Töter erfolgreich entmachtet ist

Der Täter

• hat Angst in den Augen oder wirkt ängstlich
• zeigt deutliche Zeichen der Scham
• zeigt deutliche Zeichen der körperlichen Geschwächtheit
• fängt an zu weinen
• entschuldigt sich ernsthaf

Frage:

"Gibt es noch etwas, was Sie dem Täter sagen oder mit ihm machen wollen, bevor Sie sich dem KIND (oder der BARBARA VON DAMALS) zuwenden?

• dem danaligen Ich Zuwendung, Beostand, Trost, Verständnis und Unterstützung spenden

Frage:

"Gibt es sonst noch etwas, was Sie dem KIND sagen oder mit ihm tun wollen, bevor wird diese Begegnung abschließen?"

• Audio-Aufnahme der Sitzung anhören
• ggf. Transkript der Audio-Aufnahem erstellen

• Kriterien der PTBS +
• Schwierigkeiten in der Emotionsregulation
• Verändertes Selbstbild
• Interpersonelle Schwierigkeiten

Einmalige Ereignisse (z.B. schwerer Unfall)

Wiederholt aufgetretene Ereignisse (z.B. fortgesetzte Misshandluhng)

Traumatisches Erlebnis ist unzureichend ins autobiographische Gedächtnis integriert
= nicht Teil der Vergangenheit

Dysfunktionale Überzeugungen (z.B. ich bin nirgends sicher)

Substanzkonsum, Grübeln

• Symptome als Merkmale der PTBS einordnern
• Symptome sind normale Reaktion auf unnormales Ereignis
• jeder kann PTBS bekommen

Unterbrechung der Funktionen des Bewusstseins, der Wahrnehmung der Umwelt, des Gedächtnisses oder der Identitä

Schutzreaktion vor intensiven negativen Gefühlen oder Schmerzen

• Bewusstseinseinengung (z. B. ins Leere starren)
• Depersonalisation (sich selbst als fremdartig wahrnehmen)
• Derealisation (die Umwelt als fremdartig wahrnehmen)
• Amnesie
• Eingeschränkte Motorik (z. B. bewegungslos verharren)

• Antidissoziative Skills einüben (z. B. starke Sinneseindrücke wie Chili, Minzöl, Klatschen, Igelball) 
• Vorgehen bei starker Dissoziation
  • Pat. direkt laut ansprechen
  • Lautes Geräusch erzeugen („Ich werde nun in die Hände klatschen“)
  • Pat. berühren (z. B. Hand drücken, falls vorher so abgesprochen!)
  • Starken Kältereiz erzeugen (z. B. Cool-Pack)
  • Starken Geruchsreiz erzeugen (Minzöl oder Ammoniak)

• Psychoedukation
• Stabilsierende Maßnahmen
• Traumabearbeitung

Warum wird das traumtische Ereignis so erlebt, als würde es jetzt wieder stattfinden?

• Erinnerung an Trauma in Schrank gestopft und Tür geschlossen
• Bei kleinster Berührung, fällt alles hinaus
• Ziel Therapie:
  • Inhalte ordnen, bis Schrank geöffnet werden und Inhale hinausgenommen werden können

• wird bei PTBS verwendet
• Was tut man mit schlecht heilender, eitender Wunde?
  • öffnen
  • reinigen
  • Wundheilung ermöglichen
• Weniger schmerzen nach guter Wundheilung
• Narbe kann zurückbleiben

Patient und Behandelnder müssen sich mit den traumatischen Ereignissen auseinandersetzetn

• Hilft deine Strategie langfristig die Symptomatik zu reduzieren?
• Verdeutlichung (z.B. Rosa-Elefant-Übung)
• Vermeidung hilft nur kurzfristig
• ändert an Traumagedächtnis nichts

• Umgang mit belastenden Symptomen wird gelenrt
  • notwendig für Traumabearbeitung
• sonst: affektive Überflutung & Retraumatisierung möglich