Pädiatrie & Geburtshilfe

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Als Trimester oder auch Trimenon bezeichnet man ein Schwangerschaftsdrittel, d.h. einen der drei gleich langen Zeitabschnitte der normalen Schwangerschaft. Ein Trimester umfasst jeweils ca. 3 Monate bzw. etwa 13 Wochen

12mg/Kg KG (ab 5 Jahren max. 1g /3-4tgl)

• zunehmend Tachykarder
• schwächer werdende Pulswelle (Palpieren, Monitor)
• kalte Extremität
• REKAP
• Marmorierung
• Vigilanzminderung

Kopf im Verhältnis zum Körper grösser
->Schulter unterlegen!
-Zunge im Verhältnis zum Mund grösser
->Verlegung A, BWL immer gefährdeten Atemweg!
-Mundboden weich
->Beutelmaskenbeatmun nicht in Weichteile!
-anfälliger Gaumen bei Manipulation
->vorsicht bei Güdel!
-Tonisllen häufig Hypertrophie
->Obstruktion!
-bis 6.M hauptsächlich Nasenatmung
->A-Verlegung durch Schleim oder Magensonde!
-Epiglottis anders geformt
->Intubation mit Aufladen!
-Engste Stelle der oberen Atemwege ist subglottisch (Ringknorper unterhalb Stimmlippen)
-gleichwinklige Bronchusabgänge
->einseitige Intubation bds. gleich wahrscheinlich!
-kleinere Apnoetoleranz (hoher O2-Bedarf, kleinere intrapulmonale Speicherkap.)
-schneller Atelektasenbildung

Kalter Schock: eher Adrenalin als Therapie

warmer Schock: eher Noradrenalin als Therapie

15mg/kgKG (max. 1g)

> 1 J: 0.1 mg/kg langsam i.v. (max. 4 mg)

20mcg/kg weise i.v.

• Sedation / Narkoseerhalt: 0.1 – 0.2 mg/kg weise i.v. nach Effekt (max. 10 mg) 0.2 mg/kg nasal
• Narkoseeinleitung: 0.3 mg/kg i.v.
• Krampfanfall: 0.1 mg/kg i.v. 0.2 mg/kg nasal

-Kopf kommt zum Vorschein (vor und zurück normal für mehrer Minuten möglich)
-Kopf kommt raus und verharrt (Zyanose normal, weiss nicht gut)
-1x Wehenpause, Kind sollte sich 90° drehen
-bei nächster Wehe sollte Kind kommen
-<500ml Blutverlust bei Frau physiologisch

 Neugeborene (6ml/kgKG/min) haben einen zweifach höheren Sauerstoffbedarf im Vergleich zu Erwachsenen (3ml/kgKG/min)

• Unzureichendes Blutvolumen bzw. unzureichende Sauerstofftransportträger
• Umverteilung des Blutvolumens und Blutflusses
• Gestörte kardiale Kontraktilität
• Gestörter Blutfluss

Der hypovoläme Schock definiert sich über ein reduziertes intravasales Volumen. Es ist die häufigste Schockform bei Kindern und ist verursacht durch fehlende Vorlast und dadurch vermindertes HZV. Ursachen sind bei Kindern vorallem medizinsch: 

• Durchfall
• Erbrechen
• Blutzuckerentgleisungen
• Verbrennungen
• Blutungen (seltener als bei Erwachsenen)

Der Ventrikelseptumdefekt ist der häufigste angeborene Herzfehler. Es kommt zum durchfluss von Blut aus demLVindenRV.DadurchwirdbereitsOxygeniertesBlut nochmalsindie Lungegepumpt. DerDruckindenLungenarterien steigt dadurch. Es kommt zur Herzinsuffizienz Kleine VSDkönnen asymptomatisch sein. Oftmals kommt es zu einem Spontanverschluss

Bis zum 1. Lebensjahr

1 - 6 Jahre

6 - 14 Jahre

14 - 18 Jahre

Über 18 Jahre

• Kinder sind keine kleinen Erwachsene
• Kinder haben eine andere Anatomie/Physiologie/Psychologie
• Medikamente strickt nach kg/KG
• Unsicherheiten beim Rettungsdienstpersonal
• Kinder fordern uns heraus

• Anatomische Unterschiede
  • V.a. Nasen-Rachenraum
• Physiologische Unterschiede
  • Atmung − Erhöhter O2 Bedarf
  • Kreislauf − Auswurfleistung des Herzens abhängig von Herzfrequenz

• Hypothermiegefahr: grössere Körperoberfläche, geringere Hautdicke und wenig subkutanes Fettgewebe
• Eingeschränkte Kompensationsmechanismen
• Muskelzittern erst ab 6 Jahren
• Wärmeproduktion bei NG und SG v.a. durch Metabolisierung von braunem Fettgewebe
  • Hoher O2 Verbrauch
  • metabolische Azidose
• Starke Auskühlungsgefahr bei Neugeborenen und Kleinkindern
• Hypothermie bei Neugeborenen und Kleinkindern kann zu einer gefährlichen metabolischen Azidose führen

• Grössere Gefahr für Dehydrierung, da unterschiedlicher Flüssigkeitsgehalt und – verteilung
• Höherer Erhaltungsbedarf
• Kleinkinder: grösserer Flüssigkeitsumsatz und begrenzte Regulationsmechanisme

Atemfrequenz: alles über 60/x Minute auffällig

• Neugeborene: 40-45/min
• Säugling: 35-40/min
• Kleinkind: 20-30/min
• Kind: 16-20/min
• Erwachsene: 12-18/min

Beatmung − AZV : 6-8ml /kg /KG  

• Aussehen / Allgemeinzustand
• Zirkulation / Hauptperfusion
• Atmung

Kritisch > Sofort ins ABCDE / Gas geben

Nicht Kritisch > Annährungen machen / ruhe und Zeit

• Ist das Kind aktiv/interaktiv, nimmt es Blickkontakt auf?
• Bewegt es sich, Muskeltonus?
• Spricht oder schreit es?
• Beurteilung der Bewusstseinslage: GCS, AVPU, TICLS

• Atemarbeit
• Atemgeräusche
• Atemfrequenz/ - muster

• Hautfarbe
• Marmorierung (unterversorgung)