7 Organisation de l'innervation des membres sup.
Prof. Puyal
Prof. Puyal
Le nerf spinal C1 est dépourvu de..
contingent afférent significatif et n’innerve pas la peau.
De ce fait, aucun dermatome de C1 n’est représenté
Les dermatomes C5-T1 et L3-S5 sont entièrement..
distribués aux membres
Pour simplifier l’apprentissage des dermatomes, il faut positionner les membres comme..
chez un quadrupède (par comparaison à la position anatomique normale).
Le segment C1 ne contient que des fibres motrices et donc il n’y a pas de dermatome C1.
Le virus de la varicelle, après la première infection, se fixe dans..
les ganglions rachidiens et reste dormant pour une très longue durée. Il est maintenu dans cet état aussi longtemps que le système immunitaire reste compétent. La résurgence de ce virus augmente avec l’âge (au-delà de 50-60 ans, jusqu’à un pourcentage de 50% des personnes ayant eu une varicelle dans leur enfance).
Le transport du virus dans les tissus cutanés se fait selon les trajets des nerfs du ganglion rachidien à la peau. Ainsi la distribution souligne de manière plus ou moins précise le territoire d’un ou quelques dermatomes.
Au niveau des membres, comme les nerfs sont issus de plusieurs segments, la distribution du territoire cutané d’un nerf est..
différente de celle d’un dermatome.
Ces schémas décrivent la distribution des territoires cutanés des nerfs du membre supérieur. A comparer avec le territoire des dermatomes qui ont une répartition différente. On voit que les nerfs issus d’un dermatome (schéma en bas à droite) se distribuent dans différents nerfs au passage du plexus brachial (territoires cutanés).
Au niveau des membres, comme les nerfs sont issus de plusieurs segments, la distribution du territoire cutané d’un nerf est..
différente de celle d’un dermatome.
Ce schéma décrit la distribution des territoires cutanés des nerfs du membre inférieur. A comparer avec le territoire des dermatomes qui ont une répartition différente. On voit que les nerfs issus d’un dermatome (schéma de gauche) se distribuent dans différents nerfs au passage du plexus lombosacré (territoires cutanés).
La distribution des dermatomes reflète la distribution segmentaire des nerfs spinaux qui contribuent à l’innervation cutanée. La distribution des nerfs cutanés multisegmentaires est le reflet de la formation du plexus lombo-sacré qui est à l’origine de ces nerfs.
Le plexus brachial est constitué par..
les branches antérieures des nerfs spinaux des niveaux C5 à T1.
Il donne des nerfs périphériques qui innervent le membre supérieur (y compris l’épaule).
Les branches antérieures des quatre derniers nerfs spinaux cervicaux et du premier thoracique (C5-C6-C7-C8-T1) établissent, dès leur apparition au bord latéral du rachis, ..
un réseau anastomotique (plexus) qui se résout dans la majorité des cas, au niveau cervical en trois troncs : supérieur (C5+C6), moyen (C7) et inférieur (C8+T1).
Plus bas, chacun de ces troncs primaires se scinde en deux divisions, antérieure et postérieure.
La confluence des trois divisions postérieures forme ..
le faisceau (ou tronc secondaire) postérieur.
Quant aux trois divisions antérieures, leurs interconnexions créent..
deux faisceaux (ou troncs secondaires) antérieurs, latéral et médial.
Les désignations de ces derniers se réfèrent à leur disposition par rapport à l’artère axillaire.
Du point de vue fonctionnel, le faisceau postérieur innerve..
la musculature assurant les mouvements d’extension; Le faisceau antéro-latéral se distribue aux muscles fléchisseurs et impliqués dans l’opposition du pouce; tandis que le tronc antéro-médial assure principalement l’innervation de la musculature intrinsèque de la main.
les branches collatérales
Outre quelques rameaux annexés aux muscles cervicaux, les principales collatérales innervent..
les muscles mobilisateurs de l’épaule ; elles se répartissent en deux contingents, antérieur et postérieur, destinés respectivement aux muscles pectoraux et subclavier (nerfs du m. subclavier, du m. grand et du m. petit pectoral) et à la musculature péri-scapulaire (nerfs des muscles infra- et supra-épineux, subscapulaire, grand dorsal, grand rond, dentelé ant., élévateur de la scapula et rhomboïdes)
Les branches terminales s’individualisent dans le..
creux axillaire à la hauteur du croisement spatial du muscle petit pectoral.
- Le faisceau postérieur se divise en nerf radial et nerf axillaire ;
- le faisceau antéro-latéral se scinde en nerf musculo-cutané et racine latérale du nerf médian ;
- le faisceau antéro-médial donne naissance à la racine médiale du nerf médian et au nerf ulnaire (ainsi qu’aux nn. cutané médial du bras et de l’avant-bras).
les plexus brachial (dissection)
Le plexus brachial (5 nerfs rachidiens, C5-T1) est formé des troncs primaires (3) qui sont situés au-dessus de la clavicule. Ces troncs nerveux se regroupent autour de l’artère axillaire après passage sous la clavicule en 3 faisceaux (antéro-latéral, antéro-médial, et postérieur; en fonction de leurs positions par rapport à l’artère axillaire).
Les nerfs principaux, issus des faisceaux, qui entrent dans le bras sont identifiés sur cette photographie
- Nerf axillaire (pour la région de l’épaule)
- Nerf radial (pour les loges postérieures du bras, avant-bras)
- Nerf musculo-cutané (loge antérieure du bras)
- Nerf médian (loge antérieure de l’avant-bras et partie latérale de la main)
- Nerf ulnaire (loge antérieure de l’avant-bras et partie médiale de la main).
La distribution des nerfs issus des différents faisceaux reflète..
l’organisation fonctionnelle en loges des segments du membre supérieur.
Chaque loge contient des muscles avec une fonction principale commune (fléchisseurs, extenseurs) et une vascularisation et innervation spécifique.
Ce schéma indique le territoire de l’innervation motrice de ces différents nerfs.
Le plexus lombo-sacral est constitué par..
les nerfs rachidiens des niveaux L1 à S3. Ils innervent le membre inférieur (y compris la région fessière et les parois du bassin).
Les huit nerfs spinaux donnent des axones dans les différents nerfs périphériques du membre inférieur en se distribuant..
au niveau de plusieurs croisements
Les nerfs du plexus lombaire innervent ..
la partie inférieure de la paroi abdominale et la partie antérieure de la cuisse
Les nerfs du plexus sacral innervent ..
la région fessière, la partie inférieure du bassin, la partie postérieure de la cuisse et le membre inférieur au-dessous du genou.
La distribution des axones issus des trois nerfs principaux de ce plexus (le nerf sciatique, le nerf fémoral et le nerf obturateur) pour le membre inférieur reflète..
l’organisation fonctionnelle des muscles et loges des segments du membre inférieur.
Ce schéma indique le territoire de l’innervation motrice de ces différents nerfs avec leur territoire de terminaison.
Le système nerveux du point de vue structurel est divisé en..
système nerveux central (SNC) et système nerveux périphérique (SNP).
Le SNC est composé de...
l’encéphale (composé par les hémisphères cérébraux, le cervelet et le tronc cérébral) et de la moelle épinière (ou spinale), qui sont tous les deux issus du développement du tube neural de l’embryon.
le SNC est protégé par..
les os du crâne et de la colonne vertébrale
le SNC possède également un barrière..
hémato-encéphalique qui permet de l’isoler et donc de le protéger des toxines par exemple
Le SNP regroupe..
toutes les structures nerveuses qui n’appartiennent pas au SNC.
Ces structures proviennent des cellules des crêtes neurales.
Ainsi, le SNP comporte ...
- les nerfs spinaux,
- les nerfs crâniens,
- ainsi que les différents récepteurs sensoriels
le SNP est moins bien ..
protégé que le SNC et est donc plus exposé aux lésions d’origine chimique (comme les toxines) ou mécanique.
Rm: Dans le SNP, les axones périphériques sont myélinisés par des cellules gliales différentes que pour les axones du SNC. Ainsi, la cellule de Schwann assure la myélinisation des axones périphériques alors que dans le SNC, ce sont les oligodendrocytes qui prennent en charge cette fonction.
Organisation et division fonctionnelle du système nerveux:
Du point de vue fonctionnel, le système nerveux périphérique peut être subdivisé..
en une composante somatique et une composante viscérale (autonome)
La partie somatique (système nerveux somatique) innerve..
les structures provenant des somites chez l’embryon (peau et muscles squelettiques) et est surtout impliqué dans la réception et la réponse vis-à-vis des informations de l’environnement extérieur.
La partie viscérale (système nerveux végétatif ou autonome) innerve..
les organes du corps ainsi que les muscles lisses et les glandes des zones périphériques du corps.
Elle joue donc un rôle d’interface avec l’environnement intérieur de l’organisme en assurant le lien entre le SNC et les organes ou structures internes.
le système nerveux somatique innerve uniquement..
les muscles striés squelettiques dont l’excitation se traduit par une contraction.
Les neurones qui commandent la musculature squelettique sont localisés:
- dans le tronc cérébral pour les muscles du segment céphalique (cou et tête)
- dans la moelle épinière pour le reste du corps
Le système nerveux végétatif (SNV) contrôle et coordonne..
l’activité des organes végétatifs, c’est à dire les fonctions organiques internes dont dépend l’homéostasie de l’organisme : digestion, respiration, circulation…
Le SNV dispose de 2 versants moteurs:
le sympathique et le parasympathique. Ils innervent plusieurs effecteurs différents: les muscles lisses, le muscle cardiaque et les glandes.
La moelle épinière (ou spinale) correspond à la partie caudale..
du système nerveux central, dérivé du tube neural.
la moelle épinière est prolongée antérieurement par..
le tronc cérébral qui communique avec les niveaux antérieurs du cerveau, et en particulier les hémisphères cérébraux.
La moelle spinale représente donc la partie inférieure..
du névraxe.
C’est un cordon blanchâtre allongé (42 à 45 cm de long et de 1.5 cm de diamètre environ) de tissu nerveux situé entièrement dans le canal vertébral (ou canal rachidien = superposition du trou rachidien de chaque vertèbre) qui mesure environ 70 cm
La moelle épinière s’étend..
de la première vertèbre cervicale à la deuxième vertèbre lombaire
Rm : Le canal rachidien est limité en avant par..
le corps vertébral et les disques intervertébraux, latéralement par les pédicules et en en arrière par les deux lames vertébrales, qui s’unissent pour former le processus épineux.
La surface de la moelle épinière est parcourue par..
des sillons verticaux.
Le plus large et le plus profond est placé sur la face ventrale, c’est un large sillon ventral appelé fissure médiane ventrale.
Sur la face dorsale, il existe un sillon médian dorsal.
Enfin, latéralement il existe des sillons collatéraux ventraux et dorsaux qui correspondent à l’émergence des fibres nerveuses (radicelles) qui forment les racines d’un nerf spinal (ou rachidien)
Les racines dorsales, sensitives, sortent..
des sillons collatéraux dorsaux.
-
- 1 / 202
-
Lernkarten
Le système nerveux du point de vue structurel est divisé en..
système nerveux central (SNC) et système nerveux périphérique (SNP).
Le SNC est composé de...
l’encéphale (composé par les hémisphères cérébraux, le cervelet et le tronc cérébral) et de la moelle épinière (ou spinale), qui sont tous les deux issus du développement du tube neural de l’embryon.
le SNC est protégé par..
les os du crâne et de la colonne vertébrale
le SNC possède également un barrière..
hémato-encéphalique qui permet de l’isoler et donc de le protéger des toxines par exemple
Le SNP regroupe..
toutes les structures nerveuses qui n’appartiennent pas au SNC.
Ces structures proviennent des cellules des crêtes neurales.
Ainsi, le SNP comporte ...
- les nerfs spinaux,
- les nerfs crâniens,
- ainsi que les différents récepteurs sensoriels
le SNP est moins bien ..
protégé que le SNC et est donc plus exposé aux lésions d’origine chimique (comme les toxines) ou mécanique.
Rm: Dans le SNP, les axones périphériques sont myélinisés par des cellules gliales différentes que pour les axones du SNC. Ainsi, la cellule de Schwann assure la myélinisation des axones périphériques alors que dans le SNC, ce sont les oligodendrocytes qui prennent en charge cette fonction.
Organisation et division fonctionnelle du système nerveux:
Du point de vue fonctionnel, le système nerveux périphérique peut être subdivisé..
en une composante somatique et une composante viscérale (autonome)
La partie somatique (système nerveux somatique) innerve..
les structures provenant des somites chez l’embryon (peau et muscles squelettiques) et est surtout impliqué dans la réception et la réponse vis-à-vis des informations de l’environnement extérieur.
La partie viscérale (système nerveux végétatif ou autonome) innerve..
les organes du corps ainsi que les muscles lisses et les glandes des zones périphériques du corps.
Elle joue donc un rôle d’interface avec l’environnement intérieur de l’organisme en assurant le lien entre le SNC et les organes ou structures internes.
le système nerveux somatique innerve uniquement..
les muscles striés squelettiques dont l’excitation se traduit par une contraction.
Les neurones qui commandent la musculature squelettique sont localisés:
- dans le tronc cérébral pour les muscles du segment céphalique (cou et tête)
- dans la moelle épinière pour le reste du corps
Le système nerveux végétatif (SNV) contrôle et coordonne..
l’activité des organes végétatifs, c’est à dire les fonctions organiques internes dont dépend l’homéostasie de l’organisme : digestion, respiration, circulation…
Le SNV dispose de 2 versants moteurs:
le sympathique et le parasympathique. Ils innervent plusieurs effecteurs différents: les muscles lisses, le muscle cardiaque et les glandes.
La moelle épinière (ou spinale) correspond à la partie caudale..
du système nerveux central, dérivé du tube neural.
la moelle épinière est prolongée antérieurement par..
le tronc cérébral qui communique avec les niveaux antérieurs du cerveau, et en particulier les hémisphères cérébraux.
La moelle spinale représente donc la partie inférieure..
du névraxe.
C’est un cordon blanchâtre allongé (42 à 45 cm de long et de 1.5 cm de diamètre environ) de tissu nerveux situé entièrement dans le canal vertébral (ou canal rachidien = superposition du trou rachidien de chaque vertèbre) qui mesure environ 70 cm
La moelle épinière s’étend..
de la première vertèbre cervicale à la deuxième vertèbre lombaire
Rm : Le canal rachidien est limité en avant par..
le corps vertébral et les disques intervertébraux, latéralement par les pédicules et en en arrière par les deux lames vertébrales, qui s’unissent pour former le processus épineux.
La surface de la moelle épinière est parcourue par..
des sillons verticaux.
Le plus large et le plus profond est placé sur la face ventrale, c’est un large sillon ventral appelé fissure médiane ventrale.
Sur la face dorsale, il existe un sillon médian dorsal.
Enfin, latéralement il existe des sillons collatéraux ventraux et dorsaux qui correspondent à l’émergence des fibres nerveuses (radicelles) qui forment les racines d’un nerf spinal (ou rachidien)
Les racines dorsales, sensitives, sortent..
des sillons collatéraux dorsaux.
Les racines ventrales, motrices, sortent..
des sillons collatéraux ventraux
On peut noter également la présence d’un ganglion sur la racine dorsale (ganglion spinal ou rachidien) juste..
avant la fusion des racines, qui permet ainsi de la distinguer de la racine ventrale
Les fusions des paires de racines droite et gauche forment chacune..
un nerf spinal, donc deux nerfs spinaux par segment
Les nerfs spinaux transmettent donc..
une information mixte, à la fois sensitive et motrice
les nerfs spinaux sortent de chaque segment par..
le foramen intervertébral ou trou de conjugaison (situé entre deux pédicules adjacents et le disque intervertébral en avant), juste après la fusion des racines.
Anatomiquement, le trou de conjugaison correspond grossièrement à..
la limite entre le SNC et le SNP.
Enfin, la moelle épinière est enveloppée par..
les méninges (dure-mère, arachnoïde et pie-mère).
Tôt au cours du développement, la moelle épinière et la colonne vertébrale ont la même longueur.
Ainsi à huit semaines de développement, la longueur de la moelle et..
de ses trois couches de méninges en formation (pie-mère arachnoïde et dure-mère) est identique à celle du canal vertébral.
Le cône médullaire (extrémité de la moelle) se situe au niveau..
de la première vertèbre coccygienne.
Les nerfs spinaux (rachidiens) émergent perpendiculairement..
de la moelle et passent par les trous de conjugaison des vertèbres immédiatement adjacentes.
A partir du 4ème mois de développement, la colonne vertébrale va se développer..
plus vite que la moelle épinière.
La colonne vertébrale et la dure-mère s'allongeant plus..
rapidement que la moelle épinière, et donc afin d’atteindre les foramens vertébraux du niveau correspondant, les racines spinales vont devoir s’allonger
Ainsi, les nerfs spinaux (ou rachidiens) lombaires et sacrés initialement horizontaux, cheminent finalement..
obliquement depuis leur segment médullaire d'origine vers l'étage vertébral correspondant
Cette croissance différentielle est donc à l'origine de la..
formation de la queue de cheval, rassemblant les filets radiculaires ventraux et dorsaux situés en aval du cône médullaire, qui se trouve dans une citerne de liquide céphalo-rachidien contenue par le sac dural
ou se termine le sac dural?
au niveau de S2.
En dessous du cône médullaire, la moelle se poursuit par ..
la pie-mère qui s'étire pour former un long filament, le filum terminal interne (ligne de régression de la moelle épinière qui ne contient pas de cellules nerveuses) jusqu’à l’extrémité du sac dural (S2).
Ensuite, le filum terminal externe va aller se fixer sur..
la partie dorsale du coccyx afin de stabiliser le sac dural.
Ainsi, chez l’adulte, comme la moelle suit le trajet de la colonne vertébrale, elle dessine deux courbures..
une cervicale à concavité postérieure et une lombaire à concavité antérieure.
Elle présente également deux élargissements ou renflements, un cervical, et un autre lombaire (en rapport avec l’émergence des nerfs pour les membres supérieurs et inférieurs).
la moelle spinale se termine en bas par..
le cône médullaire qui donne naissance à la queue de cheval (un amas de racines nerveuses descendantes).
Fonctionnellement, on peut subdiviser longitudinalement la moelle épinière en segments.
On définit un segment comme..
étant une portion de la moelle épinière dont sortent deux paires, droite et gauche, de racines qui vont innerver un dermatome propre (et des muscles).
