Pharmakologie - 8. Kombination Pharmakotherapie und Psychotherapie - Leitlinien

•  Empfehlung altersabhängig <6J PT sowie nach Schweregrad

•  Pharmakotherapie effektiv bei Hauptsymptomen: Aufmerksamkeitsdefizit und Hyperaktivität

•  PT effektiv bei Störung des Sozialverhaltens sowie weiteren Störungen der sozialen Interaktion

•  In mittel/schweren Fällen oft beides

In Akutphase Pharmakotherapie
PT als add-on Anwendung: Schwerpunkte sind: Psychoedukation (Psychoedukation ist ganz allgemein der Versuch, komplizierte medizinisch-wissenschaftliche Fakten so zu übersetzen, dass sie von betroffenen Patienten und deren Angehörigen gut verstanden werden.),
Symptomreduktion, (metakognitive Training)
Arbeit mit Angehörigen, (Familientherapie)
Soziale Fähigkeiten (Soziales Training)

Phasenprofylaxe: Medikamentöse Prophylaxe

PT hat auch hohen Stellenwert (Tagesstuktur, Risikofaktoren, Umweltbeeinflussenungen können in der PT angegangen werden, um Phasen zu verhindern oder seltener werden zu lassen oder zu lernen, damit umzugehen!)

—> PT sehr wirksam!

Phasenprophylaxe

PPT

--> PT sobald es die Verfassung des Patienten zulässt

primär PPT!

mit PT wenig ausrichtbar

—> PT erst additiv dazunehmen, wenn Patient etwas besser (führbar) ist

—> ohne PPT sind Patienten meistens: nicht krankheitseinsichtig und zeigen keine Veränderungsbereitschaft

auch als Nichtresponder auf Medikament eher mit PPT (mit anderem Medikament) weitermachen

•  Vor dem 8 LJ nur Psychotherapie!

•  Psychotherapie ist klar vorzuziehen ab 8.Lebensjahr

•  Medikation v.a. bei schwerer Ausprägung oder non-response

leicht: PT

mittelgradig: PT und PPT gleichrangig

schwer: auf jeden Fall Medikamente dazu

PT immer empfohlen, Medikation bei schwerer Ausprägung oder nonresponse

• die bisherige Evidenz spricht für Kombinationstherapie (Entscheidungsfaktoren: Schwere sowie Funktionsbeeinträchtigung)

• deutlichere Hinweise zumindest für die Überlegenheit der Kombination in der Akutphase, langfristige Überlegenheit eher fraglich

• klinische Erfahrung spricht auch für die Kombinationsbehandlung bei Panikstörung u. begleitender Depression; keine empirischen Befunde

• bei isolierten Phobien erscheint aufgrund bisheriger Studien die alleinige VT als ausreichend, Psychopharmaka allenfalls bei schweren Fällen

• insgesamt Datenlage für Überlegenheit der jeweiligen Behandlungsformen oder Kombinationstherapie ungenügend, sodass keine eindeutigen Therapieempfehlungen für oder gegen die Kombinationsbehandlung gegeben werden können

sowohl pharmakologisch als auch mit VT eher schwer zu behandeln, Daten zu Kombination fehlen fast völlig, sodass keine Aussagen zum Sinn der Kombination getroffen werden können

PT

PPT oder PT --> Patient in Entscheidung einbeziehen