Pathologie GIT

Gelbliche Verfärbung der Haut, der Schleimhäute sowie der Lederhaut der Augen (Sklera) durch Ablagerung von Bilirubin (Gallenfarbstoff) im Gewebe.

• Man unterscheidet aufgrund der Lager des krankhaften Prozesses drei Ikterusformen, die neben der typischen Gelbfärbung jeweils von den Symptomen der jeweiligen Krankheitsursache begleitet werden:
  • Prähepatischer Ikterus (=hämolytischer (blutauflösender) Ikterus)
  • Intrahepatischer Ikterus (=hepatozellulärer Ikterus)
  • Posthepatischer Ikterus (=cholestatischer Verschluss Ikterus)

• Prähepatischer Ikterus: Erhöhung der Bilirubin Bildung durch verstärkte Hämolyse (Blutabbau), z.B. durch Malaria, fehlerhafte Erythrozytenbildung, vorzeitigen Abbau neu gebildeter Erythrozyten.
• Intrahepatischer Ikterus: Akute oder chronische Schädigung der Leberzellen durch Toxine wie z.B: chronischen Alkoholabusus, Entzündungen (Virushepatitis) beeinträchtigen die Umwandlung (Konjugation) des Bilirubins in der Leber. Dadurch erhöht sich das wasserunlösliche Bilirubin im Blut und wird vermehrt über die Niere ausgeschieden. Daraus resultiert eine Braunfärbung des Urins. Da weniger Bilirubin  in den Darm gelangt, ist zum Teil eine leichte Entfärbung des Stuhls zu beobachten. Zudem bildet sich ein Juckreiz (Pruritus) durch Ablagerung von Gallensäuren in der Haut.
• Posthepatischer Ikterus: Folge einer Gallenstauung in der Leber oder Abflussstörung der Galle im Gallengangsverlauf durch Gallensteine, Tumoren, Pankreaskarzinom (Ductus choledochus führt durch das Pankreas). Neben den Symptomen durch den verschliessenden Prozess (Stein, Tumor) finden sich bei diesen ikterischen Patienten ein dunkler Urin und ein entfärbter Stuhl. Zudem bildet sich ein Juckreiz aus.

Physiologischer Ikterus. 3-5 Tage nach der Geburt tritt bei den meisten Neugeborenen eine Erhöhung des wasserunlöslichen Bilirubins auf. Vermehrter Erythrozytenabbau und verminderte Bilirubinausscheidung durch die noch unreife Leber sind dabei entscheidende Faktoren. Bei zu hohen Bilirubinwerten, vor allem bei Frühgeborenen bereits bei niedrigen Werten, besteht die Gefahr des so genannten Kernikterus. Dabei entzündet sich das Gehirn durch das toxische Bilirubin. Neugeborene mit zu hohen Bilirubinwerten müssen mit einer Lichttherapie (überführt das Bilirubin in eine wasserlösliche Form) oder allenfalls einem Blutaustausch behandelt werden.

Leberentzündung

• Giftstoffe
• Viren

Hepatitis A,B,C,D,E

Hepatitis A und E. Nur akuter Verlauf. Gelangen durch Trinkwasser oder Nahrungsmittel, die mit Kotspuren verunreinigt sind, in die Körper.

Hepatitisviren B,C und D können sowohl eine akute wie auch chronische Leberentzündung bewirken. Werden durch Körpersäfte, d.h. Blut-zu-Blut-Kontakte übertragen. Zur Ansteckung genügen bereits sehr kleine Blutmengen.

• Symptome
  • Müdigkeit
  • Appetitlosigkeit, Blähungen, Verdauungsbeschwerden
  • Subfebrile bis febrile Temperaturen
  • Das bekannteste Krankheitszeichen einer akuten Leberentzündung ist der Ikterus, zudem wird der Urin braun, der Stuhl dagegen auffallend hell. Jedoch bis zu 50% aller Hepatitis-Fälle laufen ohne Ikterus ab
  • Die akute Krankheitsphase dauert in der Regel vier bis acht, maximal 12 Wochen
• Komplikationen
  • Fulminante, tödliche Verläufe
  • Hepatitis B, C, D führen bei chronischem Verlauf zu Leberzellschädigungen d.h. einer Leberzirrhose, Gefahr der Entwicklung eines Leberzellkarzinoms

Untergang des Parenchyms mit Zerstörung der Läppchen- und Gefässstruktur der Leber und Ausbildung von bindegewebigem, narbigem Ersatzgewebe. Die knotige Regeneratbildung ist als "Höcker" bei Palpation des unteren Leberrandes tastbar. Der Organismus ist lebensfähig, solange wenigstens 5% des Parenchyms erhalten sind.

• Toxisch: häufigste Ursache ist der Alkohol
• Entzündlich: chronische virale Hepatitisformen
• Seltene Stoffwechselerkrankungen
• Weitere Formen: Chronische Stauung, kryptogen, …

• Müdigkeit, Leistungsabfall
• Appetitlosigkeit
• Hautveränderungen: besonders kennzeichnend sind die arteriellen Spinnennaevi, bei denen von einer zentralen Arteriole kleine Gefässe spinnenartig abgehen. Diese Gefässspinnen treten besonders häufig an Handrücken, den Oberarmen, im Gesicht sowie im Nacken auf.
• Ikterus

• Portale Hypertension: Die Pfortader führt das venöse Blut aller unpaaren Baucheingeweiden (Milz, Magen, Pankreas, Dünn- und Dickdarm) und verläuft durch die Leber. Die Leberzirrhose führt zu einer Zerstörung der intrahepatischen Blutgefässe und zu einem Rückstau in die Pfortader. Es entwickelt sich eine portale Hypertension. Infolge des Hochdruckes sucht sich das Blut einen Umweg und fliesst vermehrt über die Kollateralkreisläufe ab: Ösophagusvarizen, Hämorrhoiden, Medusenhaupt. Im Weiteren tritt durch die Hypertonie vermehrt Flüssigkeit aus den Lymph- und Blutgefässen aus, welche sich als Flüssigkeit  im Bauchraum ansammelt.
• Ösophagusvarizenblutungen: Bei Perforation der Ösophagusvarizen können grosse Mengen von Blut austreten, da mit der Leberzirrhose eine Verminderung der Gerinnungsfaktoren = erhöhte Blutungsneigung einhergehen.
• Weitere Komplikationen sind Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems infolge Lebererkrankungen (hepatische Enzephalopathie) bis zum Koma hepaticum in der terminalen Phase der Leberzirrhose.

Gallensteine: Befinden sich die Steine in der Gallenblase, wird die Erkrankung als Cholezystolithiasis bezeichnet, liegen sie in den Gallengängen als Choledocholithiasis.

• Cholesterinsteine
  • Lösungsgleichgewicht in der Lebergalle mit einem gegenüber den Gallensäuren zu hohen Cholesterinanteil. Es bestehen "Prädispositionsfaktoren" die sog. 6x F:
    • Female
    • Fat
    • Forty
    • Fertile
    • Fair
    • Family
  • Häufig sind auch andere Grunderkrankungen auszumachen, wie z.B. Diabetes mellitus oder Leberzirrhose, welche die Steinbildung fördern.
• Bilirubinsteine: Vermehrte Entstehung von Bilirubin bei vermehrtem Blutzerfall führt zu Ausfällung und somit zur Steinbildung.

• 75% der Gallensteine bleiben stumm.
• Unklare Oberbauchbeschwerden wie Völlegefühl, Blähungen, Druck im rechten Oberbauch, Aufstossen und Fettunverträglichkeit
• Gallensteinkollik: starke Schmerzen durch Einklemmung eines Steines in den Gallengängen, mit Übelkeit und Erbrechen, oft begleitet von Schmerzen in der rechten Schulter (Head'sche Zone)

• Bei Kolliken: Schmerzmittel und Spasmolytika
• Zudem kann versucht werden den Stein medikamentös aufzulösen oder zu zertrümmern
• Radikale Methode: operative Entfernung des Gallensteins oder gar der ganzen Gallenblase

• Eingeweide- oder Weichteilbruch mit Ausstülpung des bauchfellüberzogenen Bruchsacks durch eine Bauchwandlücke führt zum Austritt von Eingeweiden oder sonstigem Gewebe z.B. Fett, in den Bruchsack.
• Hernienformen, nach ihrer Komplikation lassen sich verschiedene Hernienformen unterscheiden
  • Reponible (zurückschiebbare) irreponible und eingeklemmte (inkarzerierte) Hernien

• Angeborene Hernien z.B. kindlichen Nabelhernien und ein Teil der Leistenhernien sind jedoch selten
• Erworbene Hernien: anlagebedingte Schwächen der Bauchwand hervorgerufen. Wegbereitend für Hernien sind Durchtrittsstellen von Gefässen, Nerven oder des Samenstrangs. Aber auch durch Verletzungen oder Operationen erworbene Bauchwandschwächen können zur Ausbildung von Hernien führen. Begünstigend für die Hernienentstehung sind unter anderem Adipositas, chronische Obstipation, chronische Bronchitis und körperliche Hebearbeit.

• Gastrointestinale Erkrankungen: Schmerzen, entzündliche Erkrankungen, Passage Störungen
• Pathologien ausserhalb des Bauchraums mit starken Schmerzen: z.B. Herzinfarkt, Nierenkolik
• Erkrankungen des zentralen Nervensystems: z.B. erhöhter Hirndruck
• Durch den Gleichgewichtssinn bedingt: z.B. Reisekrankheit
• Vergiftungen (Intoxikationen) und Medikamente: z.B. Alkohol, Zytostatika
• Schwangerschaft
• Psychogene Essstörungen

Wasser- und Elektrolytverlust mit Austrocknung, bis zum hypovolämischen Koma

Zeitpunkt, Dauer, Farbe, Konsistenz, Begleitsymptome (Diarrhoe, Koliken, Kopfschmerzen), blutiges Erbrechen, soziales Umfeld ebenfalls erkrankt?

• Häufige Ursache für akute Diarrhoen sind:
  • Bakterielle oder virale Magen-Darm-Infektionen
  • Lebensmittelvergiftungen
  • Arzneimittel (z.B. Abführmittel, Antibiotika)
  • Psychische Einflüsse z.B. Angst
• Chronische Diarrhoen
  • Sind oft funktionell bedingt d.h. es kann trotz Untersuchung keine Ursache gefunden werden
  • Chronisch-entzündliche Darmkrankheiten (colitis ulcerosa, Morbus Crohn), Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder eines Tumors

Massive Diarrhoen können, wie starkes Erbrechen in einen hypovolämischen Schock führen

• Da die meisten akuten Diarrhoen nach wenigen Tagen von selbst wieder aufhören, eine Diagnostik nur bei länger dauernden Diarrhoen, blutigen Diarrhoen oder besonders komplikationsgefährdeten Patienten erforderlich. Chronische Diarrhoen werden immer diagnostisch abgeklärt.
• Anamnese:
  • Nahrungsmittelabhängigkeit
  • Fieber
  • Gewichtsverlust
  • Medikamente
  • Reisen und Auslandaufenthalte
  • Personen im Umfeld ebenfalls erkrankt (infektiöse Ursache)
  • Blutige Diarrhoe

• Funktionelle Störungen (faserarme Kost und mangelnde Flüssigkeitsaufnahme; mangelnde Bewegung und Unterdrückung des Defäktionsreizes)
• Passagere Obstipation (z.B. Bettlägerigkeit / fieberhafte Erkrankung)
• Medikamentös induzierte Obstipation (z.B. Antidepressiva, Opiate) Achtung: gewisse Abführmittel führen Langzeit zu Obstipationen
• Obstipation bei Darmerkrankungen
• Neurogene Störungen z.B. MS
• Endokrine Ursachen z.B. Schilddrüsenunterfunktion = Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion), Schwangerschaft

• Druckgefühl
• Blähungen
• Schmerzen bei der Stuhlentleerung

Erhöhtes Risiko für Divertikulose, Hämorrhoiden

• Kausal: z.B. weglassen obstipierender Medikamente
• Bei funktioneller Störung
  • Ernährung umstellen (Ballaststoff-/faserreiche Kost, reichlich Flüssigkeitszufuhr)
  • Körperliche Bewegung
  • Abführmittel (=Laxantien) nur kurzfristig
  • Beachten des Defäkationsreizes

Plötzlich auftretende heftige Beschwerden im Bauch, die auf eine gefährliche Erkrankung von Bauchorganen hindeuten

• Das akute Abdomen ist keine Diagnose, sondern die Beschreibung eines Zustandes, hinter der ein erkranktes Organ steckt. Ein akutes Abdomen kann somit durch eine Vielzahl von Pathologien verursacht werden und die Diagnose der zugrunde liegenden Erkrankung ist oft schwierig:
  • Entzündungen
    • Akute Appendizitis (etwa 60% der Fälle)
    • Starke Gastroenteritis (Magendarmgrippe)
    • Gastritis, Ulcus ventriculi oder duodeni
    • Divertikulitis
    • Colitis ulcerosa, Morbus Crohn
    • Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung - Pankreatitis
    • Gynäkologische Ursachen
    • Weitere Pathologien
  • Verschluss eines Hohlorgans
    • Akuter Darmverschluss
    • Gallenkolik
    • Weitere Pathologien
  • Durchbruch (Perforation), Blutung
    • Magen-, Darmperforation (Durchbruch)
    • Milzruptur
    • Eileiterschwangerschaft
    • Weitere Pathologien

• Zunächst symptomatische Therapie der Beschwerden
• Operative Therapie ist bei akuter Appendizitis, bei Perforation und bei Gefässverschlüssen unerlässlich
• Operation z.T. zur Diagnosestellung nötig
• Komplikation: Durchbruch von Hohlorgan, Schockzustand

• Herpes labialis = Lippenherpes
• Viruserkrankung mit dem Erreger Herpes Simplex Virus HSV-1

• Etwa 50% aller HSV-Infektionen finden schon im Kindesalter statt. Im Erwachsenenalter liegt die asymptomatische Durchseuchung der Bevölkerung sehr hoch, bei über 90%.
• Seine Übertragung findet durch Tröpfcheninfektion oder Kontakt über infizierte Gegenstände statt. Eintrittspforten sind der Nasen-Rachen-Raum oder die Bindehaut des Auges. Auslösende reaktivierte Faktoren sind:
  • Infektionen aller Art
  • Sonnenbestrahlung
  • Verletzungen
  • Umstellungen im Hormonhaushalt wie bei der Menstruation und Schwangerschaft
  • Psychische Faktoren, Stress

• Die erste Auseinandersetzung mit dem Virus erfolgt meist symptomlos, Kommt es zur Erkrankung, bleibt die Infektion fast immer lokalisiert. Nur selten entstehen Allgemeinsymptome oder die gefürchtete Komplikation der Hirnentzündung.
• Bei ca. 1% der infizierten Personen kommt es zum Krankheitsausbruch. Dabei bilden sich Juckreiz, Spannungsgefühl, Schmerzen und Bläschen. Die Bläschen platzen in der Folge auf, verkrusten und heilen spontan ab. Die Abheilung erfolgt innerhalb von 8-12 Tagen ohne Narbenbildung
• Zudem kann sich vor allem der Herpes simplex Virus Typ 2 an den Genitalien als Herpes genitales manifestieren

eine Übertragung findet durch Tröpfcheninfektion oder Kontakt über infizierte Gegenstände statt. Eintrittspforten sind der Nasen-Rachen-Raum oder die Bindehaut des Auges. Vor allem bei Schwangerschaft ist Vorsicht geboten (bei floridem Genitalherpes keine vaginale Geburt).

Rückfluss (Reflux) von saurem Magensaft in die Speiseröhre

• Meist gestörter, Verschlussmechanismus des unteren Ösophagus-Sphinkter
  • Risikofaktoren: Ernährung, Kaffee, Alkohol, Nikotin, scharfe Speisen, aber auch Stress und Übergewicht