Delir

leichte oder schwere symptome bei folgenden Bereichen: 

• bewusstseins und aufmerksamstörung
• Störung der Kognition
• Psychomotorische Störung
• Störung des Schlaf- wachrhythmus
• Affektive Störung

Die genaue Pathologie des Delirs ist unklar
Bisher gibt es nur Hypothesen, welche bei einem vulnerablen Hirn zur Entstehung des Delirs führen können.

• Neurotransmitterhypothese
• neurale Alterungshypothese
• neuroinflammationshypothese
• Zirkadiane Rhythmusdysregulation
• oxidative Stresshypothese

• ICDSC
• RASS
• CAM ICU
• DOS Skala

verminderte Bewusstseinslage

Aufmerksamkeit

Desorientierung

halluinazion Wahrnehmung Psychose

psychomotorische Erregung oder Retardierung

Störungen des nacht- wach- Rhytmus

wechselnde Symptomatik

1. akuter beginn oder schwankender Verlauf
2. Aufmerksamkeitsstörungen
3. RASS (Bewusstseinsstörung)
4. Unorganisiertes Denken

• wird schneller erkannt
• bessere Prognose
• hauptmerkmal: Agitation, Stimmungsschwankungen, psychotische Symptome
• Sturz und Verletzungsgefahr
• Häufig bei intoxationen, Entzug , beginnender Demenz

• unaufmerksam
• Lethargisch
• Apathisch
• Starren
• Karge, leise Sprache
• langsame Bewegungen
• kaum vegetative anzeichen
• kaum Kontaktaufnahme

• bis zu 66% der Fälle wird das Delir nicht erkannt
• ungünstige Prognose
• Hauptmerkmal: Apathie und Letargie
• Aktung. Dekubitusgefahr
• im alter erhöht, > 80Jahrige
• Bei metabolischen Störungen

Hypo und hyperaktives Delir

Oft stark wechselnd

ungünstige Prognose

• Demenz
• ZNS Erkrankungen
• Delirium tremens
• affektive Störungen
• Schizophrenie

• Aspiration mit dem risiko einer Pneumonie
• Ziehen von Kathetern, Stürze, Dekubitus, Malnutrition, immobilität, Dehydratation -> verlängerung der hospitalisation
• gefährdung des Patienten
• gefährdung des Personals

• Erhöhte Mortalität
• Verlängerter ÜWP, IPS und Spitalaufenthalt
• Erhöhtes Sturzrisiko
• Erhöhte inzidienz von Infektionen
• Dauerhafte funktionelle Einschränkungen
• Erhöhte poststationäre unterbringung
• Dauerhafte kognitive Einschränkungen
• posttraumatisches Stresssyndrom

• Auslöser behandeln: 
• Nicht medikamentöse Massnahmen: Ziel: Reduktin von risikofaktoren durch Unterstützung der Orientierung, Mobilisierung, Einbezug der Angehörigen, Gabe von Flüssigkeit
• Antipsychotika: Restriktiv einsetzen, bei Patienten mit psychotischem Delir: zulassung nur für Haloperidol
• Atypische Antipsychotika wegen günstigeren NW Profil vorziehen
• sedativa: Benzodiazepine vermeiden: ausser bei Alkoholenzugsdelir. Eher bei hyperkinetischen Delirien mit Agitation
•  

• Sicherstellung von Seh Hörhilfen, Orientierung
• vermeidung von Fixierungen, installationen und immobilsierung, 
• Ungebungsänderungen, operationen , Entzug vermeiden
• Förderung von Schlaf- Wachrhythmus
• urin und Stuhlgang normalisieren
• Infektionen, Herz und Lungenerkrankungen vermeiden/therapien 
• Dehydratation, Elektrolytstörungen , metabilische Azidose und Magelernährung vermeiden, ZNS Erkrankungen therapieren, 
• Polypharmazie vermeiden

• hochpotent: Haloperidol
• atypische: Quentiapin, risperdal, Leponex, Zyprexa
• niederotent: Nozinan, melleril

• Behandelt Agitation, Wahnvorstellungen, Dopamin Antagonist, hochpotentes Neuroleptikum
• Vermindert die Krampfschwelle
• geringste anticholinerge Wirkung aller Neuroleptika, am besten dokumentierte Wirkung
• Dosis: 0.5-2mg Weise, Weiderholung nach 2 Stunden
• Wirkungseintritt nach 3-30Minuten iv nicht zugelassen! und nach 3-6 Stunden per OS
• Halbwertzeit 24h 
• cave geriatrische Patienten und kachektische Patienten: Dosishalbierung Cave: Leber

• Off Label use für Delir
• Ausgeprägte Wirkung gegen Wahnvorstellungen7 atypisches Neuroleptikum
• Beeinflusst Erregungszustände günstig, dämpfende Eigenschaft
• Blockiert Serotonin und Dopaminrezeptoren
• kontraindikation bei Parkinson
• tablettenform 25-200mg p.o 2xd
• HZW 12h 
• Cave: dosierhalbierung geriatrisch und kachektisch Cave: Leber

• Antipsychotisch, dämpfendm und Schlaffördernd
• niederpotente Neuroleptika wirkt stark sedierend und wnig antipsychotisch 
• Blockiert Serotoninrezeptoren 
• Geriatrie: 4x 1/4 Tbl. bis 80mg
• indikation: chronische Psychosen
• CAVE; erhöht das QT Intervall
• kontaindikation: Parkinson

• Alpha 2 Agonist, Verringerung des Sympathikothonus
• hypnotisch , sedative Wirkung
• 0.7mcg/kg/KG -1.4
• HWZ: 1.5-3.7h
• Keine Atemdepression
• NW. Bradykardie, hypotonie, Hyperthermie

• hypotonie
• extrapyraidale Hyperkinesien
• Früh und Spät dyskinesien. laryngealspasmen, Akathisie, malignes neuroleptisches syndrom
• Anticholinerge Symptome 8Mundtrockenheit, Obstipation, harnverhalt)
• erhöhung der cerebrovaskulären Ereignisse
• hypo und Hyperglykämien
• Risiko für Torade de pointes, hohe Dosis, rasche infusion, vorherige QT Zeit über 500ms Dyslipidömie

• Optische halluzinationen
• Senkung de Krampfschwelle
• vegetative Anzeichen: Tremor, innere unrue, Reizbarkeit, depressive verstimmung, Schwitzen, Übelkeit, Tachykardie, Hypertonie
• 15% aller Alkoholiker auf
• Gekennzeichnet durch schwerste psychomotorische unruhe und Desorientierheit mit Halluzinationen

• benzodiazepine können ein Delir auslösen
• Rascher Wirkungseintritt
• bei Enzugsdelir geeignet
• geeignet sind lorazepam (Temesta ) und oxazepam (Seresta) 
• Wirkung: symptomatisch sedierend