Sedation

Lernziele: Sie benennen und erklären, welche Materialien zu einer Sedation gebraucht werden.Sie erklären die Schwerpunkte der Überwachung beim sedierten Patienten.Sie benennen Wirkung, Nebenwirkung, Dosierung der Sedativa als Narkotikum für Erwachsenen.Sie benennen die Antidota der Sedativa

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Marinella Cicculli

Kartei Details

Karten	16
Sprache	Deutsch
Kategorie	Pflege
Stufe	Mittelschule
Erstellt / Aktualisiert	22.09.2023 / 19.11.2023
Weblink	https://card2brain.ch/box/20230922_sedation
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Kartenliste

Lernen

Unterscheidung Sedierung und Anästhesie.

Tastatur-Befehle:

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Sedierung: Bewusstsein ist adäquat, Schutzreflexe vorhanden, Spontanatmung adäquat bis leicht vermindert, Kardiovaskuläre Funktion erhalten.

Anästhesie: Bewusstsein vermindert bis keins, Atemwege vermindert bis keine Reflexe, Keine Spontanatmung und verminderte Kardiovaskuläre Funktionen

Indikation für Sedierung

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Unruhe Delir
Angst
Schmerzzustände (in Verbindung mit Anöagesie)
Akute Neurologische Erkrankungen (Psychosen)
Vergiftungen
Alkoholentzug
Für Diagnostik (Kolo, Gastro)
Wundversorgung bie Kindern
Bestandteil der Anästhesie (Trauma, Schockversorgung)

Voraussetzungen für die Durchführung

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Pat. nüchtern (Aspirationsgefahr)
Einweilligung der Patienten
Klinik des Patienten
Monitoring
vollständiger Arbeitsplatz
Notfallbereitschaft
Sauerstoffgabe 2-4lt
venöser Zugang
bettgitter

Durchführung Sedation

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Venöser Zugang
EKG
Blutdruckmessung
Pulsoxymeter
Kapnographie
Vollständig Arbeitsplatz mit Monitoring, Atemwegsequipment, Beatmungsmöglichkeit

Komplikationen der Sedation

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Verlegung des Atemweges

Atemdepression (Hypoventilation, Atemstillstand

Aspiration

Hypoxie, Hyperkapnie

Kardiovaskuläre Delompensation

Paradoxe Reaktion

Selten: Allergische Reaktion

Risikofaktoren Sedation

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Verminderung der Schutzreflexe
Missbildung der Atemwege
Schwere Lungenerkrankungen
OSAS
Adipositas permagna

klinische Beurteilung von wachheit und Sedation:

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Ramsay Score:

wach/ Angstlich agitiert unruhig
wach/ kooperativ orientiert ruhig
schläfrig/ Antwortet auf verbale Ansprache
schlafend/ reagiert auf leichte Berührung der Augenlider bzw lauter Zuruf
Schlafend/ Verlangsamte Reaktion auf leichte Berührung der augenlider und auf lautem Zuruf
nicht erweckbar/ Keine Reaktion auf Berührung oder Zuruf

Kriterien für den sofortigen abbruck der Sedation

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Verlegung der Atemwege, Apnoe
Erbrechen
Ramsy 5/6
hypoxie
hyperkapnie
Kreislaufinstabilität
Paradoxe Wirkung der Sedativa

Lachgas:
Wirkung:
Indikation:
Gefahr:

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Mischungen mit Sauerstoff 50:50
Liegt bei Raumtemperatur flüssig in N20 Gasflaschen vor. Abatmung in innert wenigen Minuten
Wirkung: Analgesie, sedation bei erhaltenem Bewusstsein und Spontanatmung
Indikation: Wundversorgung besonders bei Kindern
Schmerzhafte Verbandwechsel
Zahnbehandlungen
Geburtshilfe
Gefahr: Hypoxie bei Mischung von Sauerstoff<30%

Nebenwirkungen/ Kontraindikation Lachgas

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Nebenwirkungen:

Dysphorie
Übelkeit
Negative Inotropie
Sympathikusstimulation
Geringe Atemdepression
Diffusion in luftgefüllte Hohlräume. (Mittelohr/Darm)
Zerstörung der Ozonschicht

Kontraindikationen:
ileus, Pneumothorax
Pneumoperioneum
Pneumoenzephalus
Luftembolie

Disoprivan (Propofol) ph7.0 in Sojyöl

Wirkung:
Pharmakokinetik:
indikation:

Wirkung: Hemmung der Formation Reticularis, Cortex Neuroinhibitorische Wirkung
pharmakokinetik: proteinbindung zu 98% Lagert sich ein CAVE Adipositas
Metabolisierung hepatisch und extrahepatisch
Elimination inaktiver Metaboliten renal
indikation: Narkoseeinleitung/aufrechterhaltung
Kurznarkosen
für Allergiker geeignet
Antiemetikum

Disoprivan Nebenwirkungen

atemdepression bis Apnoe
CBF erniedrigt
CPP perfusionsdruck erniedrigt
Sauerstoffaufnahme erniedrigt
Antikonvulsiv
euphorisierend
neg inotrop hF RR Preload und Afterload senkend
injektionsschmerz
Kumulation
Allergiepotenzial bei sojyallergiker

Disoprivan Kontraindikationen:

Wirkungseintritt
Wirkdauer:
dosierung:

Kontraindikationen: Allergie auf Soja, Schwere hypovolämie, Schock, relativ:Schwere KHK Herzinsuff, wegen Hypotonie
Wirkungseintritt: 30-60sekunden
Wirkdauer: 4-6minuten Schnelle Umverteilung, Kumulationsgefahr
Dosierung; Anästhesiedosis 1.5-2.5mg7kg/KG iv
Sedierung repetitiv: 10-30mg weise iv (nach wirkung)

Benzodiazepine Dormikum /Midazolam
Wirkung:
Pharmakokinetik:
Wirkung:
Indikationen:
Nebenwirkung:
Kontraindikationen:

Wirkung: Bindung an spezifische GABA Rezeptoren und Hemmung verschiedener Hirnzentren
Pharmakokinetik: 70-90 Proteinbindung, Speicherung im körperfett, metabolisierung in der Leber, renale Ausscheidung
Wirkung: Anxiolyse, Amnesie, Sedierung, Antikonvulsiv, leichte Muskelrelaxion, Cave: Paradoxe Reaktionen
Indikationen: Sedierung, Schlafmittel, prämedikation, kombination mit Ketamin, Therapie der Epilepsie. Narkoseeinleitung bei Risikopatienten
Nebenwirkung: Atemdepression, Geringe kardiovaskuläre Wirkung, grosse therapeutische Brandbreite, Kumulation bei Leber und NI Zentrall vermittelte Erniedrigung des Muskeltonus Rachen-Hals- Muskulatur v.a bei OSAS und Pat mit chron obstruktiver Ventilationsstörungen
Kontraindikationen: Alkoholintox, Akute Intox, Bekannte paradoxe Wirkung, Benzo unverträglichkeit, Schwere respiratorische Insuff, Sectio,

Paradoxe reaktion Midazolam
Antagonist:

Angstzustände
gesteigerte unruhe
Schlaflosigkeit
Alpträume
Euphorie
Logorrhoe
Halluzinationen
zunehmende Agressivität
vegetative symptome

Antagonist: Anexate

Ketamin: acrylcychlohexylamin

Wirkung: dissoziative Anästhesie über die Hemmung des Kortex und des Thalamus, Stimulation des limbischen Systems (LSD Verwandt)
Pharmakokinetik: Proteinbindung 12% Metabolisierung hepatisch, Emilination: renal
Indikation:
Monoanästhesie bei schmerzhaften Kurzeingriffen,
Verbrennungen,
Notfall und Rettungsmedizin,
Narkoseeinleitung bei Schock und Hypovolämie,
Analgesie; Verhinderung Chronifizierung und Hyperalgesie,
Zusatz zu Regionalanästhesien,
Prämedi
Nebenwirkung;
Sehr gute Analgesie, Wirkung am opiadrezeptor, Halluzination, dysphorie, Amnesie, Sympathikotonus erhöht
Schleimsekretion, introokulärer Druck
kontraindikationen: Hypertension, schwere KHK Aortenklappenstenose, Mitralstenose, SHT Vorsicht bei EPI, psych. Erkrankungen, Perforierte Augenverletzungen

Wirkungseintritt: iv 30Sek
Dauer: 4-10minuten
Dosierungen: 0.25-1mg/kg/KG i.m
1-2mg/kg/KG i.v

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